硬膜外不同麻醉給藥方案對足月初產婦產間發熱率、疼痛程度及麻醉藥物用量的影響

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　　【摘 要】目的：研究硬膜外不同麻醉給藥方案運用于足月初產婦中的價值。方法：選擇我院2017年1月-2018年5月納入的128例足月初產婦，按照數字表法隨機分為兩組各64例，研究組采取硬膜外規律間斷給藥，對照組采取硬膜外持續給藥，對比兩組麻醉結果。結果：研究組產間發熱率、催產素使用率、人工破膜率均低于對照組（P<0.05），但兩組助娩率無差異（P>0.05）。鎮痛前兩組VAS評分無差異（P>0.05），分娩后研究組評分低于對照組（P<0.05）;研究組羅哌卡因、舒芬太尼用量均低于對照組（P<0.05）。結論：硬膜外規律間斷給藥運用于足月初產婦中效果明顯，減少產間發熱率，降低疼痛，同時減少麻醉藥物用量。
　　【關鍵詞】麻醉藥物用量;足月初產婦;硬膜外麻醉;產間發熱;疼痛程度
　　【中圖分類號】R543 【文獻標識碼】B 【文章編號】1005-0019（2019）11--01
　　硬膜外麻醉屬于臨床上常見的麻醉方式，主要是指硬膜外間隙阻滯麻醉，選擇有效的局麻藥物注入患者硬膜外腔，阻滯脊神經根，從而使支配區域產生麻痹效果。近年來，硬膜外麻醉被廣泛應用于臨床，尤其是分娩鎮痛中，取得了較高的應用價值[1]。但硬膜外麻醉中存在較多麻醉給藥方式，不同方式可能產生不同效果，如何選擇成為關鍵。我院展開研究，報告如下：
　　1 資料與方法
　　1.1 一般資料 選擇我院2017年1月-2018年5月納入的128例足月初產婦，按照數字表法隨機分為兩組各64例。研究組年齡23-35歲，平均年齡（30.14±1.03）歲，孕周38-41周，平均孕周（40.14±0.56）周;對照組年齡24-37歲，平均年齡（30.87±1.25）歲，孕周37-41周，平均孕周（39.57±0.82）周。兩組基本資料相比無差異（P>0.05）。
　　1.2 方法 入室后按照8ml·kg-1·h-1劑量輸注乳酸鈉溶液（中國大冢制藥有限公司，國藥準字H12020009，500m1），并在L3-4間隙進行硬膜外穿刺，置管3cm左右。選擇3ml的1.5%利多卡因（上海朝暉藥業有限公司，國藥準字H31021071，20ml）注入，等待5min檢查脊髓麻醉及血管注入征象，采取0.125%羅哌卡因（海南斯達制藥有限公司，國藥準字H20051073，10ml：89.4mg）+舒芬太尼（宜昌人福藥業有限責任公司，國藥準字H 20054171，1ml：50μg），共10ml進行注入，連接包括0.08%羅哌卡因+舒芬太尼的自控鎮痛泵。研究組：鎮痛開始后75min間隔1h給予背景劑量10ml，分娩結束后1h停止給藥。對照組：鎮痛開始后15min按照10ml/h速率進行持續給藥。
　　1.3 觀察指標 觀察兩組產間發熱、催產素使用、人工破膜及助娩情況，分別于鎮痛前、分娩后進行視覺模擬評分（VAS），記錄羅哌卡因、舒芬太尼用量。
　　1.4 統計學處理 選擇SPSS 18.0統計系統，其中計量數據通過表達，利用t檢查，而計數數據通過百分比表達，利用χ2檢查，當P<0.05時差異有顯著性。
　　2 結果
　　2.1 手術相關情況 研究組產間發熱率、催產素使用率、人工破膜率均低于對照組（P<0.05），但兩組助娩率無差異（P>0.05）。見表1。
　　2.2 VAS評分、麻醉藥物用量
　　鎮痛前兩組VAS評分無差異（P>0.05），分娩后研究組評分低于對照組（P<0.05）;研究組羅哌卡因、舒芬太尼用量均低于對照組（P<0.05）。見表2。
　　3 討論
　　近年來，硬膜外麻醉在臨床廣泛使用，曾有報道顯示，足月初產婦在分娩過程中，硬膜外麻醉后極易發生體溫升高現象，增加產間發熱產生的風險性，給母嬰帶來嚴重傷害。臨床經過分析后發現可能與硬膜外麻醉密切相關，導致產婦機體產熱升高，常規散熱效果并不理想，受到醫療界重點關注[2]。
　　臨床既往多采取連續性給藥，雖然麻醉效果較好，但產婦通常存在體溫異常升高現象，極易增加宮內感染或者胎兒窘迫方式的風險性，嚴重者甚至產生不良的妊娠結局。隨著醫療水平的完善發展，臨床認為規律間斷給藥效果更好，不僅減少麻醉藥物用量，同時降低術后不良反應，保障患者身心安全[3]。本文結果顯示：研究組產間發熱率、催產素使用率、人工破膜率均低于對照組（P<0.05），但兩組助娩率無差異（P>0.05）。鎮痛前兩組VAS評分無差異（P>0.05），分娩后研究組評分低于對照組（P<0.05）;研究組羅哌卡因、舒芬太尼用量均低于對照組（P<0.05），提示研究組麻醉藥物用量較少，降低疼痛，減少產間發熱情況。規律間隔給藥中延長了給藥時間，可有效提高散熱能力，防止熱潴留產生，避免提升異常升高，減少機體應激及炎癥反應產生，保障患者身心安全。
　　綜上所述，硬膜外規律間隔給藥在足月初產婦中具有重要作用，減少麻醉用藥，改善疼痛，避免產間發熱。
　　參考文獻
　　孫彩萍，呂淼淼，張珂等.硬膜外麻醉鎮痛在足月妊娠產婦分娩中的應用效果觀察[J].山東醫藥，2016，56（38）：80-82.
　　李孝紅，馮善武.不同間隔時間行規律硬膜外給藥復合PCEA用于分娩鎮痛的比較[J].臨床麻醉學雜志，2015，31（8）：773-776.
　　方向東，謝雷，陳先俠等.程控硬膜外間歇脈沖注入與持續背景輸注用于分娩鎮痛的比較[J].臨床麻醉學雜志，2016，32（8）：757-760.
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