神經外科管道護理風險因素分析及防范對策

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　　【摘 要】 神經外科患者在治療的時候常伴隨有昏迷以及失語等情況，所以管道護理的風險極大，經常會出現管道脫落或者是引流過多的情況，要是其中處理不當就會出現病情惡化，最終死亡。對此這就要提升管道護理質量。在本文當中主要總結了神經外科之中管道護理的風險因素以及相應的防范措施，回顧了本院在過去兩年時間內所有相關的護理資料，分析了其中患者本身、護理人員以及醫患溝通過程中存在的部分問題，提升護理人員對于護理風險的防范意識等，并注重相應專業知識與技術的操作的培訓工作，減少了風險的發生。
　　【關鍵詞】 神經外科;管道護理;風險因素;防范措施
　　【中圖分類號】R821.4+2 【文獻標志碼】A【文章編號】1005-0019（2019）12-140-01
　　引言
　　神經外科是醫院當中最重要的一個科室，具體接診一些腦外傷患者和精神疾病的患者。這類患者的病情都相對比較危重，并且存在一定的意識障礙和認知障礙等，在治療的時候通常都是需要進行手術治療，并且需要使用到各類管道，比如氣管插管，胸腔閉式引流引流管，腰大池引流管等等，所以能夠發現在該科室之中對患者實施護理的風險都相對比較大，并且治療成本高昂，再加上患者以及家屬容易情緒激動，就極易出現醫患糾紛事件。在人們安全意識的不斷提升之下，醫院愈發注意起來護理工作的安全性。在具體護理的時候應該要明確基本的不安全因素，并積極采取相應的措施進行防范，以降低風險，減少人為失誤，提升護理質量?；诖耍疚膶ζ洳话踩蛩剡M行總結和分析，并制定出來相應的防范措施，以保證患者的安全，詳細內容如下。
　　1 臨床資料
　　本次研究共有200例患者，其中男性患者120位，女性患者80位，年齡在12歲到76歲之間;特重型顱腦損傷70位，重型顱腦損傷105位，高血壓腦出血20位，動脈瘤5位。發生昏迷的一共有176位，昏迷并伴隨一定的繁雜150位，失語的14位，精神障礙14位，氣胸及多處骨折17位。發生管道意外脫落的10位。
　　2 風險因素分析
　　2.1 患者因素 該類型的患者存在一定的腦器質性損害，控制能力減弱，多有意識障礙，昏迷躁動，日輕夜重。到了晚上要是沒有適當的措施進行防治可能會出現自行拔管的情況。要是男性患者自行拔管那么就會導致尿道損傷或者出血等情況。在本組患者當中有2位出現了自行拔管并導致尿道出血，在重置管道的時候加重了病人的痛苦
　　2.2 管道因素 管道固定的不牢固以及不妥當都有可能會出現意外脫管。在頭部以及胸部引流管的固定處經常使用經皮處縫線纏繞，然后從敷貼的部位引出，患者改變體位或者是管道使用的時間比較長都有可能會出現膠帶松動或者移位，最終導致管道脫出，留置的導尿管有可能會因為氣囊漏水而出現脫管。本組當中一共有2例患者出現該類情況。氣管切開系帶也有可能會因為吞咽等動作出現松動的情況，然后在呼吸肌管道牽拉的同時讓管道脫出。本次共有2例患者出現該類情況。
　　2.3 護理人員因素 護士專業知識不夠以及應變能力差都有可能會出現脫管等情況。很多年輕護士因為自身應變能力比較低，無法全面有效判斷患者的基本情況，尤其是在夜間的時候警惕性不足。在本組當中一共有12位患者出現拔管及脫管，有9位都是在夜間發生。另外沒有嚴格依照交接班制度進行，所交接的內容不夠全面，也會導致該類現象的出現。還有部分護士在上班的時候精神不夠集中，沒有依照流程進行規范性操作，理論知識不強。一部分護士和患者沒有有效溝通，相應的健康宣傳不到位。
　　3 防范措施
　　3.1 加強組織管理 要對護士進行應急能力的派樣，并加強風險意識，使其可以充分意識到護理過程中可能會出現的疏漏環節，并掌握相應的管理技巧及方式，制定應急預案;必須要求其進行無菌操作，能夠在發生管道意外之后可以組織所有人員分析原因，提出整改措施。加強交接班工作，交接的內容要全面，還要注重新護士和老護士的搭配。
　　3.2 注重專業技能培訓 加強對管道護理的學習，讓護理人員先熟悉在護理過程中可能會出現的風險及意外，通常患者在躁動的時候必須要檢查管道是不是存在堵塞以及脫出的情況，然后將其作為常規的操作進行;進一步規范相應的護理操作，及時進行拍背、翻身和吸痰，將管道妥善放置好，避免出現折疊或者是扭曲使其被堵塞或牽拉出現脫落現象，在所有的護理操作完成之后還要檢查一遍管道是不是在正確的位置上。
　　3.3 固定好管道 為了防止出現脫管現象還要做好固管工作，不能將其固定在活動物品之上，防止物品在移動的時候將管道拽出來，另外還需要將管深標識出來，防治脫落;與此同時還要做好交接班工作，引流液的顏色以及性狀及量都要交代清楚;并實施無菌操作，防止出現感染期情況;確保引流的通暢性，以防出現管道扭曲和打折;在拔出管道的時候一定要記錄好時間;氣切套每一天都要更換系帶并打死結，具體的松緊程度基本要以伸進一個手指為宜，在每班都要對氣囊的充盈程度進行檢查，及時對其實施放松處理。
　　3.4 合理使用鎮定劑 對于一些神情比較煩躁或者具有精神障礙的患者要適當使用鎮定劑以及約束帶，約束帶的松緊程度最好要能夠伸入兩個手指，并定時進行放松，著重觀察周邊皮膚的狀況，并把導管固定在手腳觸摸不到的地方;對于一些在手術后出現煩躁的患者要及時告知主治醫生，并依照醫囑進行鎮定劑的使用。
　　3.5 加強溝通 護理人員要重視起來患者的訴說，包容患者的各種攻擊行為，防止因為不良語言而藐視患者，多和患者進行溝通。強調管道的重要性，并與家屬和患者相互配合，就算是患者具有一定的意識障礙，也應該要和其實施心理溝通，經常進行按摩和翻身，并讓家屬在床邊陪伴，必要時可以實施一定的治療性觸摸，使患者能夠早日蘇醒;對于失語的患者可以及時通過圖片、文字以及手語等方式進行交流。
　　3.6 清理非必須管道 通常侵入性的管道都會存在一些機械性損傷或者是削弱粘膜屏障作用的缺陷，這就給細菌的入侵以及正常菌群的轉移帶來了相應的條件，所以這時候就應該要把握好時機，及時及早進行拔管操作。
　　參考文獻
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