滲透樹脂對正畸后牙齒白堊斑的療效及牙面粗糙程度和顏色的影響分析

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　　[摘要]目的：探討滲透樹脂對正畸后牙齒白堊斑的療效，以及對牙齒表面的粗糙程度和牙齒顏色的影響因素。方法：收集筆者醫院口腔科就診的牙齒正畸后出現白堊斑的80例患者，每位患者選取1顆因正畸治療而需要拔掉的牙齒作為研究對象，共計80顆患牙。將80顆患牙隨機分為實驗組和對照組，每組40顆。將所有患牙行人工脫礦制造病損面，以模擬正畸后牙齒所發生的白堊斑。實驗組采取ICON滲透樹脂治療，對照組采用多樂氟治療。所有患者治療1個月后，分別比較兩組患者牙齒治療前后的病損面積、有效率、牙面粗糙程度，國際照明委員會（Commission Internationaled'Eclairage， CIE） L*a*b*值以及牙齒的白堊斑評分。結果：經過1個月治療，實驗組患牙的病損面積比治療前明顯縮?。≒<0.05），而且實驗組的病損面積明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;實驗組患牙的治療有效率為85.8%，明顯高于對照組的58.6%，差異有統計學意義（P<0.05）;實驗組患牙的牙面粗糙程度（1.8±0.5）μm，而對照組患牙（2.0±0.5）μm，兩組間差異顯著，具有統計學意義（P<0.05）;實驗組患牙的L*a*b*值明顯高于對照組，分別為82.0±3.4、78.8±4.1，組間比較有顯著性差異，具有統計學意義（P<0.05）;實驗組患牙的白堊斑計算機評分與專業醫師評分分別為44.9±1.4、45.3±1.8，而對照組患牙的評分為39.4±4.1、40.0±2.2，具有統計學意義（P<0.05）。結論：滲透樹脂對于正畸后牙齒白堊斑的治療有效，可以減少病損面積，同時滲透樹脂治療白堊斑后牙面粗糙程度療效較高，可有效改善白堊斑病損的美觀程度。
　　[關鍵詞]滲透樹脂;正畸;白堊斑;表面粗糙程度;顏色
　　[中圖分類號]R783.5   [文獻標志碼]A   [文章編號]1008-6455（2019）06-0122-03
　　Abstract： Objective  To investigate the effect of penetrating resin on chalk spot of orthodontic teeth and its influence on tooth surface and tooth color. Methods A total of 80 orthodontic patients with chalky spot in the department of stomatology in our hospital were studied. One tooth needed to be extracted due to orthodontic treatment was selected as the object of this study. The 80 teeth were randomly divided into two groups， the experimental group and the control group， with 40 rats in each group. All the affected teeth were artificially demineralized to know the lesion surface so as to simulate the occurrence of dental plaque after orthodontic treatment. The experimental group was treated with ICON osmotic resin， while the control group was treated with Dole fluorine. After one month of treatment， the lesion area， treatment efficiency， tooth roughness， L*a*b* value and chalk spot score were compared between the two groups. Results  After one month of treatment， the lesion area of the experimental group was significantly reduced than before treatment （P<0.05）. And the lesion of the experimental group was significantly lower than that of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）.After treatment， the effective rate of treatment in the experimental group was 85.8%， which was significantly lower than 58.6% in the control group （P<0.05）.The roughness of the teeth in the experimental group was （1.8±0.5） μm， while that in the control group was （2.0±0.5）μm. There was a significant difference between the two groups， with statistical significance （P<0.05）. The L*a*b*value of the experimental group is significant higher than that in the control group， which 82.0±3.4 and 78.8±4.1 respectively， the difference was statistically significant （P<0.05）. After treatment，the scores of computer and professional doctors in experimental group were 44.9±1.4 and 45.3±1.8 respectively， while those in the control group were 39.4±4.1 and 40.0±2.2 respectively. There was a significant difference between the two groups， with statistical significance （P<0.05）. Conclusion Osmotic resin in effective in the treatment of chalky plaque of orthodontic teeth， which can reduce the area of lesion. At the same time， osmotic resin can improve the aesthetic degree of chalky plaque. 　　Key words： osmotic resin; orthodontic; chalky spot; surface roughness; color
　　正畸治療需要固定矯正器連結，這個過程中會對牙齒進行腐蝕[1-3]，而且矯正器佩戴時間長，容易對托槽牙齒造成感染，時間較長就會造成牙釉質脫礦，這就是白堊斑的形成[4-5]。目前，越來越多的人關注微笑美學[6]，白堊斑礦化程度很高，可以存在于很多病損體部[7]。白堊斑影響美觀，臨床上主要的治療方法是再礦化、牙齒漂白等。再礦化主要是將氟化物等礦化物粘附在脫礦的牙表層[8]，主要成分是鈣、氟、磷等混合物，當這些礦物質堆積在牙齒表面后，白堊斑仍會顯示。而滲透樹脂屬于新型材料，滲透力強，可以防止細菌進入牙齒，防止齲齒的發生[9]，可以提高牙釉質密度，減少折光率，有利于恢復牙齒的美觀[10-11]。本研究采取人工脫礦制造病損面，以模擬正畸后牙齒所發生的白堊斑，進而研究滲透樹脂對于正畸后牙齒白堊斑的治療效果，對牙齒表面的粗糙程度以及牙齒顏色的影響，以期為臨床提供參考。
　　1  資料和方法
　　1.1 臨床資料：選取2016年5月-2018年5月筆者醫院口腔科收治的正畸治療后出現白堊斑的80例患者，其中男33例，女47例;年齡小于等于18歲。每例患者選取1顆因正畸治療而需要拔除的牙齒作為研究對象，共80顆，模擬正畸后牙齒出現白堊斑。納入標準：①正畸治療后牙齒出現脫礦的患者;②牙面清潔，無齲齒斑;③牙體無明顯缺損;④所有牙齒既往未行修補、填充等修復術。排除標準：①牙齒結構不良，如：釉質發育不全、四環素牙;②接受過漂白治療的牙齒;③長期使用過抗生素或者有其他系統疾病者;④后期無法進行隨訪的患者。本研究經筆者醫院倫理委員會審批同意執行，入組時詳細向患者及其家屬交代實驗相關內容及研究目的，并簽署知情同意書。將從80例患者中收集的80顆患牙隨機分為實驗組和對照組。觀察組：40例，其中男17例，女23例，平均年齡（14.8±2.1）歲，共40顆患牙;對照組：40例，其中男16例，女24例，平均年齡（14.9±2.2）歲，共40顆患牙。兩組患牙的基本情況、一般資料相比無顯著性差異（P>0.05），具有可比性。
　　1.2 方法：所有入組患者均在3倍放大鏡下，選擇經正畸后需要拔除的牙齒，從中選擇1顆作為研究對象。要求樣品需要滿足：①牙面光滑;②牙齒發育良好;③沒有齲洞等。研究收集的標本離體后，立即置于-4℃的冰箱內保存備用。所有研究標本均經水磨砂紙打磨，將牙齒打磨呈鏡面樣，然后再進行清洗。在標本正中留取3mm×3mm的開窗區域，余區域用耐酸指甲油進行覆蓋。將標本置于脫礦液中3d，最終將在開窗區域出現白堊色的人工脫礦病損面。
　　實驗組：運用ICON（德國，DMG）進行治療。在白堊斑及其周圍2mm處涂抹適量的酸蝕劑，經30s后徹底沖洗干凈牙齒上的酸蝕劑并風干標本。再于白堊斑處涂抹適量的干燥劑，等待其干燥，然后將滲透樹脂涂布于酸蝕區，間隔3min后，運用光照固化技術干燥滲透樹脂，最后使用3M ESPE Sof-Lex 設備將研究標本打磨、拋光;對照組：該組研究標本僅使用多樂氟（Colgate-Palomlive （UK） Limited）治療。研究者將多樂氟均勻地涂抹于白堊斑處，然后靜置風干。所有患牙經處理后均放置于無菌生理鹽水中浸泡并置于4℃冰箱內保存1個月，1個月后觀察各組療效。
　　1.3 觀察指標
　　1.3.1 標本病損面積、治療有效率：患牙于治療前后均經打磨、拋光處理，然后分別拓下個病損及牙唇，根據公式：病損面積/患牙唇總面積×100%，計算病變范圍所占比例;治療有效率=（治療前病損面積-治療后病損面積）/治療前病損面積×100%。
　　1.3.2 牙面粗糙程度：采取三維形貌測量顯微鏡測量粗超度，選好中心點，在其上、下、左、右象限各隨機選取1個測量點，最后取平均值即為粗糙程度。
　　1.3.3 患牙L*a*b*值評價：首先采用Crystaleye電子分光光度比色儀（奧林巴斯公司，日本）進行樣本牙齒白堊斑的顏色分析，在專用的避光暗盒內拍照，記錄各組樣本的國際照明委員會（Commission Internationaled’ Eclairage，CIE） L*a*b*色彩系統中的L*值，記錄操作重復3次，讀取平均值。
　　1.3.4 患牙白堊斑計分：將所有標本牙經掃描儀掃描損傷面傳入電腦內，使用計算機自動分析軟件，分析白堊斑;另將實驗組及對照組患牙標本編號后打亂順序，挑選4名牙科專業醫師，仔細觀察標本判斷白堊斑情況，白堊斑沒有消失，則記為0分，白堊斑消失了50%，則記為50分，白堊斑完全消失，則記為100分。兩種計分方式各50分，總數100分，總數越高即白堊斑的改善情況越好。
　　1.4  統計學分析：研究使用SPSS 18.0 軟件行數據分析，其中計量資料以x?±s表示，兩組間比較采用兩獨立樣本t檢驗。計數資料以率的形式表示，組間比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。
　　2  結果
　　2.1 兩組患牙的病損面積、治療效果對比：治療前，兩組患牙的白堊斑情況差異不大，無統計學意義（P>0.05）。治療1個月后，實驗組患牙的病損面積較治療前明顯縮?。≒<0.05），而且實驗組的病損面積明顯低于對照組，其差異有統計學意義（P<0.05）;觀察組患牙治療有效率明顯高于對照組（P<0.05），見表1。
　　
　　2.2 兩組患牙的牙面粗糙程度比較：治療后1個月，實驗組患牙的牙面粗糙程度約（1.8±0.5）μm，而對照組患牙約（2.0±0.5）μm，兩組間差異顯著，有統計學意義（P<0.05），見表2。
　　
　　2.3 兩組患牙L*值比較：治療前，兩組患牙的L*值比較，無顯著性（P>0.05）;治療后，兩組患牙的L*值均比治療前下降，而實驗組患牙的L*a*b*值明顯高于對照組，組間比較有顯著性差異，具有統計學意義（P<0.05），見表3。 　　2.4 兩組患牙白堊斑評分比較：治療前，兩組患牙的白堊斑計算機評分與專業醫師評分比較，無顯著性差異（P>0.05）;治療后，實驗組患牙的白堊斑計算機評分與專業醫師評分高于對照組，組間比較有顯著性差異，具有統計學意義（P<0.05），見表4。
　　
　　3  討論
　　在正畸治療中，白堊斑的發生為最常見的并發癥[12]。它是由于菌斑堆積而導致牙釉質的脫礦，最后形成白堊斑病損[13]。國內外許多研究表明，如果沒有預防措施，50%～80%佩戴矯治設施的正畸患者會發生牙釉質脫礦[14]。目前，越來越多的人們會因為白堊斑影響美觀而就診[15]。
　　為了解決正畸后白堊斑發生概率過高問題，就必須要尋找能夠有效治療白堊斑的相關藥物或手術方法。目前，國內白堊斑的治療主要是再礦化和微創美白。再礦化最主要就是氟化物治療，需要依靠患者注意保持口腔衛生，而且如果氟化物濃度低則治療時間需要延遲，氟化物濃度高可以促進脫礦區域的再礦化，但是這僅僅限于表層病變的治療，不利于表層下病損的再礦化。微創美白主要包括牙齒漂白、微研磨以及滲透樹脂。牙齒漂白是在牙齒上抹漂白劑，這種方法可以改善白堊斑與其周圍區域的顏色對比，但是約有30%的患牙會發生牙齒的敏感度增加[16]。微研磨會使微研磨材料與鹽酸混合物在牙齒表面發生作用，但可能造成牙齒組織的損傷。滲透樹脂流動性與滲透性均較強，對于白堊斑有很好的療效[17]。而且滲透樹脂與牙齒的結合方式是與牙釉質交叉結合，卻不是完全覆蓋在牙釉質表層，從而形成釉質-滲透樹脂混合物，可以使牙齒的顯微硬度提升，使再礦化作用持久。
　　本研究通過與傳統的氟化物治療相比，滲透性樹脂治療正畸后白堊斑的效果比用氟化物治療的效果要好。既往有研究表明：氟化物治療白堊斑的療效很大程度上依賴于患者的依從性。氟化物治療過程十分復雜，處理后需定期復查，往往給患者的正常生活帶來很多不便利，治療效果欠滿意[18]。但本研究發現滲透性樹脂治療正畸后白堊斑的效果比氟化物要好，而且治療過程相對簡單、便捷。有報道稱滲透性樹脂存在老化問題，修復后可能出現牙體變色等風險，但國內外相關研究表明[19-20]，經過3年隨訪后發現，滲透性樹脂治療有效率為89%，說明患牙顏色保持穩定。因此，本研究認為滲透性樹脂治療正畸后白堊斑能取得良好的效果。
　　本文旨在研究滲透樹脂對于正畸后牙齒的白堊斑治療效果，對牙齒表面的粗糙程度以及牙齒顏色的影響。盡管經過嚴格的實驗設計，但是實驗的樣本量較少，尤其是針對患者的白堊斑色差以及硬度等的影響研究不夠詳細，有待于未來更大樣本、更細致的進一步研究。
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　　[收稿日期]2018-11-31
　　本文引用格式：劉夢蕾，劉靜雅，韓晶，等.滲透樹脂對正畸后牙齒白堊斑的療效及牙面粗糙程度和顏色的影響分析[J].中國美容醫學，2019，28（6）：122-126.
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