貴州省高職院校臨床檢驗基礎課程形態學教學的幾點思考
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[摘 要] 臨床檢驗基礎課程是醫學檢驗技術專業中的核心課程，其中的形態學檢驗是其重要的教學內容。血液、尿液、糞便及其他體液中各種有形成分的形態識別，在臨床實際工作崗位中具有高技術性及不可替代性。針對當前職業教育必須與崗位需求無縫對接，提高高職醫學檢驗人才的形態學識別能力迫在眉睫。結合多年的教學及臨床實踐經驗，闡述關于該課程形態學教學的幾點思考。
[關 鍵 詞] 臨床檢驗基礎;臨床檢驗形態學;高職教育;基層醫療機構
[中圖分類號] G712 [文獻標志碼] A [文章編號] 2096-0603（2019）14-0174-02
在“健康中國”提升為國家戰略、大力發展“大健康產業”的背景下，貴州省提出了關于“分級診療”制度相應的建設目標，對各級醫療衛生機構實施升級改造，配套“加強醫療衛生人才隊伍建設，大力發展智慧醫療，提高基層醫療服務能力”等政策，實現基層首診、鄉鎮衛生院標準化建設全覆蓋、縣級以上公立醫院遠程醫療全覆蓋等。臨床醫學檢驗行業充分利用“互聯網+大健康”，實現檢查檢驗結果共享，推動疾病精準預測，迎來新常態下的“產學研用”大發展。為此，依托當前貴州省“大數據+大健康”迅速發展的戰略部署，培養出更多高素質技術技能型醫學檢驗類應用型專門人才已迫在眉睫。
隨著臨床檢驗自動化的迅猛發展，高新技術醫療設備的使用可短時高效地給出檢驗數據，大大節省了檢驗人員的工作時間。然而，血液中有形成分形態表現多樣而復雜，僅僅通過儀器不能對其形態以及結構進行有效的、準確的識別，需要在檢查過程中配合人工顯微鏡，進一步提高診斷的準確率[1]。臨床中將血細胞分析儀和鏡檢形態學檢查相結合，可提升血液分析學的總體質量以及診斷正確率，降低漏診率和誤診率[2]。臨床檢驗人員，特別是基層醫療機構檢驗人員血液及體液形態學檢驗基本技能的重要性受到輕視。盡管全國臨檢專家通過多種形式努力加快提高臨床檢驗人員的形態學識別能力，但形態學檢驗培訓周期長，短期培訓不能取得滿意效果。因此，醫學檢驗技術專業的學生在校期間進行集中、系統、規范的學習，為形態學檢驗打下扎實的基礎提供了必要的條件。
教育部相關文件指出：職業教育要緊貼崗位實際工作過程，深化多種模式的課程改革。通過調研顯示，高職院校醫學檢驗技術的人才需求主要集中在基層。通過筆者初步摸底調查了解到：貴州省基層醫療機構乃至部分縣級醫院的臨床檢驗人員在臨床檢驗形態學技術上存在嚴重的不足，不能為分級診療改革提供有效的診斷技術支持。其中，某些基層醫院會選派相關醫學檢驗技術人員到三甲醫院專門進行形態學檢驗的學習。貴州省某些形態學專家也提出，各級醫療機構尤其是基層檢驗工作人員形態識別水平欠佳的問題。因此，為適應臨床崗位需求，針對當前檢驗技術人員存在的普遍問題，逐步為基層醫療機構培養具有較強形態識別技能的檢驗人員已成當務之急。
筆者就多年教學及臨床實踐經驗，談幾點關于臨床檢驗基礎課程中形態學教學的思考。
1.根據多方了解、多次親身深入臨床工作崗位參與實踐后發現：血液、尿液及糞便的“三大常規”檢測項目，是不論何等級別醫療機構開設的檢驗科室必開設的檢測項目。正確識別標本中有形成分的形態（尤其異常形態），是確保檢驗報告單準確可靠的重要前提。因此，在形態學教學過程中，應把臨床實踐工作中的真實案例口述給學生，讓學生意識到鏡下形態識別的重要性，針對常見的、容易誤診和漏診的異常形態的識別技能方面存在的實際問題和不足，如不會辨認異常淋巴細胞的形態、將異常淋巴細胞視為正常或者反之、將外周血中的有核紅細胞視為淋巴細胞或者漿細胞、不會分辨尿液中的結晶是生理性或是病理性、不會分辨尿液中生理性結晶是哪種類型、不會辨認尿液中的細胞及管型、不會正確識別糞便中的各種寄生蟲成蟲或者蟲卵等，從而造成漏診或者誤診。因此，將這些工作中時常存在的問題作為教學重點和難點進行教授，通過一段時間系統、規律的學習和不斷的強化，提升在校學生形態識別的基本技能，以實現學以致用、用以促學、學用相長。
2.可以通過研究開發信息化教學應用程序來提升形態學教學技能。對醫學檢驗技術專業的課程教學，國內已有少數研究學者開展了一些數字化資源的應用研究，如張紀云等發表的題為《臨床檢驗形態學教學資源庫的建立與應用》中提到，將日常臨床工作中發現的有價值的資源、衛生部及省衛生廳臨床檢驗中心定期發布的形態學室間質評資源以及網絡中豐富的形態學資源進行收集、整理，并納入形態學資源庫，從而用作教師的多媒體教學和學生的實踐訓練與考核[3];姚立瓊等[4]發表的題為《臨床檢驗專業形態學教學軟件系統的開發與應用》中提到，利用人體大腦記憶特點和形態學教學內容容易結合多媒體手段進行表達的特點，設計完成了一套供檢驗專業學生、教師使用的形態學教學軟件系統，學生通過該系統進行學習和測試，教師通過該系統進行教學，從而提升學生的學習興趣、提高學習效率及學習能力等。因此，在采用常規課堂教學（線下）完成理論和實驗課程教學任務的同時，可以研發不同的教學方式（線上）進行教學。如可在線上完成“三庫”建設，即：靜態圖片及動態活體視頻資源庫的建設、測試練習題庫的建設以及多媒體課程資源庫的建設，用于教師的教學素材及學生的學習測評等;同時研究開發網絡直播課程，在課程傳授過程中，貫穿公開答疑交流互動環節，有利于第二課堂的開展、豐富學生的臨床知識。在該教學進程中，針對出現的問題不斷摸索和改進教學方法和手段，逐步更新和拓展形態教學內容和形式，從而實現學生的階段性學習、終身學習，不斷提升自身的形態學檢測技能。 3.隨著本課程教學的不斷深入、線上教學模式的不斷改進和成熟，可將該課程形態學的信息化教學由校內推廣至校外，服務于省內各基層醫療機構檢驗人員。該教學方式不受時間、地域和學歷層次的限制，可實現遠程教育教學，受益范圍廣。從而在加強各相關檢驗科室之間學術性交流溝通的同時，還可以逐步提升基層檢驗人員整體的形態學檢驗技能水平，實現檢驗結果標準化、質量控制規范化。這種形式的教學，可以創新全省基層臨床檢驗人員形態學識別技能的學習培訓模式，具有便捷、實用、有效、長期及可持續的優點，真正意義上實現職業教育和工作崗位的無縫對接。
4.在形態學教學過程中，還可以參考歷年全國職業院校檢驗技能競賽中的形態學考核項目，將該形態學檢驗競賽圖庫中，涉及該課程的臨床形態標本圖片作為授課和考核的內容。在豐富完善課程教學內容的同時，有利于學生在平時的學習中就能進行形態學知識技能的積累，為備戰全國的競賽項目做好準備。
臨床檢驗基礎中的形態學檢查具有很強的實操性，沒有過多的捷徑可走，只有通過大量的臨床實踐、不斷的學習積累才能逐步提升自身的形態識別能力。形態學教學則是一項重要的內容，在教學過程中，除了繼續沿用傳統的課堂教學模式以外，再輔以信息化教學模式，采用多種教學方式培養學生的學習興趣、給予足夠的學習平臺和機會，對提高教師的教學水平和學生的形態學檢查能力都是相輔相成大有裨益的。同時，也可以此課程的教學模式作為樣例和模板，帶動其他醫學檢驗技術類課程的信息化建設。隨著該教學內容的不斷深入和實施，逐漸完善、創新該教學資源的共建共享模式，讓實用的、適用的、不斷更新的、與臨床實際工作緊密聯系的優秀教學資源得到有效共享，除了在本校內可以實現信息化資源應用共享外，也可以逐步實現各校間相同專業信息化資源建設及應用的相互支持和促進。從而為醫學檢驗技術專業職業教育信息化提供豐富的資源基礎，為職業教育在教學方法及教學模式等方面的改革和發展提供強有力的支撐。
參考文獻：
[1]于艷紅.臨床檢驗中血細胞形態學檢驗探討[J].當代醫學，2017，23（34）：20-22.
[2]楊曉瓊.形態學檢查在血常規檢驗中的臨床應用效果評價[J].中國繼續醫學教育，2016，8（35）：51-52.
[3]張紀云，閆曉華，董立，等.臨床檢驗形態學教學資源庫的建立與應用[J].山東醫學高等專科學校學報，2012，34（2）：155-157.
[4]姚立瓊，陳留寶，李琳，等.臨床檢驗專業形態學教學軟件系統的開發與應用[J].國際檢驗醫學雜志，2015，36（18）：2762-2763.
編輯 馬燕萍
Research on Morphology Teaching of Clinical Laboratory Foundation in
Higher Vocational Colleges of Guizhou Province
LI Lin-jie
Abstract：The course of “Clinical laboratory Foundation”is the key course of medical laboratory technology，and morphological examination is an important teaching content. The morphological recognition of various components in blood，urine，faeces and other body fluids is highly technical and irreplaceable in clinical task. In view of the current vocational education must be seamlessly connected with the job demand，it is urgent to improve the morphological recognition ability of higher vocational medical examination talents. Based on years of teaching and clinical experience，the author elaborates some thoughts on morphology teaching.
Key words：Clinical laboratory Foundation;clinical laboratory morphology;higher vocational education;basic medical institutions
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