鎖定加壓鋼板與單純鋼板螺釘內固定治療四肢骨折的臨 床療效觀察

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　　【摘要】目的：分析鎖定加壓鋼板與單純鋼板螺釘內固定治療四肢骨折的臨床療效。方法：選擇2016年3月至2019年3月我院收治的四肢骨折患者72例，隨機分為對照組和觀察組，每組各36例。對照組給予單純鋼板螺釘內固定治療，觀察組給予鎖定加壓鋼板內固定治療。對兩組患者的術后骨折愈合率、并發癥發生率進行對比分析。結果：觀察組骨折愈合33例，延遲愈合3例，總愈合率為100%;對照組骨折愈合21例，延遲愈合8例，骨折總愈合率為80.56%。觀察組骨折總愈合率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組術后并發癥的發生率為2.78%，明顯低于對照組的22.78%，兩組間比較，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：鎖定加壓鋼板內固定治療四肢骨折較單純鋼板螺釘內固定具有骨折愈合率高，并發癥少等特點，值得臨床推廣應用。
　　【關鍵詞】四肢骨折;鎖定加壓鋼板;鋼板內固定;骨折
　　【中圖分類號】R766.1【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851（2019）07-084-01
　　四肢骨折是臨床常見的一種骨折類型，多因車禍、建筑等因索引起。隨著我國社會主義現代化建設的高速發展，四肢骨折的發生率日益增多[1]。對于四肢骨折的治療，以往多采用切開復位鋼板內固定治療，此種方法雖有一定固定效果，但手術創傷較大，往往因置人鋼板而進一步破壞血運，導致骨折延遲愈合或不愈合[2]。因此，尋求一種更為安全、有效的內固定方法已成為臨床工作的重點。我科近年來采用了鎖定加壓鋼板治療四肢骨折，臨床上取得了滿意效果，現報告如下。
　　1 資料與方法
　　1.1 一般資料 選取2016年3月-2019年3月我院收治的72例四肢骨折患者，其中男性44例，女性28例，年齡22-66歲，平均年齡（41.6±3.5）歲。其中50例為上肢骨折，22例為下肢骨折。隨機平均分為觀察組與對照組，兩組患者性別、平均年齡等指標，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。
　　1.2 治療方法 對照組給予單純鋼板螺釘內固定進行治療，骨折復位后，采取局部骨膜剝離，將骨折固定器套在骨折部位后方，將鋼板安置在骨面上，鉆孔，將螺釘擰緊，術后給予抗感染及抗骨質疏松等藥物治療。觀察組給予鎖定加壓鋼板內固定治療，術前應先穩定骨折，采用石膏外固定以防止加重周邊組織損傷。全麻后，在患者的骨折處的近端或遠端開2～3cm長的縱型切口，使用骨膜剝離子在深筋膜下骨膜外將軟組織分離，形成一條隧道形態，在X線透視下，將鋼板調整至合適位置后置入，并在遠端及近端分別置入1枚螺釘，確認骨折復位狀態良好，再于遠、近端置人2～4枚鎖定螺釘，最后將皮膚切口縫合。
　　1.3 觀察標準 觀察兩組患者骨折愈合、延遲愈合及不愈合的發生率，并對兩組患者術后并發癥情況進行統計分析。
　　1.4 統計數據處理 相關數據的處理采用SPSS18.0統計學軟件，（ ）為計量資料，2組對比采取t進行檢驗，計數資料采取百分率（%）加以表示，2組對比采取χ2進行檢驗，P<0.05為差異明顯存在統計學意義。
　　2 結果
　　2.1 兩組患者骨折愈合情況 觀察組骨折愈合33例，延遲愈合3例，總愈合率為100%;對照組骨折愈合21例，延遲愈合8例，骨折總愈合率為80.56%。觀察組骨折總愈合率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。
　　2.2 兩組患者并發癥比較 觀察組術后發生切口感染1例，術后并發癥發生率為2.78%;對照組術后發生感染3例，關節僵硬4例，靜脈栓塞3例，術后并發癥發生率為27.78%。兩組患者術后均未見鋼板斷裂等情況，觀察組術后并發癥的發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。
　　3 討論
　　對于四肢骨折的治療，石膏外固定雖無創，但固定時間較長，患者患肢缺乏運動，使局部血液循環不暢，嚴重者可導致肌肉萎縮及其他并發癥[3]，故臨床治療四肢骨折多采用內固定方法。以往鋼板內固定雖有一定的固定效果，但手術切口長，創傷較大，鋼板需與骨面緊密貼在一起才能達到較好的固定效果。與此同時，在進行鋼板固定時也對骨膜及血運產生了巨大破壞，給患者帶來巨大痛苦和不便。因此，尋求一種更為安全、有效的內固定方案已成為治療四肢骨折的重要課題。經皮微創鎖定加壓鋼板是治療四肢骨折的一種新型內固定方法，此種方法是通過建立皮下組織通道，使鋼板通過通道到達骨折端，再用螺絲釘進行固定的一種微創手術方法，在不讓骨折暴露的同時達到了固定的目的，最大限度地保護了骨折端骨膜、血運及軟組織，從而促進骨折愈合。此外，鎖定鋼板是通過自身交鎖結構來實現內固定效果的，從而避免了傳統鋼板依靠骨摩擦的弊端。我科近年來采用了鎖定加壓鋼板內固定治療四肢骨折，臨床上取得了滿意效果，為進一步探討經皮鎖定加壓鋼板內固定治療四肢骨折的臨床價值及優越性，筆者通過分組對比的方法觀察了鎖定加壓鋼板與普通鋼板治療四肢骨折的臨床效果。結果顯示，給予鎖定加壓鋼板治療的觀察組骨折總愈合率為100%，明顯高于對照組的80.56%，兩組間比較，差異有統計學意義（p<0.05），而觀察組術后并發癥的發生率為2.78%，明顯低于對照組的22.78%，兩組間比較，差異有統計學意義（P<0.05），這表明經皮鎖定加壓鋼板內固定治療四肢骨折具有創傷小、恢復快骨折愈合率高等優點。筆者認為，鎖定鋼板與普通鋼板治療四肢骨折有以下優點：①穩定性好;②對骨膜損傷小;③固定牢靠;④無需對接骨板進行精確的預折彎。但在手術時，必須在術前對骨折處進行仔細檢查，根據患者的個體情況選擇合適的手術時機及固定方法。
　　綜上所述，經皮微創鎖定加壓鋼板內固定治療四肢骨折具有手術創傷小、固定效果好、術后恢復快等優點，可作為目前治療四肢骨折的一種較佳方案。
　　參考文獻：
　　[1] 林涌生，鄭寧，陳松亮，等.MIPPO技術結合LCP內固定在四肢骨折治療中的應用[J].中華全科醫學，2012，lO（1）：40—41.
　　[2] 蔡敏，李宏宇.四肢骨折骨不連治療方法的研究進展[J].中國矯形外科雜志，2012，20（6）：534—536.
　　[3] 李道文，方俊峰，余燾，等.導致四肢骨折內固定物術后斷裂的因素研究[J].檢驗醫學與臨床，2014，l1（3）：297—301.
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