雷珠單抗聯合激光治療增生型糖尿病視網膜病變的臨床療效

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　　摘 要 目的：探析增生型糖尿病視網膜病變患者應用雷珠單抗與激光聯合治療的效果。方法：選取我院收治的80例增生型糖尿病視網膜病變患者，將其隨機分為對照組與觀察組各40例。對照組采取全視網膜眼底激光治療，觀察組則在上述基礎下，增加雷珠單抗。結果：觀察組的治療總有效率為92.5%，對照組僅為67.5%；且觀察組不良反應發生率顯著低于對照組；治療1、2、3個月，觀察組的視網膜厚度顯著優于對照組（P<0.05）。結論：應用雷珠單抗聯合激光治療增生型糖尿病視網膜病變，可顯著提升療效，加快患者的康復進程，值得臨床借鑒實施。
　　關鍵詞 雷珠單抗 眼底激光 糖尿病視網膜病變
　　中圖分類號：R587.2； R988.1 文獻標志碼：B 文章編號：1006-1533（2019）11-0027-03
　　Clinical efficacy of ranibizumab combined with laser in the treatment of proliferative diabetic retinopathy
　　CHU Yanling*， WU Runchan
　?。―epartment of Ophthalmology， the People’s Hospital of Xinzheng City， He’nan Xinzheng 451100， China）
　　ABSTRACT Objective： To explore the effect of combined treatment of ranibizumab and laser in patients with proliferative diabetic retinopathy. Methods： Eighty patients with proliferative diabetic retinopathy were selected and randomly divided into a control group and an observation group with 40 cases each. The control group was treated with whole retinal fundus laser and the observation group with ranibizumab besides. Results： The total effective rate was 92.5% in the observation group and 67.5% in the control group and the incidence of adverse reactions was significantly lower in the observation group than the control group. The retinal thickness was significantly better in the observation group than the control group at 1， 2 and 3 months after treatment （P<0.05）. Conclusion： The combination of ranibizumab and laser for the treatment of proliferative diabetic retinopathy can significantly improve the curative effect and accelerate the rehabilitation process of the patients， and is worthy of further clinical practice.
　　KEY WORDS ranibizumab； fundus laser； diabetic retinopathy
　　糖尿病是常見的臨床內分泌代謝性疾病，病發時可累及患者的全身臟器系統，因此該類疾病的并發癥較多，其中視網膜病變則是其常見的并發癥之一，主要由于糖尿病患者機體出現糖代謝紊亂，且正常血管組織被破壞，造成了視網膜微血管在血糖代謝異常的情況下引發視網膜局部缺血、視乳頭血管和視網膜出現增生的情況[1-2]。其中出現閃光感以及黃斑水腫等是其主要的臨床表現癥狀，極大地影響了糖尿病患者的預后生活質量[3]。對此，我院將40例增生型糖尿病視網膜病變患者采取雷珠單抗與全視網膜眼底激光的聯合治療措施，并與單一采用全視網膜眼底激光治療的患者進行對比，以便為臨床提供有效的建議與幫助。
　　1 資料與方法
　　1.1 一般資料
　　選取我院于2016年3月至2017年7月收治的80例增生型糖尿病視網膜病變患者，將其隨機分為對照組與觀察組各40例。其中對照組患者男22例、女18例，患者最小年齡36歲、最大年齡70歲，平均年齡（49.87±7.31）歲，患者出現臨床有關癥狀的最短時間為2個月、最長為4年，平均發病時長（17.69±3.8）個月；觀察組患者男21例、女19例，最小年齡38歲、最大年齡69歲，平均年齡（48.79±6.83）歲，患者出現臨床有關癥狀的最短時間為1個月、最長為3年，平均發病時長（16.93±5.41）個月。兩組患者均簽署知情同意書，此次研究均經倫理委員會批準。兩組患者的性別、年齡、病程等一般資料相比，均無顯著差異，具可比性（P>0.05）。
　　選取患者均符合臨床對增生型糖尿病視網膜病變的診斷標準，且患者視網膜與黃斑均出現不同程度的水腫、視力減退以及充血等癥狀；經常規眼底檢查發現，患者視網膜血管均遭受完整性的破壞，視網膜血管通透性能增強，且有出血現象發生。排除帶有視網膜玻璃體積血患者以及重大肝腎或精神疾病類的患者。 　　1.2 治療方法
　　兩組患者入院后均對其進行常規的視力、眼壓以及眼底檢查。為其合理調整個體血糖控制情況，并詳細了解其個體眼底的病變程度。其中對照組患者在此常規措施下行全視網膜眼底激光治療，結合患者的眼底檢查情況，使用激光治療儀行光凝掃描，掃描范圍包括視網膜無血管區以及血管異常溫和病灶，相繼從病變中心向全視網膜周圍做激光治療。儀器設定參數為；光斑直徑200 ～ 300 mm、曝光時間200 ～ 300 ms，相鄰光斑間距為1.5個激光斑。觀察組患者則在常規措施下行雷珠單抗與全視網膜眼底激光的聯合治療方式，其中全視網膜眼底激光治療措施與對照組相同；雷珠單抗則需在患者行激光治療前嚴格按照無菌操作的要求將破囊針垂直插入患者顳上分的角鞏膜后緣3.5 mm處，并將1.5 mg的雷珠單抗緩慢注射至玻璃體腔內。出針后立刻使用棉簽局部按壓，并用地塞米松眼膏均勻涂抹，將其患眼用無菌醫用紗布進行包扎，5 d后與對照組患者的療效對比。
　　1.3 觀察指標
　　兩組患者治療時間均為3個月。療效判定：患者經3個月的治療后視力提升至2行或2行視為顯效；若患者經治療3個月后視力有一定的改善，但提升程度不足2行視為有效；若患者經治療3個月后視力無明顯提高，且有關臨床癥狀仍未有所改善則視為無效?？傆行Ю龜?顯效+有效。不良反應情況包括治療后患者出現玻璃體積血、黃斑水腫以及黃斑部花瓣狀高熒光出現滲漏等。對比兩組患者經治療1、2、3個月后視網膜厚度改善情況。
　　1.4 統計學方法
　　2 結果
　　2.1 臨床療效對比
　　觀察組治療總有效率為92.5%，對照組僅為67.5%，兩組差異較為顯著（表1）。
　　2.2 不良反應發生情況對比
　　經3個月治療后，觀察組患者出現不良反應情況顯著輕于對照組，兩組差異具有顯著性（表2）。
　　2.3 視網膜厚度改善情況對比
　　經治療1、2、3個月后分別觀察視網膜厚度的改善情況，觀察組患者顯著優于對照組（表3）。
　　3 討論
　　糖尿病視網膜病變在臨床中可分增生型與非增生型，其中增生型的病發幾率較高且對糖尿病患者的傷害更大[4]。它主要通過纖維血管膜增生，以此牽拉視網膜，導致其造成脫離的情況發生，因此，尋找有效的治療方式一直是臨床治療增生型糖尿病視網膜病變的重點[5]。現階段臨床對糖尿病視網膜病變的抑制采取激光治療的方式，該治療方式可有效封閉患者的視網膜血管病變組織微血管出現滲漏的情況。它主要通過激光瘢痕促使患者視網膜變薄，使外層的視網膜光感受器遭到激光破壞，降低其新陳代謝，并顯著增加內層氧的擴散，緩解視網膜缺氧的狀態，同時提高視網膜的氧分壓[6]，明顯改善其血流動力學狀態。但經大量臨床研究結果表明，該種治療方式會使患者玻璃體積血與黃斑水腫的發生情況增高，因此本研究使用雷珠單抗與全視網膜眼底激光的聯合治療方式。
　　本研究結果表明，應用全視網膜眼底激光與雷珠單抗的聯合措施來治療增生型糖尿病視網膜病變，可顯著改善患者的視力情況，增加患者眼內氧的擴散[7]并提高氧分壓，調節患者的血流動力學狀態，促進視力的恢復。據有關研究顯示[8]，激光與雷珠單抗的聯合治療措施，可顯著降低糖尿病視網膜病變患者的血管內皮生長因子（VEGF）與促血管生成素-2（Ang-2）水平，從而減少對視網膜的血管損害，形成更為顯著的抵抗新生血管的能力。
　　綜上所述，針對增生型糖尿病視網膜病變患者的治療過程中，應用激光與雷珠單抗的聯合治療方式，可增強患者的治療準確性，并減少其治療中發生不良反應的幾率，安全性較高，值得臨床借鑒實施。
　　參考文獻
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