淺析推拿正骨法治療骨折后功能障礙
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【關鍵詞】推拿正骨;骨折;功能障礙
【中圖分類號】R24 【文獻標識碼】A 【文章編號】ISSN.2095-6681.2019.14..02
推拿正骨醫學源于中醫傷科推拿學，但已經從中脫穎而出，其不只是以骨折、脫位為治療重點，而是以解除骨折后關節、軟組織損害防止關節功能障礙為治療目的，《醫宗金鑒》一書，將摸、接、端、提、按、摩、推、拿列為傷科八法，前四種方法主要為正骨，后四法主要為推拿。正骨是校正骨折的位置，達到正確復位目的;推拿是消除腫脹，驅散瘀血，促進循環，解除粘連，達到防止關節功能障礙目的。正骨與推拿相結合可有效治療骨折后功能障礙，推拿和正骨是治療骨折的整套方法中不可分割的兩個部分，并且反映了祖國醫學治療骨折采用的動靜結合、辨證應用的治療原則。筆者分析骨折后發生功能障礙的原因，辨證應用推拿正骨療法，治療骨折后功能障礙取的滿意效果現介紹如下
1 分析骨折后發生功能障礙的主要原因
?。?）骨折不能整復，或因整復不佳，遺留一些成角、錯位、短縮等畸形愈合，影響肢體的功能。
?。?）附著于斷骨的肌肉、韌帶，骨折后失去原有張力，發生攣縮、疤痕和鈣化，影響肢體的功能。
?。?）閉合性骨折時，附近軟組織內有很多出血和滲出。某些需手術整復的骨折，手術中也可引起很多出血和滲出。由于出血和滲出物造成纖維素沉著或血腫機化，引起骨折部和附近關節的粘連和強直，而影響活動功能。在開放性骨折時，以上影響就更大。
（4）骨折由于長時間的固定，被固定肢體的血液循環不暢，可以促成纖維素沉著。同時長期固定后，使關節的滑膜發生粘連，肌肉發生萎縮、攣縮，而造成活動功能障礙。
?。?）骨折并有神經、血管損傷時，也可引起功能障礙。
2 推拿正骨療法辨證應用
骨折后手法操作
?。?）骨折后用手法整復，小夾板固定的病人，當打開固定更換敷藥時，骨折部和整個傷肢，就可應用推拿。推拿時，分析骨折原因辯證推拿是防治功能障礙的關鍵，并有助于對骨折對位好壞的判斷。必要時可作進一步整復。有些骨折采用牽引治療，在牽引后，骨折部和傷肢也可應用推拿。不需整復和不需作固定的骨折，在骨折后，對骨折部和傷肢可以應用推拿。手術整復后和開放性的骨折，在手術創口周圍和整個傷肢可作推拿。少數仍用石膏固定的，只能在固定外的肢體部做推拿。
?。?）上肢骨折可取坐位，下肢骨折需在臥位進行，傷肢在固定位或牽引位，或放于舒適的體位下進行推拿。
?。?）骨折時期的推拿方法，主要應用掌推和掌摩法，或輕揉、輕捏法。一般由遠心端推向近心端。在骨折部要輕，不在骨折處可稍重。在遠離骨折處的各關節要做伸、屈、搖等被動手法。在骨折肢體的上部，可取幾個常用穴位，作指掐、指推、指振的手法，最后再作推和摩法[1]。每次推拿約15分鐘。
典型病例
李××，女性，54歲，教師，右手腕部因跌倒支撐受傷約3小時。檢查手腕部明顯腫脹，并呈叉樣畸形，x線檢查：橈骨遠端骨折，觸診橈骨遠端近碗關節處骨折，遠端斷骨向橈骨側背移位。即二人牽引下，用端、提整復，前臂背側和掌側用小夾板固定包扎。第三天換藥，腫脹仍明顯，檢查骨折對位較好，無移動。予推拿后再固定包扎，固定外的手部每天推拿并囑自我鍛煉。第七天，腫脹已明顯消失，停止外敷藥，單用小夾板加敷料包扎，并每天解除固定推拿和被動活動一次。三周后，局部已不痛，腫脹幾乎全消，沒有腕和前臂功能障礙。
骨折愈合后手法操作
?。?）在骨折以及整個傷肢，主要應用揉、捏法[1]?？蓡问只螂p手，由遠心端到近心端，上肢還可用搓法，下肢可用拿法。有時還可用掌振、輕振、輕拍法，要使推拿的作用深達肌肉。
?。?）對傷肢的所有關節，要采用適量的伸、屈、搖、抖等被動運動的手法。作此種手法時，必須注意力集中，觀察傷肢關節活動的可能性，使用巧勁，不能用猛力的粗暴動作，但又要使傷肢的活動功能，在每次治療中有一些進展。
典型病例
張×，男性，50歲，工人，右尺骨中上1/3骨折，石膏固定2月余，現骨折已愈合，拆除石膏后，肘和肩關節都有功能障礙，主要是肘關節，伸只能達140°，屈在86°，活動度只有54°。右臂肌肉萎縮，握力0。經上法推拿并結合醫療體操鍛煉10次后，肩關節活動已恢復正常。肘關節活動功能也已明顯恢復，伸達172°，屈在50°，活動范圍122°。肌肉握力已已有15公斤?？梢酝瓿梢话闵詈蛣趧印?
3 體 會
骨折后人體肌肉筋膜、肌腱、韌帶及關節囊等軟組織受到損害后，在其與骨膜相連處必然產生損傷性無菌性炎癥反應，引起急性疼痛，繼而造成肌痙攣或肌攣縮，逐漸演變為慢性疼痛。由此認為，炎癥、疼痛與肌痙攣是骨折后病理生理機制中三個主要環節，且互為因果;傷科經驗穴位多分布在肌束之間、肌筋膜間隔、肌肉與肌腱交接處、肌肉的起止點以及神經干支走行中易受到刺激壓迫之處，采用不同深度力度的按、揉、推、運、壓、彈等推拿手法，誘發出循行感傳現象，即能松解區域性肌肉痙攣，從而達到“舒筋活絡，解痙止痛”之目的[2]，是防治骨折后功能障礙的關鍵因素。
人體肢體與肌肉系統無時不受到各種外力的作用，骨折后人體力學結構失去平衡，最重要的因素是因為肌肉痙攣產生異常應力及其導致的四肢關節的失穩，臨床上表現為關節的移位。推拿手法分筋、理筋，消除軟組織損害導致的肌肉異常應力，同時可使移位、轉位或錯位的關節達到正常的解剖或功能復位，重建關節的力學平衡。
骨折后人體軟組織損害性疾病經軀體內臟反射可引起相應的臟腑功能改變。正如明代陸師道在《正體類要》中所提出的“肢體損于外，則氣血傷于內，營衛有所不貫，臟腑由之不和”。推拿手法作用于特定的軟組織壓痛點，會產生實時的生物信息，經過神經和經絡系統傳遞輸入到相關的臟器，調整氣血，改善失常的臟器功能。
骨折的部位和創傷的程度不同，表現的癥狀也不同，骨折后的主要癥狀，是疼痛、局部明顯腫脹、畸形和功能障礙，開放性骨折有局部軟組織開放性創口。如并發神經、血管的損傷，可有出血和癱瘓等現象。根據癥狀和外觀現象，應仔細觸診，并結合X線檢查，明確診斷后方可辯證推拿施治，如果在治療上，只注意整復雖骨折端能有較好的對位，但肢體易發生功能障礙，還是沒有達到治療骨折的最終目的。所以在整個整復骨折的同時，就須辯證應用推拿療法，而且需要經常校正骨折位置時，同時經常進行推拿，推拿療法對防治骨折后的功能障礙，有十分重要的作用。一般越早應用后遺功能障礙的就越少。已有功能障礙的，仍須應用推拿療法和醫療體操來治療。只要正確使用，患者能有信心的頑強鍛煉，一般都可恢復活動功能。對某些不能恢復的結構畸形，堅持合理推拿治療，頑強鍛煉，發展潛在的代償能力，也可使殘廢減到最低程度。
參考文獻
[1] 推拿手法學;王國才，主編.—北京：中國中醫藥出版社2003.7;185-240.
[2] 脊柱關節整復手法治療軟組織痛;王福根，主編.—鄭州：河南科學技術出版社2009.5;6-8.
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