毫針焠刺法結合傳統推拿治療產后身痛案

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　　摘要：產后身痛是女性產后及哺乳期的常見病之一，據相關研究表明，該病發病率逐年上升，嚴重影響生活質量。本人跟師期間，常見導師運用毫針焠刺結合傳統推拿治療產后身痛多例，并取得顯著療效。現選取典型1例，從中醫整體觀念出發，對其診療思路進行探討。
　　關鍵詞：毫針焠刺;產后身痛;傳統推拿;醫案
　　【中圖分類號】R244.1    【文獻標識碼】A    【文章編號】2107-2306（2019）03-045-02
　　產后身痛亦名“產后風”，又稱“產后遍身痛”、“產后關節痛”，是指女性在產褥期間發生的肢體關節酸痛、麻木、重著、畏風寒、活動不利等。西醫學的風濕、類風濕引起的產褥期關節痛、坐骨神經痛、多發性肌炎等皆屬于產后身痛范疇[1]?，F代醫學對產后身痛的發病機制及治療尚不明確，臨床上多予解熱鎮痛類藥物或激素對癥處理，但仍嚴重影響患者日常生活。針對此病，中醫從整體觀出發，通過辨證論治，采用毫針焠刺治療此病，并結合傳統推拿，臨床療效甚好，且此類病人門診較多，臨床跟師學習期間見導師運用此法治療多例患者并取得較好療效，現特舉1例與各位同仁共同探討。
　　1病案舉例
　　患者李某，女，33歲，銀行職員，5月前足月順產一男嬰，分娩過程順利，現患者哺乳期內，乳汁正常。于2018年08月20日就診，自訴3月前因受寒后感全身關節疼痛，疼痛性質為酸脹痛，以腰骶部尤甚，活動或受風寒后疼痛加重，患者當時未予以重視及規范診治，自行予熱敷后疼痛稍緩解。2天前患者因復感風寒感上癥加重，腰骶部尤甚，伴全身關節酸痛，疼痛程度可忍，自覺全身發熱，量體溫為36.5℃，不能彎腰及提重物，遂就診于當地社區醫院，行“腰椎正側位片及骨盆平片”提示未見明顯異常，考慮患者為產后哺乳期婦女，治療上暫予局部推拿及針刺對癥處理后上癥稍減輕，之后上癥反復發作，嚴重影響患者生活?，F患者為求系統治療，就診于我科門診，中醫癥見： 腰骶部疼痛，疼痛性質為酸脹痛，伴全身關節疼痛，不能彎腰，局部無紅、腫、灼熱等不適，活動及受涼后加重，自覺全身發熱，精神欠佳，呈痛苦面容，形體瘦弱，納可，眠差，二便尚調，舌淡，苔薄白，脈濡細。查體：生命體征平穩，心肺腹（-），腰椎生理曲度存在，膚溫不高，局部皮膚無紅腫及破潰，腰椎活動度稍受限，前屈30°，后伸20°，旋轉及側曲正常，各椎體無明顯壓痛，雙側L2-S1棘旁明顯壓痛，雙下肢直腿抬高試驗及加強試驗（-），跟臀試驗及挺腹試驗（-），“4”試驗及骨盆分離試驗（-）。實驗室檢查：抗溶血鏈球菌“O”（-），血常規、血氣分析、血鈣、類風濕因子、紅細胞沉降率未見明顯異常。根據患者癥狀、體征、實驗室檢查，西醫診斷為產后身痛，中醫診斷：產后身痛（風寒型）。治療原則：溫中散寒，舒經止痛。治療方法：取雙側腎俞、氣海俞、關元俞六穴行火針治療。囑患者俯臥位，定好穴位后將所有選穴常規消毒，選用規格為 0.35mm×40mm 的毫針，右手持針，左手持火把，使針尖及三之一針體進入火焰，以針（以針尖部為主）通紅為度，迅速將針準確地刺入穴位（刺入時需避開神經及血管），留針 30min，留針期間不宜行針，出針時用棉球按壓針孔片刻以防出血。取出針后繼行推拿治療，具體操作如下[2]：①按揉調經止痛法：患者坐位，先拿風池和按揉大椎、風門、肺俞、曲池、合谷各30s，然后拿肩井、橫擦大椎。患者仰臥位，兩下肢微曲，醫師站于一側，用一指禪推法或按揉法沿中脘、氣海、關元操作，點按血海、足三里、三陰交各30s，然后屈伸活動四肢各關節。②摩揉調臟腑法：在小腹進行摩腹、揉臍10min。③按揉通調經脈法：患者俯臥位，醫師由下至上捏脊7-10次。④擦背通督結束法：直擦督脈，橫擦命門、八髎，透熱為度，以調理氣血、通經止痛。⑤風寒身痛按揉百會、府舍、歸來、氣沖各30s，輕叩脊柱兩側及腰骶部。治療完后告知患者針孔當日不能觸摸及沾水以防感染。隔日1次，共3次，中間休息2天。囑患者避風寒，注意休息，臥硬板床，同時適當鍛煉。
　　2018年08月23日，患者第二次就診，自訴治療后第二天感腰骶部及全身關節酸脹感較前減輕，未訴身熱，仍不能彎腰，故繼予原方案治療。
　　2018年08月25日，患者第三次就診，訴腰骶部及四肢關節疼痛基本消失，未訴身熱，能夠適當彎腰維持生理活動。3月后隨訪未訴特殊不適。
　　2 討論
　　患者處于哺乳期，考慮相關用藥會對嬰兒不利，需謹慎處理，故臨床上暫無療效確切或根治的方法。祖國醫學認為產后身痛是多因女子產后氣血虧虛，百節開張，營衛失調，四肢百骸空虛，腠理不密，衛外不固，若起居不慎，則風寒濕邪趁虛而入，留著經絡、關節，致使血氣運行受阻，瘀滯不通則痛[1]又或產褥期間耗氣傷津，血液耗損過多，新血未能及時補充，導致衛氣不足、營血虧虛酸痛，四肢百骸失養致不榮則痛。故從中醫角度來看，“不榮則痛或不通則痛”均可導致肢體或關節酸楚、疼痛、麻木、重著，因此在治療上更應強調益氣養血，散寒除濕、化瘀止痛的原則。
　　毫針焠刺法又名“火針刺法”，具有溫經散寒、通經活絡、祛腐生新的作用，火針通過刺激相應腧穴，將風寒濕邪引出體外，利用溫熱之性起到溫通經絡的作用，使氣血暢通，通則不痛，故臨床上多用于治療風寒濕痹、癰疽、瘰疬等[3]。據相關研究表明，毫針焠刺能加快局部血流速度，改善血液循環，從而達到活血化瘀的作用，并通過損傷局部微小組織，提高機體的痛域，激活免疫系統，促進代謝與修復，達到抗病能力[4] 。該患者為產后發病，具有產后多虛多瘀的特點，針對此類虛損類疾病，導師選取了腎俞、氣海俞、關元俞這幾個背俞穴作為針刺穴位。背俞穴是臟腑之氣輸注于背腰部的腧穴，《難經.六十七難》：“陰病行陽，......俞在陽?！薄端貑?陰陽應象大論》：“陰病治陽”。背俞穴不僅可以治療相應的臟腑病癥，還可以治療與臟腑相關的五官九竅、皮肉筋骨。因患者以腰骶部酸脹伴四肢關節疼痛為主，結合“腰為腎之外府，腎主骨”的理論，利用火針的溫熱之性，刺激腎俞、氣海俞、關元俞，使火熱之性通過俞穴、經脈傳遞，激發人體經氣，鼓舞氣血運行，從而達到溫腎補腎、益氣血、助陽、大補元氣的作用，腎陽充沛，氣足血充，陽生陰長，則陰寒可除，疼痛消失[5]。患者以腰骶部疼痛為主，局部取穴，通過火針點刺穴位放出適量血液，迫邪外出，祛瘀生新，從而激發經氣，增加人體陽氣，恢復病灶正氣，從而達到“瘀去病除，通則不痛”。毫針焠刺后予推拿手法治療從以達到調理氣血、通絡止痛。按揉法具有疏通經絡、行氣活血、消腫止痛的作用;摩揉腹部以溫陽益氣，調理臟腑;一指禪推肝俞、腎俞、脾俞、膈俞、胞肓以祛瘀消積、舒經活絡;擦法具有柔和溫熱的刺激，擦督脈、命門、八髎以溫散寒邪、溫腎助陽、保健強身[6]。
　　從西醫角度來說[2]，推拿的本質是一種機械力學，是一種物理力的刺激。推拿手法可提高血液流速，改善血液循環;通過改善疼痛部位的微循環，發揮消炎鎮痛、提高痛域的作用;推拿能促進損傷組織的修復，分離、松解粘連軟組織，促進炎癥介質的分解。因此對于產后氣血虧虛又復感外邪的患者，通過毫針焠刺以溫陽益氣，驅邪外出;結合推拿手法以舒經通絡、調理臟腑從而達到扶益正氣。故驅邪與扶正相結合，實現了治病求本的原則，體現了中醫的整體觀，值得臨床推廣。
　　參考文獻
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