燒傷患者心理狀態與社會支持及希望水平的相關性分析

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　　[摘要]目的：探討燒傷患者焦慮、抑郁心理狀態與社會支持及希望水平的關系。方法：納入2018年2月-9月共155例燒傷患者，行問卷調查。分別選用醫院焦慮抑郁量表（hospital anxiety and depression scale，HAD）、社會支持評分量表（social support rating scale，SSRS）、希望水平指數（herth hope index，HHI）量表評估患者焦慮、抑郁得分及社會支持、希望水平，并用Pearson相關分析其相關性。結果：燒傷患者中焦慮、抑郁狀況平均得分分別為6.54±3.82及7.68±4.23，檢出率分別達34.2%、43.2%。其社會支持總分得分為40.90±8.46，顯著高于全國常模得分34.56±3.73，差異有統計學意義（t=20.93，P<0.01）。希望水平總分為31.50±6.46，中等及以下希望水平占78.1%。燒傷患者焦慮、抑郁與社會支持及希望水平之間呈顯著負相關（P<0.05）。相關系數分別為-0.471、-0.480、-0.487及-0.502。結論：燒傷患者焦慮、抑郁的心理狀態與社會支持及希望水平負相關。在臨床工作中，應重視通過提高患者社會支持及希望水平的方式預防焦慮、抑郁的發生。
　　[關鍵詞]燒傷;焦慮;抑郁;社會支持;心理狀態;量表評估
　　[中圖分類號]R395.1    [文獻標志碼]A    [文章編號]1008-6455（2019）06-0143-03
　　Abstract： Objective  To explore the relationship between anxiety， depression and social support and hope level in burn patients. Methods  A total of 155 burn patients from February 2018 to September 2018 were enrolled in this study. Hospital Anxiety and Depression Scale （HAD）， Social Support Rating Scale （SSRS） and Hope Level Index （HHI） were used to assess anxiety， depression scores and social support and hope levels of patients， and Pearson correlation was used to analyze their correlation. Results  The average scores of anxiety and depression in burn patients were 6.54±3.82 and 7.68±4.23， respectively. The detection rates were 34.2% and 43.2%， respectively. The total score of social support was 40.90±8.46， which was significantly higher than the national norm score of 34.56±3.73， the difference was statistically significant （t=20.93， P<0.01）. The total score of hope level was 31.50±6.46， with 78.1% of hope level below the middle level. There was a significant negative correlation between anxiety， depression and social support and hope level in burn patients （P<0.05）. The correlation coefficients were -0.471， -0.480， -0.487 and -0.502， respectively. Conclusion  The psychological state of anxiety and depression in burn patients is negatively correlated with the level of social support and hope. In clinical work， attention should be paid to the prevention of anxiety and depression by improving the level of social support and hope of patients.
　　Key words： burn; anxiety; depression; social support; psychological state; scale evaluation
　　隨著現代化、城市化、電氣化的發展，燒傷成為城市人群的多發外傷性疾病。由于其起病急驟、治療周期長、過程伴隨慢性疼痛、長期臥床制動等痛苦，且創傷愈合后多遺留嚴重外觀破壞。因此，燒傷患者更容易出現焦慮、抑郁、自卑等不良心理狀態[1]?，F有研究發現，社會支持及希望水平與多種疾病患者的心理狀態有關[2-4]。但該方面研究在燒傷患者中較為少見。本研究將通過問卷調查等形式評估燒傷患者焦慮、抑郁心理狀態，并探討其與社會支持及希望水平的關系。
　　1  資料和方法 　　1.1 研究對象：選取2018年2月-2018年9月因燒傷就診于筆者醫院燒傷科患者。納入標準為：①年齡≥18周歲;②患者知情同意行調查問卷調查。排除標準：①合并其他器官嚴重疾病如：心、肺、腎、肝功能不全等;②合并精神障礙性疾病、認知障礙、交流障礙者。
　　1.2 方法：經培訓合格調查員對患者行橫斷面現場問卷調查，嚴格遵守保密原則，一對一單獨當面交流。調查內容包括一般資料、焦慮狀況、抑郁狀況、社會支持及希望水平。
　　1.3 調查工具
　　1.3.1 一般資料調查問卷：本研究組參考相關文獻并結合研究需求獨立設計，項目包括年齡、性別、居住地、文化程度、婚姻狀況、月經濟收入水平及燒傷程度。
　　1.3.2 焦慮、抑郁狀況調查問卷：選用醫院焦慮抑郁量表（hospital anxiety and depression scale，HAD）[5]。量表分為焦慮亞量表（HAD-A）、抑郁亞量表（HAD-D）兩部分，各部分為單維度、含7個項目。每項目按Likert 0～3級計分，最高總分44分，總分越高表明焦慮或抑郁嚴重程度越高。該表Cronbach’s α系數在本研究中為0.826。
　　1.3.3 社會支持水平調查問卷：選用中文版社會支持評分量表（social support rating scale，SSRS）[6]。該量表項目包括3個維度，分別是主觀支持、客觀支持及對支持的利用度，共計10個條目。采用4級計分和多重計分方式，最高總分66分，總分越高表明社會支持水平越高。該表Cronbach’s α系數在本研究中為0.837。
　　1.3.4 希望水平調查問卷：選用中文版希望水平指數（herth hope index，HHI）量表[7]。該量表分3個維度，分別為對現實和未來的積極態度、采取積極行動及與他人親密關系，一共12個條目，按Likert 1～4級計分，最高總分48分，總分越高表明希望水平也越高。該表在本研究中的Cronbach’s α系數為0.852。
　　1.4 統計學分析：采用SPSS 20.0對所有數據行統計與分析。計數資料用率描述，計量資料用x?±s描述。焦慮、抑郁狀況與社會支持及希望水平相關性采用Pearson相關分析。P<0.05為差異有統計學意義。
　　2  結果
　　2.1 燒傷患者一般資料情況：根據納入、排除標準，本研究共完成有效調查問卷155人次?；颊咭话阗Y料情況見表1。
　　2.2 燒傷患者焦慮、抑郁心理狀態評分結果：根據量表評分結果，燒傷患者中焦慮、抑郁狀況平均得分分別為6.54±3.82及7.68±4.23。其中53例為焦慮狀態陽性，陽性率達34.2%，67例為抑郁狀態陽性，陽性率高達43.2%。燒傷患者焦慮、抑郁心理狀態發生率處于中等偏上水平，高于正常人群。見表2。
　　2.3 燒傷患者社會支持水平評分結果：燒傷患者社會支持水平各維度得分結果見表3，其社會支持總分得分為40.90±8.46，顯著高于全國常模得分 34.56±3.73，差異有統計學意義（t=20.93，P<0.01）。
　　2.4 燒傷患者希望水平評分結果：燒傷患者希望水平得分結果見表4，其總分為31.50±6.46，其中，低希望水平（12～23分）26例（16.8%），中等希望水平（24～35分）95例（61.3%），高希望水平（36～48分）34例（21.9%）。
　　2.5 燒傷患者心理狀態與社會支持及希望水平的相關性分析：燒傷患者焦慮、抑郁得分與社會支持與希望水平的總分及各維度得分間均存在顯著負相關（P<0.05）。其中，社會支持水平總分與焦慮、抑郁的相關系數分別為-0.471、-0.480;希望水平總分與焦慮、抑郁的相關系數分別為-0.487及-0.502。見表5。
　　3  討論
　　燒傷患者較其他疾病患者更容易出現焦慮、抑郁等心理障礙性疾病，其原因一方面來自于燒傷本身帶來的疼痛困擾，另一方面來自于對功能康復、外觀修復及治療費用的擔憂。這些原因都會進一步加劇燒傷患者這一特定人群出現一系列心理健康問題及社會接受障礙。本研究發現，燒傷人群中焦慮、抑郁平均得分為6.54±3.82及7.68±4.23，焦慮、抑郁發生率分別占34.2%及43.2%。該結果與喻春紅等[8]的研究相比，焦慮、抑郁得分及發生率均較低，這可能與喻春紅等的研究人群納入中、重度燒傷患者，而本研究46.2%為輕度燒傷患者有關。燒傷患者的焦慮、抑郁的高檢出率提示燒傷疾病的診治不應局限于患者生理功能的修復，更應該重視患者心理及社會因素的康復。
　　社會支持通常指社會網絡對弱勢群體給予的一定物質、精神方面的無償幫助的行為總和。國內外諸多研究表明社會支持與許多疾病發生、預后之間存在聯系，社會支持能增加個體幸福感、喜悅感，能緩解機體面對疾病、事故導致的急性應激反應，增加積極的健康行為模式[8-11]。本研究發現燒傷患者社會支持水平高于正常人群，這與賀三云等[10]的研究相一致。由于燒傷患者屬于弱勢群體，其殘缺的外觀及功能損失更容易引起社會的普遍同情并樂于給予相應幫助與支持。同時，有研究發現社會支持水平與患者受教育程度、婚姻狀況、經濟手術水平有關[4，10]。本研究患者普遍為已婚人群，且高中及以上學歷水平占72.9%，同時中高經濟收入水平（月平均收入>5 000元）占66.6%，這些人口因素可能與本研究患者的社會支持水平較高有關。
　　希望是促進個體堅定信念，增強對未來生活信心的內在動力。許多研究表明希望是諸多慢性疾病、腫瘤疾病康復的關鍵[12-14]。燒傷患者不僅伴有疼痛等身體癥狀，且傷病愈合后遺留的后遺癥將長期伴隨，患者心理將長期在希望與絕望之間波動，對患者的生活造成嚴重障礙。而希望被認為是保證生活質量的必需積極因素，在慢性疾病中尤其重要。本次研究發現燒傷患者大多數希望水平居于中等程度。較其他腫瘤、糖尿病、銀屑病等疾病患者的希望水平低[10，15-16]。這表明燒傷較其他疾病患者更缺乏對未來生活的信心，這應該與燒傷本身帶來的長期外觀缺陷及功能缺失有關。因此，在燒傷患者的康復過程中，應重視鼓勵、激發患者對燒傷治療及未來生活的信念、信心。 　　本研究發現燒傷患者的心理狀態與患者社會支持水平及希望水平呈負相關，希望水平及社會支持水平較高患者更不容易出現焦慮、抑郁等心理疾病。喻春紅等[8]同樣發現社會支持水平與焦慮、抑郁等呈負相關關系。Maikranz等[14]也發現希望與抑郁癥狀、焦慮等負相關，這與本研究結果相一致。燒傷患者常常伴有嚴重的孤獨感，自卑感，對家人陪伴及護理存在較強的依賴，更渴望獲得周圍社會的認可[1]。給予燒傷患者足夠的社會支持獲得感能有效緩解燒傷患者的孤獨情緒，增強患者希望水平。而諸多研究證明社會支持與正向希望與積極的健康指標有關，比如：積極應對方式、自尊、生活質量、精神素質等[3，11，12-14]。這些正向積極心理因素的加強將可能有效對抗焦慮、抑郁等負向消極心理因素。在臨床康復護理中，應重視燒傷患者心理狀態與社會支持、希望水平之間的重要聯系。通過有效的心理干預、人文關懷，給予患者足夠的社會支持，不斷提升患者希望水平，以此達到預防燒傷患者焦慮、抑郁等不健康心理疾病的發生。
　　綜上所述，燒傷患者焦慮、抑郁的心理狀態與社會支持及希望水平有關，呈顯著負相關關系。在臨床工作中，應重視通過提高患者社會支持及希望水平的方式預防焦慮、抑郁的發生。
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　　[收稿日期]2019-02-15
　　本文引用格式：任琳潔.燒傷患者心理狀態與社會支持及希望水平的相關性分析[J].中國美容醫學，2019，28（6）：143-145，148.
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