我院2017年Ⅰ類切口手術圍術期抗菌藥物預防應用分析
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【摘 要】目的：圍術期預防性應用抗菌藥物能降低術后切口感染的發生率，正確、合理地預防性用藥是提高療效、降低不良反應和減少細菌耐藥的關鍵;抗菌藥物臨床應用專項整治活動及《抗菌藥物臨床應用指導原則（ 2015年版） 》對圍術期特別是Ⅰ類切口手術圍術期預防性應用抗菌藥物有著嚴格的規定，為了解我院Ⅰ類切口手術圍術期預防應用抗菌藥物的情況，提高合理用藥水平及鞏固抗菌藥物專項整治活動成果，提供可持續改進措施，現將我院2017年Ⅰ類切口手術圍術期預防性應用抗菌藥物的情況進行回顧性分析。
【關鍵詞】急性
【中圖分類號】R4 【文獻標識碼】A 【文章編號】1005-0019（2019）11-0-01
1 資料來源與方法
1.1 Hes系統選取我院2017 年出院的Ⅰ類切口手術患者，每月填寫調查表，共取2017年全年12個月Ⅰ類切口手術 3500 例進行分析，（剔除手術前有發熱、白細胞升高等感染跡象而治療性使用抗菌藥物的病例）。
1.2 分析方法 采用回顧性調查，將患者住院號、年齡、臨床診斷、手術名稱、手術時間、預防性應用抗菌藥物名稱、給藥時間、用法與用量、用藥療程等制成表格，按表格內容進行填寫。根據《抗菌藥物臨床應用指導原則》[2015版]及《抗菌藥物臨床應用管理辦法》等相關文件，評價用藥合理性
2 分析結果
2.1 3500 例Ⅰ類切口手術的科室分布及使用率情況如下見表1;929例手術圍術期預防性使用了抗菌藥物，使用率為26.54%（ 929 /3500） ;眼科手術大多為白內障超聲乳化抽吸術及翼狀胬肉切除伴自體干細胞移植術。心內科為兩根導管冠狀動脈造影及冠狀動脈支架置入術，都沒有使用抗菌藥物。骨科多為鋼板內固定術及內固定物取出術。婦科多為腹腔鏡下輸卵管切除及病損切除術。骨科及婦科使用比例較高。
2.2 預防性使用抗菌藥物的給藥時機及使用療程
929 例圍術期預防性使用抗菌藥物的Ⅰ類切口手術患中，術前0.5 ～ 1.0 h 給藥925 例（ 占99.56%） 。不同科室Ⅰ類切口手術圍術期預防性使用抗菌藥物的療程見表2
3 結果分析
3.1 清潔手術（Ⅰ類切口）：手術臟器為人體無菌部位，局部無炎癥、無損傷，也不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等人體與外界相通的器官。手術部位無污染，通常不需預防用抗菌藥物。但在下列情況時可考慮預防用藥：①手術范圍大、手術時間長、污染機會增加;②手術涉及重要臟器，一旦發生感染將造成嚴重后果者，如頭顱手術、心臟手術等;③異物植入手術，如人工心瓣膜植入、永久性心臟起搏器放置、人工關節置換等;④有感染高危因素如高齡、糖尿病、免疫功能低下（尤其是接受器官移植者）、營養不良等患。
根據抗菌藥物臨床應用專項整治活動方案，要求Ⅰ類切口手術患者預防使用抗菌藥物比例不超過30%，原則上不聯合預防使用抗菌藥物;2017年1月-2017年12月統計結果顯示，我院抗菌藥物使用率為26.54%，而且所有Ⅰ類切口手術無一列聯合使用抗菌藥物;表明通過專項整治活動，我院臨床醫師基本掌握了抗菌藥物預防用藥指征。其中骨科及婦科Ⅰ類切口手術患者所占比例高，且抗菌藥物預防性使用率高，原因是骨科手術以異物植入手術居多，有使用指針，婦科手術涉及外界相通的器官，有預防性用藥指征。但是值得注意的是，調查發現無指征用藥2 例，胸泌外科1月份一例睪丸鞘膜積液切除術及4月份一例單側乳房改良根治術無使用指針而使用了五水頭孢唑啉鈉，經過臨床藥師干預，相同情況沒有再使用的。
3.2 給藥時機及使用療程分析 《抗菌藥物臨床應用指導原則》要求Ⅰ類切口手術若需使用抗菌藥物，應在術前0.5 ～ 1.0 h 給藥，或者麻醉開始時給藥，使手術切口暴露時局部組織中達到足以殺滅手術過程中入侵切口細菌的藥物濃度。另外，手術患者一般處于應激狀態，特別是切口及周圍組織的小血管處于關閉狀態，若術中或術后給藥，很難達到有效血藥濃度，感染概率大大增加[3]。 929 例圍術期預防性使用抗菌藥物的Ⅰ類切口手術患中， 99.56%使用時機正確，僅婦科有3例腹腔鏡下腹壁病損切除術，術前不用術后用 ，與個別老醫生不重視學習有關，經過臨床藥師干預溝通，目前已改變觀念。表明我院Ⅰ類切口手術抗菌藥物給藥時機合理性較強
綜上所述，我院開展抗菌藥物臨床應用專項整治活動后，提高了Ⅰ類切口手術圍術期合理預防性應用抗菌藥物的水平，但仍存在一些不合理用藥現象，突出表現為用藥療程偏長、品種選擇不合理，并且存在一些無指征預防性用藥和給藥時間不合理的問題。臨床藥師通過查房、專項處方點評、開展抗菌藥物合理使用的培訓等多種途徑，關注臨床用藥的不合理之處并及時與臨床科室有效溝通，從藥學及角度提出建設性意見;行政干預與技術干預相結，尤其對重點科室（Ⅰ類切口病例數多、抗菌藥物預防性使用率高且用藥療程長的科室）加強監督，促進臨床醫師自覺合理應用抗菌藥物。
參考文獻
潘京京，孫萌，王慧川，等.西安市14 所醫院Ⅰ類手術切口抗菌藥物預防性應用分析[J].中華醫院感染學雜志，2016，26（ 6） ：1397-1403.
《抗菌藥物臨床應用指導原則（ 2015 年版） 》.國衛辦醫發〔2015〕43 號.2015-07-24.
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