近4年來我院調血脂藥物使用情況分析
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【摘要】 采用頻度分析和金額排序的方法,對我院2005~2008年調血脂藥物使用情況進行評價分析,結果我院調血脂藥物消耗金額呈逐年增長趨勢,增長率超過10%。
【關鍵詞】高血脂癥; 高膽固醇血癥; 高三酰甘油血癥
心腦血管疾病是危害人類健康最常見、最嚴重的疾病之一,而高血脂癥(HP)包括高膽固醇血癥、高三酰甘油血癥及混合性高脂血癥等,又是促進動脈粥樣硬化和冠狀動脈粥樣硬化性心臟病及其他心腦血管疾病的主要危險因素之一,也是加重高血壓、糖尿病、脂肪肝、肝硬化、胰腺炎等疾病的因素之一,因此合理使用調血脂藥物,可降低這些疾病的發生率和死亡率,對心腦血管疾病的防治起到積極的作用和深遠的影響,為此,筆者對我院2005~2008年調血脂藥物應用情況進行調查和分析。
1 資料和方法
1.1 資料 來源于我院藥庫2005~2008年調血脂藥物出庫記錄的用藥數據。
1.2 方法 統計2005~2008年各種調血脂藥物用藥頻度(DDDS)和使用金額。根據使用金額排序,比較各藥的每日藥費及消費金額,采用WHO推薦的限定日劑量值分析法,限定日劑量(DDD)值為達到主要治療目的用于成人的平均日劑量,各種藥物的DDD值參照中國藥典05年版及《新編藥物學》第16版(1),部分新藥、進口藥則參照說明書。藥品消耗的總量除以相應藥物的DDD即是DDDS,即用藥頻度,以此為指標表示藥品的使用頻率,DDDS值越大,說明藥品的使用頻率越高。
每日藥費=藥品消耗金額(元)/DDDS
2 結果
2.1 2005~2008年我院調血脂藥物消耗的金額(萬元)分別為55.7、76.3、89.8、125.97 其占全年藥費的比率分別是0.62%、0.84%、0.86%、0.91%由此看來消耗金額和比率都在不斷增長。
2.2 調血脂藥單品種每年消耗金額(萬元)及所占調血脂藥總消耗金額比率排序比較見表1。
2.3 調血脂藥每日藥費(元)比較、各年各藥用藥頻度及排序見表2。
3 討論
調血脂藥分為他汀類,貝特類,多烯脂肪酸類,中藥類等。各類藥物用量差異大,從排序看,靠前的為阿托伐他汀鈣(國產商品名:阿樂,進口商品名:立普妥)與非諾貝特(利必非)。
阿托伐他汀鈣(阿樂和立普妥)是他汀類的代表,是一種新型的HMC-CoA還原酶抑制劑,不但作用強而且不良反應小,最新研究證實他汀類藥物還具有通過增強超氧化物歧化活性來實現抗氧效果[2]。以及保護心瓣膜穩定動脈粥樣硬化斑塊等作用。因此,目前更廣泛地用于冠心病等動脈粥樣硬化性疾病的一級和二級預防[3]。
相對基于單靶點作用機制的合成類調血脂藥物,他汀類藥物是從多靶點角度研究調血脂藥物取得的巨大進展[4]。
從表1、表2可以看出,阿樂雖為國產藥但用藥頻度與消耗金額與進口的立普妥基本相同,說明二者療效相近,并且由于價格便宜,更易被臨床認可。
利必非的作用機制是激活過氧化物酶激活型增殖受體(PPAR),增加脂蛋白酶的活性,增加VLDL-三酰甘油的清除,從而降低VLDL-C和TG,LDL-C和TC也可降低,使用這類藥物會使HDL-C含量明顯增加。目前的研究發現,這類藥物用于NIDDM(非胰島素依賴性)伴血脂紊亂的患者,不會引起這些患者胰島素抵抗的加重或影響其血糖控制,故認為NIDDM患者三酰甘油升高,LDL-C在正常范圍時,此類藥物可作為首選。但由于非諾貝特(力平之)在價格上比利必非貴一些,因此銷量有所受限。
血脂康是從傳統中藥紅曲與大米發酵產物中提煉而成的純生物制品,是一種純天然制劑,具有良好的調脂作用,它是一種HMG-CoA還原酶抑制劑,同時含有多種不飽和脂肪酸和必需氨基酸以及微量元素,能有效抑制肝內膽固醇合成,同時還影響膽固醇和甘油三脂在體內代謝,抑制動脈粥樣硬化斑塊形成,抑制脂質在肝臟沉積,降低C反應蛋白濃度,抑制金屬蛋白酶活性,減少急性事件的發生,是一種療效高、使用安全、耐受性良好的調脂藥。
脈平片是由銀杏葉提取物、何首烏、當歸等中藥為主與蘆丁、Vc等組成的一種復方制劑,銀杏葉、何首烏、當歸都是有降脂作用的藥物。何首烏所含蒽醌類化合物可促進腸道蠕動減少膽固醇吸收,所含卵磷脂可阻止膽固醇類脂質沉積滯留;何首烏還可通過可逆的磷酸化和脫磷酸化,實現對肝細胞微粒體羥甲基戊二酰輔酶A還原酶(CHMGR)活力的抑制,起到調節血脂的作用。銀杏葉含黃酮類化合物,具有擴張血管、降低血液粘稠度,加快血流速度,抗缺氧及降低三酰甘油和低密度脂蛋白膽固醇的作用。
從表1、表2看出我院用藥結構較為合理,我院調血脂藥消耗金額逐年增長,主要是我院就診患者增加,另外說明近年來高血脂癥患病率呈逐漸上升的趨勢,在積極使用安全有效的調血脂藥的同時,建議患者注意飲食的調節,并加強體育鍛煉,達到有效控制血脂水平的目的。
參考文獻
[1] 陳新謙,金有豫,湯光.新編藥物學.人民衛生出版社.
[2] Uifl,FerdinandB,Maja M,et al.Simvastatin Versus ezetimibe Pleiot ropie and lipid 2 lowering effects on endot helial function in humans.Circulation,2005,111(18):2356-2363.
[3] 鄭舒展.他汀類藥物抑制心肌重構的研究進展.瀘州醫學院學報,2007,30(1):70-72.
[4] 劉迎利,李建科.高血脂的病因及治療.現代醫學衛生,2004,20(7):522-523.
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