乳腺癌保乳手術與改良根治術治療早期乳腺癌的療效及生活質量比較
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[摘要] 目的 比較乳腺癌保乳手術與改良根治術治療早期乳腺癌的療效及生活質量。 方法 選取2017年12月～2018年12月間我院行手術治療的乳腺癌患者64例，根據手術方法不同分為兩組，保乳組共32例，采取乳腺癌保乳手術，對照組共32例，采取改良根治術。比較兩組的手術時間、住院時間及術中出血量、乳房外觀效果和并發癥及生活質量改善情況。 結果 兩組患者均手術順利，保乳組的手術時間、住院時間均短于對照組，保乳組的術中出血量顯著少于對照組，保乳組乳房外觀的優良率顯著高于對照組，保乳組患者的手術并發癥少于對照組，生活質量各項評分高于對照組，差異具有顯著性（P<0.05）。 結論 在嚴格掌握保乳手術的適應證前提下，保乳手術治療早期乳腺癌較改良根治術具有創傷小、并發癥少、美觀效果好等優點，且能顯著提高患者的生活質量水平，值得廣泛推廣和應用。
[關鍵詞] 早期乳腺癌;乳腺癌保乳手術;改良根治術;生活質量
[中圖分類號] R737.9 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2019）09-0049-03
[Abstract] Objective To compare the efficacy and quality of life of breast cancer breast-conserving surgery and modified radical mastectomy in treatment of early breast cancer. Methods A total of 64 breast cancer patients who underwent surgery in our hospital from December 2017 to December 2018 were enrolled. According to different surgical methods， the patients were divided into two groups. 32 cases in the breast-preserving group were treated with breast-conserving surgery for early breast cancer. 32 cases in the control group were treated with modified radical mastectomy. The operation time， hospitalization time and intraoperative blood loss， breast appearance effect and complications， and quality of life improvement were compared between the two groups. Results The operation was successful in both groups. The operation time and the hospitalization time of the breast-preserving group was shorter than that of the control group. The intraoperative blood loss of the breast-preserving group was significantly less than that in the control group. The excellent good rate of breast appearance in the breast-preserving group was significantly higher than that of the control group. The operative complications of the patients in the breast-preserving group were less than those of the control group， and the quality of life scores in the breast-preserving group were higher than those of the control group， and the difference was significant（P<0.05）. Conclusion Under the premise of strict indications for breast-conserving surgery， breast-conserving surgery for early breast cancer has the advantages of less trauma， less complications， better aesthetic effect， and can significantly improve the quality of life of patients， which is worthy of promotion and application.
[Key words] Early breast cancer; Breast conserving surgery; Modified radical mastectomy; Quality of life
乳腺癌是女性常見的惡性腫瘤，近年來其發病逐年增多且日趨年輕化[1]。目前臨床上對于乳腺癌的治療通常采用手術進行治療，有利于減少術后復發率，提高生存率[2]。近年來隨著人們生活水平的不斷提高，患者對美觀及生活質量要求的不斷提高，乳腺癌患者對手術方式的選擇成為近年來研究的熱點。保乳手術與乳腺癌根治術均為治療乳腺癌的常用手術方法，各具優缺點。本研究旨在探討對早期乳腺癌患者采取保乳手術治療的效果，并與改良根治術進行對比，現報道如下。 1 資料與方法
1.1 一般資料
選取2017年12月～2018年12月間我院行手術治療的乳腺癌患者64例，術前均經病理證實，發病部位：左側37例，右側27例，腫瘤分期：Ⅰ期39例，Ⅱ期25例。64例乳腺癌患者根據手術方法不同分為兩組，保乳組32例，對照組32例。兩組患者一般資料比較，差異不顯著（P>0.05），具有可比性。見表1。
1.2 方法
1.2.1 保乳組 采取保乳術，采用放射狀切除，切除范圍為距離腫瘤至少2 cm左右，在切緣的四周縫線作標記，取組織送檢，須達到陰性切緣。手術時根據患者患處決定手術的切口類型，選擇4.0～5.0 cm平行于腋褶線斜切口切開并做腋下淋巴結清潔，若發現惡性組織，在其周邊2.0 cm正常乳腺組織選取局部廣切術進行切除處理。
1.2.2 對照組 采取改良根治術，根據腫瘤部位及乳房形態、大小的不同選擇橫向或縱向梭形切口，切口距離腫瘤邊緣至少3 cm，切除包括乳頭在內的腫瘤周圍>3 cm的皮膚，清掃BergⅠ、Ⅱ水平的所有淋巴結，保留胸大肌、胸小肌。
1.3 觀察指標
記錄并比較兩組患者手術時間、術中出血量、住院時間及手術并發癥（包括皮瓣積液、皮瓣壞死、感染等）、生活質量（采用癥狀自評量表SCL-90進行評價，包括身體、心理、精神及社會4 方面）。
1.4美觀效果評價
采用Harris評分對患者的乳房外觀情況進行評價，優：乳房外形豐滿，具有較好的對稱性，乳頭十分端正;良：乳房外形較為豐滿，對稱性一般，乳頭端正;差：乳房外形十分不滿意，乳房皮膚上有色素沉積，患乳稍微變硬[3]。
1.5統計學方法
采用SPSS18.0統計軟件進行數據分析。計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料組間比較采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。
2 結果
2.1 兩組患者手術時間、術中出血量及住院時間比較
兩組患者均手術順利，保乳組的手術時間（61.75±13.37）min 短于對照組，住院時間（11.03±1.82）d，明顯短于對照組（P<0.05）。保乳組的術中出血量（47.92±17.01）mL，顯著少于對照組（P<0.05）。見表2。
2.2 兩組美觀效果比較
兩組患者的乳房外觀效果對比顯示，保乳組乳房外觀的優良率顯著高于對照組（χ2=6.326，P<0.05）。見表3。
2.3 兩組并發癥發生率比較
保乳組患者的手術并發癥發生率為6.25%，對照組為18.75%，兩組比較差異顯著（P<0.05）。見表4。
2.4 兩組生活質量評價比較
保乳組患者的生活質量各項評分顯著高于對照組（P<0.05）。見表5。
3討論
乳腺癌是女性常見的惡性腫瘤，其發病率正以每年2%～3%的速度逐漸增長，且日趨年輕化[4]。隨著乳腺癌篩查工作的廣泛開展及對乳腺癌防患意識的提高，早期乳腺癌檢出率逐年增加，且患者對術后生活質量和美容外觀的要求也不斷提高[5]。對于早期乳腺癌，其早期診斷及治療將有利于延長患者的生存率，降低病死率。手術是治療乳腺癌的主要方法之一，改良根治術是治療早期乳腺癌的常見術式，但改良根治術給患者帶來了身體的殘缺，嚴重破壞了患者的形體美，使患者產生自卑感，嚴重影響患者特別是年輕患者的家庭生活和社會活動[6-9]。且乳腺癌改良根治術手術時間長，易導致大出血，術后住院時間長，且恢復慢[10]。保乳手術成為乳腺癌，尤其是早期乳腺癌的治療趨勢。目前保乳術逐漸成為乳腺癌治療的重要方法之一，其對患者的生活質量改善也發揮了重要作用[11-12]。與改良根治術比較，保乳術盡最大可能維持了乳房的形體功能，保留女性特有的曲線美，減輕切除乳房對患者造成的心理沖擊，緩解對患者家庭和社會生活造成的無形壓力。且保乳手術同時具有創傷小、并發癥少及對患者術后生活質量影響小等優點，成為臨床治療早期乳腺癌的方法之一[13-16]。郭方東[17]將100 例EBC 患者分為兩組，每組各50 例。對照組行改良根治術，觀察組行保乳術。結果顯示，觀察組術中出血量、手術時間、切口長度、住院時間均明顯短于或少于對照組（P<0.05）;觀察組的并發癥發生率少于對照組，觀察組QLQ-BR23 量表各項內容評分均明顯高于對照組，證明保乳術治療EBC具有創傷小、手術時間短、并發癥少、美容效果好、術后生存質量高等優點。本研究結果顯示，兩組患者均手術順利，保乳組的手術時間、住院時間均顯著短于對照組，保乳組的術中出血量顯著少于對照組，保乳組乳房外觀的優良率顯著高于對照組，保乳組患者的手術并發癥發生率顯著少于對照組。保乳組患者的生活質量各項評分顯著高于對照組（P<0.05），與官上琦[18]報道的觀點是相符的。同時本文認為，保乳手術雖然具有上述優點，但仍應注意嚴格掌握手術適應證，如腫瘤直徑<3.0 cm，距乳頭 2 cm 以上，未浸潤乳頭、乳暈;鉬靶及全身骨掃描等檢查，確定腫瘤為單發且無遠處轉移;無保乳手術禁忌證等。
綜上所述，在嚴格掌握保乳手術的適應證前提下，保乳手術治療早期乳腺癌較改良根治術具有創傷小、并發癥少、美觀效果好等優點，且能顯著提高患者的生活質量水平，值得廣泛推廣和應用。
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