老年器質性精神障礙（沖動、躁狂）患者服用奧氮平的臨床觀察及護理

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　　【摘 要】目的：觀察使用奧氮平片在治療老年器質性精神障礙針對沖動躁狂患者的治療效果。方法：近半年在武漢市武東醫院中西醫結合科住院治療老年精神病患者，年齡在65--88歲之間，均伴有腦萎縮、腦梗塞、早期老年癡呆癥狀的患者，服用奧氮平片2.5mg--10mg，每日一次或每日二次，最大劑量不超過每日15mg。結果：患者沖動、躁狂、睡眠顛倒癥狀有明顯好轉。患者在治療前后，BPRS分值差異性顯著，且P<0.01，具備統計學意義，表明奧氮平片治療效果顯著。就本文研究的對象，出現不良癥狀的患者，在減少用量后均有所改善，只有1例患者停藥。結論：奧氮平片對老年器質性精神障礙（沖動、躁狂）患者，有顯著改善，能夠平穩情緒，提高患者生活質量，使其配合治療，家屬也能在家中正常照顧，減輕家屬的壓力和痛苦。
　　【關鍵詞】老年;器質性精神障礙;奧氮平;臨床觀察
　　【中圖分類號】R749.3 【文獻標識碼】A 【文章編號】1005-0019（2019）11--02
　　引言：精神障礙是一類具有診斷意義的精神方面的問題，特征為認知、情緒、行為等方面的改變，可伴有痛苦體驗和（或）功能損害。精神障礙患者對家庭的影響不僅僅是治療、照顧的負擔，還包括諸如家庭成員的精神付出、重新適應、忍受社會歧視等。器質性精神障礙包括腦變性疾病、腦血管病、顱內感染、腦外傷、腦腫瘤、癲癇等所致精神障礙;軀體疾病引起精神障礙是由腦以外的軀體疾病引起的如軀體感染、內臟器官疾病、內分泌障礙等，但是腦器質性精神障礙與軀體疾病所致精神障礙往往不能截然分開。
　　1 對象和方法
　　1.1 對象 為近半年在武漢市武東醫院中西醫結合科住院治療的老年器質性精神障礙病人，多伴有腦萎縮、腦梗塞、早期老年癡呆癥狀、高血壓病史共30例。
　　1.2 治療方法 針對患者沖動、躁狂的精神癥狀，主要采取口服奧氮平片（歐蘭寧），江蘇豪森藥業集團有限公司生產，批準文號為H20010799。用法：2.5mg--10mg每日一次或每日二次，最大劑量不超過每日15mg。如果患者吃藥不配合，將藥物能磨碎溶解于水中、稀飯、米糊之中，方便患者服用，能起較好的效果。對剛入院的患者，沖動、躁狂嚴重的患者可短時間給予約束，通常服用藥物1--2小時患者能情緒平穩。同時給予心理撫慰，語言輕柔，配合肢體撫摸如輕拍背部，撫摸手背等使其感到親切安全，對穩定情緒有很好的效果。
　　1.3 患者用藥前均使用BPRS評估其精神狀態，對照用藥前后患者的精神情況。在治療2周后評定藥物的副作用，制成TESS表。所有患者入院前均開展血常規、肝腎功能、心電圖檢查。
　　1.4 統計學分析 對本文所有數據、資料進行深入研究對比分析，數據統一使用PSS17.0統計學軟件處理。以P<0.05為標準，界定組間數據對比，分析組間數據關系，獲得其統計學意義。[n（%）]代表的是計數資料， 檢驗其數據統計學意義， 代表計量資料，t檢驗其統計學意義。
　　2 結果
　　2.1 通常2--3天患者精神癥狀均有好轉，能配合服藥和治療，沖動、打人、罵人、毀物、睡眠情況均有好轉，患者能服從管理，配合治療，部分病人回家后，家屬能正常照顧。
　　2.2 患者在治療前后，BPRS分值差異性顯著，且P<0.01，具備統計學意義，表明奧氮平片治療效果顯著。
　　2.3 就本文研究的對象，5例患者使用10mg劑量的藥物，在發現體重明顯增加后，1例停藥，4例減量。10例患者使用5mg的藥物，食欲增加。15例患者將藥量增加到10mg，出現嗜睡、頭暈等不良癥狀。
　　3 討論
　　隨著我國人口老齡化不斷加劇，在老年群體內，老年器質性精神障礙屬于常見的疾病。由于老年器質性精神障礙治療，需要花費很多資金，會增加家庭負擔，且隨著抗精神藥物用量的不斷增加，患者會出現一系列的不良反應，常見的包括：嗜睡、失眠、便秘、體重增加、視覺模糊等，嚴重的話還會出現體重增加、肝臟功能異常，影響患者自身機體健康。
　　隨著心腦疾病的高發，老年器質性精神障礙的發病率也逐步上升，他們給社會家庭帶來巨大的壓力和痛苦。患者家屬急需得到好的治療效果。通過近半年我科收治的老年器質性精神障礙（沖動、毀物、躁狂）為主要表現，經過服用奧氮平片治療，患者癥狀明顯改善，未發生不良反應，值得在臨床上推廣。
　　奧氮平片本身是用于治療精神分裂癥狀，且在患者初始精神障礙階段，服用此藥物，可保障臨床治療效果，能夠實現重度狂躁、沖動患者治療，最大程度避免雙相情感障礙復發。奧氮平片副規格一般為2.5mg、5.0mg、10.0mg。就精神分類患者，起始劑量為10.0mg/天，一天一次。就狂躁、沖動患者，起始劑量為15mg/天，一天一次。就雙相情感復發患者，起始劑量為10mg/天，后期依據患者實際情況，逐步減少用量。
　　在本文研究中，就老年器質性精神障礙（沖動、躁狂）患者，選擇奧氮平片治療與心理撫慰護理方式，可保障臨床治療效果。用藥后2--3天患者精神癥狀均有好轉，能配合服藥和治療，沖動、打人、罵人、毀物、睡眠情況均有好轉，患者能服從管理，配合治療，部分病人回家后，家屬能正常照顧。患者在治療前后，BPRS分值差異性顯著，且P<0.01，具備統計學意義，表明奧氮平片治療效果顯著。在服藥期間，患者出現的不良癥狀主要包括：體重增加、食欲增加、嗜睡、頭暈等，通過減少用藥劑量后，患者癥狀均有所改善，本文30例研究對象，只有1例因體重增加停藥。由此可見，奧氮平片對老年器質性精神障礙（沖動、躁狂）患者，有顯著改善。
　　綜上所述，奧氮平片對老年器質性精神障礙（沖動、躁狂）患者，有顯著改善，能夠平穩情緒，提高患者生活質量，使其配合治療，家屬也能在家中正常照顧，減輕家屬的壓力和痛苦。
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