肌骨超聲在類風濕關節炎評估中的應用分析
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[摘要] 目的 探討肌骨超聲在類風濕關節炎評估中的應用價值。 方法 選取我院2017年1月～2018年9月91例類風濕關節炎患者，隨機分為四組：A組（高活動期）、B組（中活動期）、C組（低活動期）、D組（緩解期），實施肌骨超聲檢查，對其7個手足關節分別從4個方面（骨侵蝕、滑膜增生、關節積液、血流信號）予以半定量評分，對四組半定量評分予以評價。對四組骨形成、骨吸收血清標志物予以檢測，對其與肌骨超聲半定量評分相關性進行分析。結果 A、B、C組肌骨超聲半定量總評分、骨侵蝕、滑膜增生、關節積液、血流信號評分均顯著高于D組（P<0.05）;A、B組肌骨超聲半定量總評分、骨侵蝕、滑膜增生、關節積液、血流信號評分均顯著高于C組（P<0.05）;A組肌骨超聲半定量總評分、骨侵蝕、滑膜增生、關節積液、血流信號評分均顯著高于B組（P<0.05）;A、B、C組骨形成各項血清標志物水平均顯著低于D組，骨吸收各項血清標志物水平均高于D組（P<0.05）;A、B組骨形成各項血清標志物水平均顯著低于C組，骨吸收各項血清標志物水平均高于C組（P<0.05）;A組骨形成各項血清標志物水平均顯著低于B組，骨吸收各項血清標志物水平均高于B組（P<0.05）;肌骨超聲半定量評分與血清PⅠNP、PⅠCP、BALP、OPG水平表現為負性相關（P<0.05），與血清CTX-Ⅰ、TRACP5b表現為正性相關（P<0.05）。 結論 肌骨超聲能夠有效判斷類風濕關節炎患者的疾病活動度，其半定量分級能夠對患者骨代謝狀態予以良好反映。
[關鍵詞] 肌骨超聲;類風濕關節炎;評估;應用分析
[中圖分類號] R593.2 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2019）09-0105-03
[Abstract] Objective To investigate the application value of musculoskeletal ultrasound in the evaluation of rheumatoid arthritis. Methods 91 patients with rheumatoid arthritis from January 2017 to September 2018 were randomly divided into 4 groups： group A （high activity period）， group B （middle activity period）， group C （low activity period）， group D （remission period）， and were treated with musculoskeletal ultrasonography. And the seven hand-foot joints were semi-quantitatively scored from four aspects（bone erosion， synovial hyperplasia， joint effusion， blood flow signal）， and the semi-quantitative scores of the four groups were evaluated. The bone formation and bone resorption serum markers of the four groups were detected， and the correlation between them and semi-quantitative scores of musculoskeletal ultrasound was analyzed. Results The semi-quantitative total scores of musculoskeletal ultrasound， bone erosion， synovial hyperplasia， joint effusion and blood flow signal scores in group A， B and C were significantly higher than those in group D（P<0.05）.Semi-quantitative total score， bone erosion，synovial hyperplasia， joint effusion， and blood flow signal scores were significantly higher than those in group C（P<0.05）. The semi-quantitative total score， bone erosion， synovial hyperplasia， joint volume and blood flow signals of the musculoskeletal ultrasound in the group A were significantly higher than those of group B（P<0.05）. The serum levels of bone formation in group A， B and C were significantly lower than those in group D， and the serum levels of bone resorption in group A，B and C were higher than those in group D（P<0.05）. The serum markers of bone formation in group A and group B were significantly lower than those of group C， and the serum levels of bone resorption in group A and group B were higher than those in group C（P<0.05）. The serum markers levels of bone formation in group A were significantly lower than those of group B. The serum markers evels of bone resorption were higher than those of group B（P<0.05）. The semi-quantitative scores of musculoskeletal ultrasound were negatively correlated with serum PINP， PICP， BALP and OPG levels（P<0.05） and were positively correlated with serum CTX-Ⅰ and TRACP5b（P<0.05）. Conclusion Musculoskeletal ultrasound can effectively judge the disease activity of patients with rheumatoid arthritis， and its semi-quantitative grading can reflect the bone metabolism status of patients well. [Key words] Musculoskeletal ultrasound; Rheumatoid arthritis; Assessment; Application analysis
類風濕關節炎是臨床上常見的風濕免疫系統性疾病，以滑膜炎為基本病理改變，表現為足、手小關節出現侵襲性、對稱性、多關節、慢性關節炎癥，患者往往合并血清類風濕因子陽性、關節外器官受累等，嚴重影響患者的生活質量，因此，選擇有效的檢查方法對于提高療效具有重要作用[1-6]。本研究主要討論在類風濕關節炎評估中應用肌骨超聲的臨床意義，現報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取2017年1月～2018年9月我院診治的類風濕關節炎患者91例，除外伴有嚴重肝腎功能衰竭、高血壓、糖尿病等嚴重代謝性疾病及自身免疫疾性疾病者。91例類風濕關節炎患者中，男25例，女66例;年齡38～70歲，平均（51.18±3.97）歲;平均病程（3.13±0.25）年。
1.2 方法
1.2.1 DAS28評分分組 借助DAS28量表[7，8]將91例患者隨機分為4組，評分0～9.4分，評分不低于5.1表示高活動期（A組）;評分3.3～5.1分以內表示中活動期（B組）;評分2.7～3.2分以內表示低活動期（C組）;評分不超過2.6分表示緩解期（D組）。
1.2.2 肌骨超聲檢查 采用彩色多普勒超聲儀（MY Lab Gold 30，意大利百勝），以7～12 MHz為探頭頻率。協助患者保持仰臥位，由經驗豐富的超聲醫師（2名）對患者自覺表現最為顯著一側的2、3近端指間關節、2、3掌指關節、腕關節、相對應一側2、5趾關節和腕關節等部位實施超聲掃查。
1.2.3 骨形成、骨吸收血清標志物水平檢測 去患者空腹靜脈血，1 h后實施15 min離心處理（3000 r/min），對骨形成血清標志物[Ⅰ型前膠原氨基端前肽（PⅠNP）、Ⅰ型前膠原羧基端前肽（PⅠCP）、骨堿性磷酸酶（BALP）、骨形成血清標志物骨保護素（OPG）]、骨吸收血清標志物[Ⅰ型膠原C端肽（CTX-Ⅰ）、抗酒石酸酸性磷酸酶5b（TRACP5b）]通過全自動生化分析儀（BS-490，邁瑞）、骨代謝試劑盒實施檢測。
1.3 觀察指標
肌骨超聲半定量評分包括4個方面：骨侵蝕、滑膜增生、關節積液、血流信號：有超出1/2的滑膜組織存在血流信號為Ⅲ級;較多但不超出1/2 d滑膜組織存在血流信號，信號條寬帶顯著為Ⅱ級;血流信號表現為少量點狀為Ⅰ級;未存在血流信號為0級。分別以3、2、1、0分表示以上4個方面的Ⅲ、Ⅱ、Ⅰ、0級，將平均值作為肌骨超聲半定量評分[9]。
1.4 統計學處理
數據處理軟件為SPSS20.0，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗及方差分析，計數資料采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。
2 結果
2.1 DAS28評分分組結果比較
91例患者DAS28評分結果為：A、B、C、D組分別有16、32、29、14例。四組男女比例、年齡、發病時間對比，差異無統計學意義（P>0.05）。見表1。
2.2 四組肌骨超聲半定量評分比較
A、B、C組肌骨超聲半定量總評分、骨侵蝕、滑膜增生、關節積液、血流信號評分均顯著高于D組（P<0.05）;A、B組肌骨超聲半定量總評分、骨侵蝕、滑膜增生、關節積液、血流信號評分均顯著高于C組（P<0.05）;A組肌骨超聲半定量總評分、骨侵蝕、滑膜增生、關節積液、血流信號評分均顯著高于B組，差異具有統計學意義（P<0.05）。見表2。
2.3 四組骨形成、骨吸收血清標志物水平比較
A、B、C組骨形成各項血清標志物水平均顯著低于D組，骨吸收各項血清標志物水平均高于D組，差異具有統計學意義（P<0.05）;A、B組骨形成各項血清標志物水平均顯著低于C組，骨吸收各項血清標志物水平均高于C組，差異具有統計學意義（P<0.05）;A組骨形成各項血清標志物水平均顯著低于B組，骨吸收各項血清標志物水平均高于B組，差異具有統計學意義（P<0.05）。見表3。
2.4 骨形成、骨吸收血清標志物與肌骨超聲半定量評分相關性
肌骨超聲半定量評分與血清PⅠNP、PⅠCP、BALP、OPG水平表現為負性相關（R2各為0.671、0.832、0.801、0.768，P<0.05），與血清CX-Ⅰ、TRACP5b表現為正性相關（R2各為0.634、0.711，P<0.05）。
3 討論
早期類風濕關節炎患者主要表現有關節滑膜炎，隨著滑膜的不斷增厚，逐漸擴展至軟骨邊緣，導致血管翳形成，以此進一步對軟骨下骨質、骨關節軟骨進行侵襲，并使關節四周支持組織受累，從而造成患者喪失關節功能的嚴重后果。在該疾病發展過程中，患者疾病活動度會對治療方案的實施以及治療效果造成影響，因而，盡早對患者疾病活動度予以明確極為重要[10-12]。
在類風濕關節炎診斷上，臨床主要應對手段為CT、X線、MRI等影像學檢查，其中，前兩種檢查會對患者造成放射性損傷，因而較易受到患者排斥;而MRI雖然具有良好關節滑膜、軟組織分辨率，但因檢查費用較高，故對其廣泛使用造成影響[13]?，F如今，超聲對各類疾病的評估效果伴隨該技術的不斷發展而顯著提升，其中，肌骨超聲憑借其價格低廉、敏感度高、無創、重現性好、能夠反復檢查等優勢在類風濕關節炎的評估中占據著重要作用。本研究結果顯示，A、B、C、D組的骨侵蝕、滑膜增生、關節積液、血流信號、肌骨超聲半定量總評分依次下降（P<0.05），表明肌骨超聲突出能夠反映患者疾病活動度。肌骨超聲在高頻超聲波的幫助下，能夠對肌肉、滑囊、韌帶、皮下組織、皮膚、筋膜、肌腱、血管、外周神經及其四周結締組織間隙、脂肪組織等軟組織結構予以顯示，幫助醫師對關節積液、神經截留、肌腱炎、韌帶扭傷、部分或全層肌腱撕裂、肌肉拉傷進行明確。對類風濕關節炎患者實施肌骨超聲檢查，能夠使患者跖趾關節、近端指間關節、掌指關節狀況得到直觀顯示，有助于對患者關節內部骨質破壞、關節積液、滑膜增生狀況的了解，以此明確疾病嚴重程度，有效評估患者疾病活動度，對患者治療方案的選擇提供指導性意見[14]。 孫國齊[15]研究表明，在類風濕關節炎發病過程中，骨代謝機制具有重要作用，骨代謝的動態平衡是由骨形成、骨吸收一同保持，其分別通過成骨細胞、破骨細胞主導實現，而機體骨代謝狀態常通過骨形成（PⅠNP、PⅠCP、BALP、OPG）、骨吸收（CTX-Ⅰ、TRACP5b）血清學標志物得到反映。本次對四組骨形成（PⅠNP、PⅠCP、BALP、OPG）、骨吸收（CTX-Ⅰ、TRACP5b）血清學標志物進行檢測，發現A、B、C、D組的PⅠNP、PⅠCP、BALP、OPG水平依次升高，CTX-Ⅰ、TRACP5b水平依次下降（P<0.05），表明活動度不同的患者其骨形成、骨吸收血清標志物存在顯著差異，提示類風濕關節炎病理機制與骨代謝異常存在密切聯系。此外，本研究還發現，肌骨超聲半定量評分與血清PⅠNP、PⅠCP、BALP、OPG水平表現為負性相關，與血清CTX-Ⅰ、TRACP5b表現為正性相關，提示骨形成、骨吸收的平衡與肌骨超聲半定量分級存在密不可分的關系。
因而，肌骨超聲能夠有效判斷類風濕關節炎患者的疾病活動度，其半定量分級與患者骨代謝狀態聯系緊密。
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