改良性保乳保腋窩手術與傳統保乳手術對T1期乳腺癌患者復發的影響

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　　摘要：目的  對比改良性保乳保腋窩手術與傳統保乳手術對T1期乳腺癌患者復發的影響。方法  選取2016年3月～2018年2月我院收治的T1期乳腺癌患者98例，按照隨機數字表法分為觀察組和對照組，各49例。觀察組行改良性保乳保腋窩手術，對照組行傳統保乳手術。對比兩組手術相關指標、并發癥及復發轉移情況。結果  觀察組手術時間、術中出血量、并發癥發生率均優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;隨訪1年后，兩組均未出現復發。結論  與傳統保乳手術相比，改良性保乳保腋窩手術治療T1期乳腺癌患者不會增加患者復發率，且可有效縮短手術時間，減少術中出血量，降低并發癥發生率。
　　關鍵詞：T1期乳腺癌;改良性保乳保腋窩手術;傳統保乳手術;復發
　　中圖分類號：R737.9                                 文獻標識碼：A                                 DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2019.11.034
　　文章編號：1006-1959（2019）11-0119-02
　　Abstract：Objective  To compare the effects of modified breast-conserving axillary surgery and traditional breast-conserving surgery on the recurrence of T1 breast cancer patients.Methods  A total of 98 patients with T1 breast cancer admitted to our hospital from March 2016 to February 2018 were enrolled. According to the random number table， the observation group and the control group were divided into 49 cases. The observation group underwent modified breast-conserving axillary surgery， and the control group underwent conventional breast-conserving surgery. The two groups of surgical related indicators， complications and recurrence and metastasis were compared.Results  The operation time， intraoperative blood loss and complication rate of the observation group were superior to the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）. There was no recurrence in the two groups after 1 year of follow-up.Conclusion  Compared with traditional breast-conserving surgery， modified breast-conserving axillary surgery for patients with T1 breast cancer does not increase the recurrence rate， and can effectively shorten the operation time， reduce the amount of intraoperative blood loss， and reduce the incidence of complications.
　　Key words：T1 breast cancer;Modified breast-preserving axillary surgery;Traditional breast-conserving surgery;Recurrence
　　近年來，隨著臨床檢查技術不斷發展，早期乳腺癌檢出率明顯增加，其中以T1期乳腺癌最為多見[1]。目前，臨床上常采取保乳手術對T1期乳腺癌患者進行治療，雖然可取得良好成效，但保乳手術對乳房缺損及腋窩淋巴結的處理問題仍存在爭議[2]。近年來，改良性保乳保腋窩手術逐漸應用于臨床，且取得良好成效?；诖?，本研究主要對改良性保乳保腋窩手術與傳統保乳手術對T1期乳腺癌患者復發的影響進行對比，以尋求最佳的治療方法，現報道如下。
　　1資料與方法
　　1.1一般資料  選取2016年3月～2018年2月我院收治的T1期乳腺癌患者98例，均為女性，按照隨機數字表法分為觀察組和對照組，各49例。對照組年齡27～66歲，平均年齡（47.24±5.49）歲;腫瘤直徑0.5～1.9 cm，平均直徑（1.18±0.34）cm。觀察組年齡29～65歲，平均年齡（46.85±5.37）歲;腫瘤直徑0.5～2.0 cm，平均直徑（1.22±0.36）cm。兩組年齡、腫瘤直徑等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），有可比性。本研究經院內醫學倫理委員會批準。 　　1.2納入及排除標準   納入標準：①符合《中國抗癌協會乳腺癌診治指南與規范（2007版）》[3]中乳腺癌相關診斷標準;②患者均符合保乳手術指征：○a患者乳房體積>200 ml;○b腫瘤直徑≤2.0 cm;○c腫瘤與乳暈邊緣距離≥2.0 cm;③術后可放射治療;④經評估腋窩淋巴結呈陰性;⑤均簽署知情同意書。排除標準：①乳房內多發癌灶;②彌漫惡性鈣化;③炎性乳腺炎者;④妊娠期女性;⑤依從性較差者。
　　1.3方法
　　1.3.1觀察組  行改良性保乳保腋窩手術：①腫瘤切除：將乳頭作為水平線，腫瘤位于乳頭上方者采用平行于乳暈的弧形彎月狀切口，與乳頭平行或位于乳頭下方者采用指向乳頭的梭形放射狀切口;腺體切口均為指向乳頭的梭形放射狀切口，將腫瘤作為中心，于腫瘤邊緣相距1～2 cm處行腫瘤及腺體的梭形切除，并取乳腺殘腔各范圍及基底部切緣標本進行病理檢驗，若切緣病理為陽性，則需擴大切除范圍，切除陽性側1 cm腺體組織，直至邊緣呈陰性。②乳房缺損修復：采用腺體瓣轉移技術，于乳房缺損周圍腺體表面及胸大肌筋膜表面向遠端游離3～5 cm，充分分離殘留腺體與皮瓣及肌肉，增加殘留腺體伸展性，隨后將切口長軸兩端的殘留腺體向缺損處拉攏轉移，并利用絲線進行間斷縫合，徹底消滅殘腔。利用可吸收線對皮下組織進行間斷縫合，皮內縫合皮膚。③保腋窩手術：腋窩淋巴結清掃前先行前哨淋巴結活檢術，術前利用超聲對腋窩區淋巴結進行探查，并于體表標記其位置，手術操作時于乳暈外上方皮下取4點注射1～2 ml濃度為1%的亞甲藍注射液，并給予針孔輕微按壓，避免染料溢出，藍染皮膚。注射10 min后，于胸大肌外緣與背闊肌前緣第2、3肋水平處，平行于腋褶線做一橫切口，長度約4 cm，將皮膚及皮下組織均切開，游離皮瓣，可見藍染淋巴管位于皮下脂肪層內，沿著藍染淋巴管追蹤前哨淋巴結，通常為3枚左右，行病理檢查。若前哨淋巴結呈陰性，則無需行腋窩淋巴結清掃。
　　1.3.2對照組  行傳統保乳手術：與觀察組手術區別：①無需修復缺損乳房，僅進行皮下組織及皮膚的間斷縫合，使血清與纖維素充填殘腔;②對腋窩淋巴結進行常規清掃。
　　1.4觀察指標  比較兩組手術相關指標（手術時間、術中出血量）及并發癥發生率（疼痛、患肢淋巴結水腫、切口愈合不良、功能障礙）。隨訪1年，比較兩組復發情況。
　　1.5統計學方法  采用SPSS 25.0統計學軟件進行數據分析。計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗;計數資料以[n（%）]表示，采用？字2檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。
　　2 結果
　　2.1兩組手術指標比較  觀察組手術時間和術中出血量均優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。
　　2.2兩組并發癥發生率  觀察組并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。
　　2.3兩組復發率比較  隨訪1年，兩組均未出現復發。
　　3 討論
　　隨著醫學技術不斷進步，患者對手術的要求也在不斷提升，與傳統手術相比，保乳手術可有效降低對軀體的損傷，減輕對患者精神及生活的影響[4]。
　　目前，臨床上常用的保乳手術包括傳統手術與改良手術，其中傳統手術主張不修復缺損乳房，經對皮下組織及皮膚進行間斷縫合，使血清與纖維素充填殘腔，同時還主張對腋窩淋巴結進行常規清掃，該方法易造成傷口積液，增加皮膚與周圍組織粘連風險，還可能影響乳房質地;此外，腋窩淋巴結清掃術易增加患肢淋巴結水腫、疼痛、活動障礙等并發癥發生率[5]。改良手術觀點主張利用腫瘤整形術對缺損乳房進行修復，并于術前行前哨淋巴結活檢術，有效避免進行腋窩淋巴結清掃;同時，前哨淋巴結活檢術還可有效降低并發癥發生率，使用安全性更高[6]。本研究結果顯示，觀察組手術時間、術中出血量、并發癥發生率結果均優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。這表明與傳統保乳手術相比，改良性保乳保腋窩手術在T1期乳腺癌患者治療中手術所需時間更少，出血量更少，且并發癥發生率低;此外，隨訪1年結果發現，兩組均未出現復發，表明兩種手術方式對T1期乳腺癌患者的復發率無明顯影響。
　　綜上所述，與傳統保乳手術相比，改良性保乳保腋窩手術治療T1期乳腺癌患者不會增加患者復發率，且可有效縮短手術時間，減少術中出血量，降低并發癥發生率。
　　參考文獻：
　　[1]易瑛，蔣雪梅，雷海，等.保乳手術與改良根治術對早期乳腺癌患者生活質量的影響[J].臨床腫瘤學雜志，2016，21（7）：638-641.
　　[2]中國抗癌協會乳腺癌專業委員會.中國抗癌協會乳腺癌診治指南與規范（2007版）[J].中國癌癥雜志，2007，17（5）：410-428.
　　[3]馬志軍.保乳手術與改良根治術治療早期乳腺癌的臨床效果[J].中國腫瘤，2015，22（11）：1345-1347.
　　[4]張海峰，索文軍，呂品，等.保乳手術與改良根治術治療早期乳腺癌的效果[J].中國醫藥導報，2015，12（29）：78-80.
　　[5]任毅.早期乳腺癌保乳手術的預后價值評價[J].實用癌癥雜志，2015，30（4）：534-536.
　　[6]史立波，高桂艷，宗殿亮，等.T1期乳腺癌行改良性保乳保腋窩手術與傳統保乳手術的對比研究[J].醫學臨床研究，2016，33（2）：260-262.
　　收稿日期：2019-3-27;修回日期：2019-4-10
　　編輯/杜帆
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