臨床護士組織公平感、工作滿意度對職業態度的影響

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　　[摘要]目的 探討臨床護士組織公平感、工作滿意度對職業態度影響。方法 于2018年1～2月，采用組織公平感量表（NOJQ）、護士工作滿意度量表（MMSS）及護士職業態度量表（QOAN），對濟寧醫學院附屬醫院臨床綜合科室的628名臨床護士進行調查。結果 護士NOJQ總分為（3.49±0.68）分，MMSS總分為（2.91±0.75）分，QOAN總分為（3.84±0.69）分。雙變量相關分析顯示，護士組織公平感、工作滿意度和職業態度均兩兩相關（P<0.01）。結構方程模型顯示，組織公平感在工作滿意度與職業態度之間起部分中介效應，中介效應為0.238，占總效應的28.0%。結論 組織公平感和工作滿意度是職業態度的預測因子，組織公平感在護理工作滿意度與職業態度之間具有顯著的中介效應。
　　[關鍵詞]臨床護士；組織公平感；工作滿意度；職業態度；中介效應
　　[中圖分類號] R471 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2019）5（a）-0189-04
　　Influence of sense of organizational justice， job satisfaction on professional attitude in the clinical nurses
　　YANG Lin ZHU Cui-ping Wan Yu
　　Department of Prediatric， Affiliated Hospital of Ji′ning Medical College， Shandong Province， Ji′ning 272029， China
　　[Abstract] Objective To explore influence of sense of organizational justice， job satisfaction on professional attitude in the clinical nurses. Methods From January to February 2018， six hundred twenty-eight clinical nurses who were in clinical comprehensive administrative office of Affiliated Hospital of Ji′ning Medical College were researched with nursing organizational justice questionnaire （NOJQ）， the Mc-Closkey/Mueller satisfaction scale （MMSS） and the questionnaire on occupational attitude of nurses （QOAN）. Results The total score of NOJQ， MMSS and QOAN were respectively （3.49±0.68） points， （2.91±0.75） points， （3.84±0.69） points. Bivariate correlation analysis showed， there were pairwise correlation between organizational justice job satisfaction and professional attitude （P<0.01）. Structural Equation Model showed that sense of organizational justice had a partial mediation effect between job satisfaction and professional attitude， mediation effect of sense of organizational justice was 0.238， accounting for 28.0% of the total effect. Conclusion Sense of organizational justice and job satisfaction are predictive factor of professional attitude， sense of organizational justice has remarkable mediating effect between job satisfaction and professional attitude.
　　[Key words] Clinical nurses； Organizational justice； Job satisfaction； Professional attitude； Mediating effect
　　近年來，職業態度成為護理管理者的研究的重要課題，有學者認為，職業態度與護理工作質量相關[1-2]，職業態度是護理工作的影響因素[3]。護士的職業態度是護士個人對護理職業的認識和行為[4]。深入探討護士職業態度的影響因素，對護理管理者做好臨床護理的人力資源管理具有重要作用。基于上述情形，本研究對臨床護士組織公平感、工作滿意度和職業態度進行了調查，并分析了組織公平感、工作滿意度和職業態度三者之間的關系，現報道如下。
　　1資料與方法
　　1.1 一般資料
　　選取2018年1～2月在我院臨床綜合科室從事臨床護理工作的628名護士作為研究對象，均為女性。納入標準：①臨床注冊護士；②從事護臨床護理一線工作1年以上的護士；③未罹患精神病，近期內未遭受重大不良生活事件刺激的護士；④知情同意，自愿參加本研究的護士。排除標準：①進修護士、實習護士、病事假護士、產假護士；②未取得執業資格的護士；③工作年限<1年的臨床護士。628名護士中，內科329名（52.4%），外科157名（25.0%），婦科65名（10.4%），兒科47名（7.5%），急診科30名（4.7%）；年齡20～<30歲者191名（30.4%），年齡30～<40歲者257名（40.9%），年齡40～<50歲者126名（20.1%），年齡≥50歲者54名（8.6%）；學歷：中專101名（16.1%），?？?87名（29.8%），本科及以上340名（54.1%）；職稱：護士224名（35.7%），護師147名（23.4%），主管護師234名（37.3%），副主任護師：23名（3.6%）；人事關系：正式在編者252名（40.1%），人事代理者376民個（59.9%）；是否值夜班：值夜班者567名（90.3%），不值夜班者61名（9.7%）。本研究已經我院醫院倫理委員會審查批準，所有研究對象均簽署知情同意書。 　　1.2方法
　　1.2.1調查工具
　　1.2.1.1臨床護士一般資料調查表 由研究者根據研究目的需要自行編制，包括年齡、性別、科室、職稱、學歷、工作年限、值班形式（夜班、白班）等。
　　1.2.1.2護士組織公平感量表（nursing organizational justice questionnaire，NOJQ） 該量表由Colquitt設計[5]，共包含20個條目，分為程序公平（7個條目）、分配公平（4個條目）、人際公平（4個條目）和信息公平（5個條目）4個維度，條目采用Likert 5級計分法，從“非常不同意”到“非常同意”，分別賦值1～5分，總分20～100分。得分越高表明護士的組織公平感越強，研究已證實，該量表中文版適應用于護理人群，具有良好的信效度[6-7]。國內目前尚無組織公平感得分常模，本研究者以中位數3分為分界點，高于3分視為組織公平程度高，低于3分視為組織公平程度低。
　　1.2.1.3護士工作滿意度量表（the McCloskey/Mueller satisfaction scale，MMSS） 該量表由美國學者Muller和Mc-Clokey[8]開發設計，包含31個條目，分為與同事關系（2個條目）、被表揚和認可（4個條目）、控制與責任（5個條目）、互動機會（4個條目）、排班（6個條目）、家庭工作平衡（3個條目）、職業發展機會（4個條目）、福利待遇（3個條目）等8個維度。條目均采取Likert 5級評分，1、2、3、4、5分分別為“非常不滿意”“不滿意”、“中立”“滿意”“非常滿意”，量表總均分為各條目得分之和/總條目數，各維度得分為維度條目得分之和/維度條目數?？偡?1～155分。量表總的Cronbach′s α系數為0.95，各維度Cronbach′s α系數為0.64～0.89。得分越高，說明護士對工作的滿意度越高，均數3.3是對工作評價滿意的最低指標。目前，MMSS量表在國內范圍內已得到廣泛的應用，具有良好的信效度[9-10]。
　　1.2.1.4護士職業態度問卷（the questionnaire on occupational attitude of nurses，QOAN） 該問卷由趙光紅等[11]編著，共有36個條目，分為認知（12個條目）、行為（14個條目）和情感（10個條目）3個維度，條目均采用5級計分法，“非常同意”計5分，“同意”計4分，“中立”計3分，“不同意”計2分，“非常不同意”計1分，部分條目反向計分。得分越高表示態度越積極。該問卷Cronbach′s α系數為0.896。
　　1.2.2調查方法
　　調查前，選取兩名職稱為主管護師的臨床護士作為本研究的調查人員，聘請1名醫學專業統計人員對其進行統一培訓，培訓內容主要是本研究所需的有關量表的知識與調查方法進行培訓，并告知調查中的一些注意事項。培訓后，使其能夠熟悉調查量表，掌握調查方法，順利完成調查研究工作。調查時，以病房為單位，本課題研究人員深入各科室病房，在護士長協助下，對臨床護士進行文件調查。現場發放問卷，問卷均采用統一指導語，由本研究人員向調查者講解問卷填寫的要求，問卷采用匿名方式作答，填完后當場回收問卷。以臨床護士基本資料不全、問卷存在規律性作答，或者答題不完整等被視為無效問卷。本研究實際發放了650份問卷，收回650份問卷，經審核校對后有效問卷為628份，問卷有效率為96.6%，符合調查樣本含量要求。
　　1.3統計學方法
　　采用SPSS 16.0統計學軟件和AMOS 17.0進行數據分析，計量資料用均數±標準差（x±s）表示；計數資料采用率表示；數據分析包括描述性分析、Pearson相關分析和結構方程模型分析。
　　2結果
　　2.1臨床護士組織公平感、工作滿意度以及職業態度的得分情況
　　調查結果顯示，本研究的628名臨床護士的NOJQ總分為（3.49±0.68）分，各維度均分從高到低分別為：人際公平（3.88±0.68）分、信息公平（3.73±0.73）分、程序公平（3.64±0.74）分、分配公平（2.76±1.03）分。
　　護士的MMSS總分為（2.91±0.75）分，各維度得分由高至低依次為：與同事關系（3.80±1.04）分、被表揚和認可（3.69±0.79）分、控制與責任（3.15±0.74）分、互動機會（2.88±0.86）分、排班（2.76±0.85）分、家庭工作平衡 （2.58±0.67）、職業發展機會（2.37±0.86）分、福利待遇（2.25±1.06）分。
　　護士的QOAN總分為（3.84±0.69）分，行為、認知、情感維度分別為（3.89±0.55）分、（3.96±0.63）分、（3.73±0.52）分，處于中等偏上水平。
　　2.2組織公平感、工作滿意度和職業態度之間的相關性分析
　　各變量間Pearson相關性分析結果顯示，組織公平感，工作滿意度和職業態度之間均存在正相關性（P<0.01）（表1）。
　　2.3臨床護士組織公平感、護理工作滿意度對職業態度的影響
　　以護士職業態度量表總分為因變量，以工作滿意度及職業態度量表得分為自變量進行回歸分析，結果見表2。結果顯示，組織公平感與護理工作滿意度對職業態度具有較強的預測作用。
　　2.4組織公平感得分與護理工作滿意度、職業態度各維度的結構方程模型
　　以護理工作滿意度為自變量，以組織公平感為中介變量，以職業態度為因變量，建立組織公平感、護理工作滿意度與職業態度的結構方程模型（圖1，封四）。經多種指標顯示，χ2/df=2.15、AGFI=0.913、GFI=0.947、IFI=0.919、NFI=0.926、CFI=0.916，模型與數據有較好的適配度。 　　按照模型擬合結果，護理工作滿意度對職業態度的直接效應為0.611（P=0.000）；組織公平感對職業態度的直接效應為0.524（P<0.01），組織公平感對護理工作滿意度直接效應為0.456（P<0.01）。以組織公平感為中介變量時，護理工作滿意度對職業態度的中介效應為0.524×0.456=0.238（P<0.01），與總效應（0.611+0.238=0.849）之比為0.280，組織公平感在工作滿意度對職業態度的影響中起到了部分中介作用。
　　模型主要路徑：分析組織公平感、護理工作滿意度對職業態度的臨床路徑系數，差異均有統計學意義（P<0.01）（表3）。
　　3討論
　　本研究結果顯示，臨床護士的NOJQ總分為（3.49±0.68）分，處于中等偏上水平，總體較好，其中，人際公平、程序公平和信息公平得分較高，而分配公平得分明顯偏低。這與有關學者的研究觀點相一致[8，12-13]。護士的MMSS總分為（2.91±0.75）分，表明臨床護士護理工作滿意度不高，這亦與有關學者的研究觀點相一致[14-16]。護士的QOAN總分為（3.84±0.69）分，處于中等偏上水平，本研究支持有關學者的研究觀點[17-19]。
　　上述情形表明，臨床護士在組織公平感、護理工作滿意度及職業態度總體水平不高，護理管理者應采取綜合措施提高護士組織公平感與工作滿意度，改善臨床護士職業態度，引導護士樹立積極的專業價值觀，更好地促進護理學科的發展。
　　本研究相關性分析結果顯示，雙變量相關分析顯示，護士組織公平感、工作滿意度和職業態度均兩兩相關（P<0.01），這與有關學者的研究觀點相一致[20-21]。為進一步驗證組織公平感、護理工作滿意度和職業態度三者之間的關系，本研究建立了結構方程模型，多種擬合指標顯示，模型擬合良好[22]。結果方程模型顯示，組織公平感對工作滿意度與職業態度均有直接影響（標準化路徑系數分別為0.456、0.524），護理工作滿意度對職業態度有直接影響（標準化路徑系數為0.611），通過組織公平感的中介作用（中介效應為0.238，P<0.01），護理工作滿意度對職業態度有中介作用，即組織公平感在護理工作滿意度與職業態度之間起到橋梁連接作用。本研究結果提示，組織公平感與護理工作滿意度是職業態度的預測因素。組織公平感是職業態度的影響因素，組織公平感4個維度通過影響護士認知、行為與情感對職業態度產生影響；表明良好的組織公平感能夠使護士樹立積極的職業態度，提示護理管理者應重視臨床護士組織公平感的作用，針對影響護士組織公平感的因素進行干預，營造良好的組織氛圍與工作環境。當了臨床護士獲得了良好的人際工作、程序公平、信息公平與分配公平時，一方面，直接提高了護理工作滿意度，另一方面，直接幫助護士樹立了積極的職業態度。同時，通過提高護理工作滿意度亦進一步幫助護士樹立了積極的職業態度。
　　有學者認為組織公平是護理工作環境的重要體現[23]，護理工作環境與護理工作滿意度、組織承諾、工作投入及職業倦怠密切相關，本研究資料也表明了組織公平感與護理工作滿意度是影響職業態度的預測因素，而且，護士組織公平感在護理工作滿意度與職業態度之間具有中介作用，通過提高護理工作滿意度可間接改善職業態度。因此，護理管理者應重視組織公平感在護理工作中的重要性，采取相應的措施，提高護士組織公平感。
　　本研究認為，程序公平、分配公平、人際公平和信息公平是影響臨床護士組織公平感的因素。在組織公平感影響因素中，分配公平影響作用最大，分配比較的結果將直接影響員工的工作動機和行為。因此，醫院管理者在解決組織公平感問題上，應重點做好分配公平管理，在工資和獎金上分配上應根據科室實際工作量、工作強度、工作風險進行適當的傾向性調整，以更好地解決護士的組織公平感問題。
　　綜上所述，本研究資料證實了護士組織公平感與護理工作滿意度均是職業態度的影響因子，組織公平感在護理工作滿意度與職業態度之間具有中介作用，做好組織公平管理工作，對提高臨床護士護理工作滿意度，改善職業態度具有積極作用。
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　　（收稿日期：2018-03-26 本文編輯：孟慶卿）
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