個性化護理指導輔助奧氮平治療對老年癡呆患者生活質量的影響
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【摘要】 目的 探討個性化護理指導輔助奧氮平治療對老年癡呆患者生活質量的影響。方法 48例老年癡呆患者作為研究對象， 均給予奧氮平治療并實施個性化護理指導。采用日常生活能力（ADL）量表（Barthel指數）評分、簡明精神狀態量表（MMSE）評分、臨床印象變化量表（CIBIC-PLUS）評分評價所有患者入院時及治療6個月后的生活能力、精神狀態及臨床印象變化情況， 并進行比較。結果 患者治療6個月后的ADL評分為25.00（15.00， 43.75）分， 明顯高于入院時的20.00（10.00， 35.00）分， 差異有統計學意義（Z=3.616， P=0.000<0.05）。患者治療6個月后的MMSE評分為2.00（0.00， 7.75）分， 明顯高于入院時的1.50（0.00， 9.00）分， 差異有統計學意義（Z=2.430， P=0.015<0.05）?；颊咧委?個月后的CIBIC-PLUS評分為（29.97±8.06）分， 明顯低于入院時的（38.15±8.42）分， 差異有統計學意義（t=4.862， P=0.000<0.05）。結論 在使用奧氮平治療老年癡呆患者的同時實施個性化護理指導， 可改善患者精神行為狀態、生活質量， 提高服務滿意度。
【關鍵詞】 個性化護理指導;奧氮平;老年癡呆癥;生活能力
老年癡呆的發生可能與軀體疾病、家族史、頭部外傷、機體免疫等因素有關， 該病的起病隱匿， 往往不易被發現， 很多發現時已經發展至中度或重度癡呆期， 藥物治療的同時對護理方面也有更大的需求[1]。對于老年癡呆患者來說， 如何改善精神行為癥狀、提高生活自理能力是疾病治療過程中的重要內容。本研究選取2016年1月～2018年1月在本院診治的48例老年癡呆患者作為研究對象， 旨在探討個性化護理指導的實施效果， 現具體報告如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 采用前瞻性研究方法， 選取2016年1月～2018年1月入住本院老年中心的48例老年癡呆患者， 其中男28例， 女20例， 年齡63～89歲， 平均年齡（77.5±11.5）歲。納入標準：①年齡>60歲;②病程>6個月;③MMSE評分0～26分;④ADL評分0～60分;⑤CIBIC-PLUS評分18～58分;⑥對本研究知情同意;⑦遵醫囑接受常規藥物治療。排除標準：①因病情變化不能完成測試者;②不能按照醫囑服藥或中途退出者。
1. 2 方法
1. 2. 1 治療方法 所有患者入院后均給予奧氮平（美國Eli Lilly Nederland B.V.公司， 注冊證號H20090947）治療， 初始劑量為2.5 mg， 1次/d， 連續治療3～5 d， 根據患者病情變化適當調整劑量， 可加用2.5 mg/次， 病情穩定后維持在2.5～10.0 mg/d， 連續治療6個月[3]。
1. 2. 2 護理方法 入院治療期間， 護理人員對患者實施個性化護理指導， 包括心理干預、情感護理、生活指導及用藥干預等， 具體內容如下。
1. 2. 2. 1 心理干預 焦慮、抑郁是老年癡呆患者常見的表現， 若不及時干預和治療， 可能引發抑郁癥， 更不利于原發病的治療。住院期間， 護理人員要加強對患者心理狀態的評估， 針對存在焦慮、抑郁情緒的患者要及時進行干預和疏導， 查閱患者的臨床資料， 了解其文化程度和陪護情況， 實施針對性的健康教育。同時， 護理人員要隨時保持親切、和藹的態度， 積極與患者溝通， 了解其需求并盡量滿足患者， 做好心理疏導， 幫助患者樹立信心。
1. 2. 2. 2 情感護理 老年癡呆患者往往表現出情緒變化無常、煩躁不安等癥狀， 針對此種情況， 護理人員要加強對患者家屬的健康教育， 指導其正確地與患者交流， 給予患者充分的信任和關心， 讓其感受到關心和關愛。
1. 2. 2. 3 生活指導 多數老年癡呆患者還有行動、生活等方面的障礙， 對此， 護理人員要根據患者的實際情況制定生活護理方案， 并為其建立健康檔案， 采取臨床護理路徑法設計表格， 將患者進食、用藥、活動、洗漱等日常生活作為護理目標進行觀察。同時， 要糾正患者不良的生活習慣， 并戒煙戒酒， 以幫助其養成良好的作息規律。
1. 2. 2. 4 用藥干預 根據患者的病情變化給予奧氮平藥物治療， 嚴格遵循醫囑調整劑量， 用藥后要加強對患者的巡視和觀察， 如若出現不良反應或異常情況時應及時報告醫師進行處理。護士按醫囑定時給藥， 協助患者服藥入口， 以確保用藥安全。
1. 3 觀察指標及判定標準 采用ADL評分、MMSE評分、CIBIC-PLUS評分評價所有患者入院時及治療6個月后的生活能力、精神狀態及臨床印象變化情況， 并調查2016～2017年各季度服務滿意度。ADL評分越高表示患者生活能力越好， MMSE評分越高表示患者認知功能越好， CIBIC-PLUS評分越低表示精神行為疾病總體癥狀改善越明顯。
1. 4 統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料若符合正態分布， 則以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗， 若不符合正態分布， 以中位數（四分位間距）[M（P25， P75）]表示， 采用Wilcoxn符號秩和檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。
2 結果
患者治療6個月后的ADL評分為25.00（15.00， 43.75）分， 明顯高于入院時的20.00（10.00， 35.00）分， 差異有統計學意義（Z=3.616， P=0.000<0.05）?；颊咧委?個月后的MMSE評分為2.00（0.00， 7.75）分， 明顯高于入院時的1.50（0.00， 9.00）分， 差異有統計學意義（Z=2.430， P=0.015<0.05）?；颊咧委?個月后的CIBIC-PLUS評分為（29.97±8.06）分， 明顯低于入院時的（38.15±8.42）分， 差異有統計學意義（t=4.862， P=0.000<0.05）。見表1。 從2016～2017年各季度滿意度情況來看， 患者家屬對中心認同感均非常高， 服務滿意度見表2。
3 討論
老年癡呆是老年人最常見的疾病之一， 表現為記憶力減退、受損直至喪失， 很多患者甚至還伴有精神行為障礙， 日常生活受到嚴重影響。奧氮平是臨床上針對老年癡呆最常見的用藥， 該藥與5-羥色胺（5-HT）、組胺、多巴胺等多種受體親和力強， 可通過阻斷D2、5-HT受體減少多巴胺的釋放， 從而改善患者臨床癥狀[4， 5]。但老年癡呆的治療是一個長期的過程， 為提高患者生活質量， 本院提出了在臨床上實施個性化護理指導措施。
本研究結果顯示， 患者治療6個月后的ADL評分、MMSE均明顯高于入院時， 差異均有統計學意義（P<0.05）。患者治療6個月后的CIBIC-PLUS評分明顯低于入院時， 差異有統計學意義（P<0.05）。上述結果表明， 患者治療后生活自理能力較入院時有所改善， 主要是在自我進食、活動、轉移方面有較明顯的提高;患者治療后認知功能有所提高;而精神行為疾病總體癥狀較入院時有明顯的改善。因此， 在老年癡呆患者治療期間實施個性化的護理指導， 從心理、情感、生活、病情多方面實施干預， 能夠預防老年癡呆患者并發抑郁癥， 緩解其負性心理， 讓患者感受到關心和關愛;幫助患者養成良好的生活習慣;合理用藥， 有利于疾病的盡快康復。
綜上所述， 在使用奧氮平治療老年癡呆癥患者的同時實施個性化護理指導， 可明顯改善患者的認知能力、精神狀態及生活質量， 提高服務滿意度。
參考文獻
[1] 耿艷萍， 左進濤. 奧氮平對老年癡呆患者精神癥狀及生活自理能力的影響. 中國現代藥物應用， 2017， 11（2）：170-172.
[2] 中華醫學會精神病學分會. 中國精神障礙分類與診斷標準第三版（精神障礙分類）. 中華精神科雜志， 2001， 34（3）：184-188.
[3] 黃菲. 康復訓練與奧氮平對老年癡呆患者認知功能的影響. 中國現代藥物應用， 2016， 10（15）：246-247.
[4] 李燕芬. 個性化護理干預對改善老年癡呆患者日常生活能力和癡呆嚴重程度的影響. 齊魯護理雜志， 2017， 23（7）：26-28.
[5] 敖淑紅. 奧氮平治療老年癡呆45例臨床護理. 中國保健營養（下旬刊）， 2013， 22（9）：5167.
[收稿日期：2019-01-22]
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