糖尿病合并冠心病患者行冠脈CTA檢查的護理體會

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　　[摘要] 目的 探究糖尿病合并冠心病患者行冠脈CTA檢查的護理體會。方法 以2016年5月—2018年5月收治的60例高血壓合并冠心病患者為研究對象，采用隨機數字表法進行分組，分成觀察組（綜合護理）與對照組（常規護理）各30例。探討實施不同護理對護理效果的影響。 結果 觀察組3～5級占比（90.00%）與對照組相比（66.67%）顯著較高，差異有統計學意義（P<0.05），觀察組依從性、檢查成功率（96.67%、96.67%）與對照組相比（80.00%、76.67%）顯著較高，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 將綜合護理應用于行冠脈CTA檢查的糖尿病合并冠心病患者時，提升檢查依從性、檢查成功率，改善檢測CTA成像質量，此方法值得應用與推廣。
　　[關鍵詞] 糖尿病;冠心病;冠脈CTA檢查;效果;護理體會
　　[中圖分類號] R47          [文獻標識碼] A          [文章編號] 1672-4062（2019）04（a）-0124-03
　　糖尿病作為一種慢性疾病，其發病率正在不斷升高，已對人們生命健康產生嚴重威脅。有研究顯示[1]，糖尿病患者易出現較多并發癥，且更易發生冠心病，會使其病情加重。兩種疾病之間可以相互影響，一定程度上會使患者死亡率增加[2-3]。64排螺旋CT冠狀動脈血管成像（CTA）檢查已成為冠心病早期篩查及診斷影像學檢查有效手段之一，可清晰顯示冠狀動脈鈣化、斑塊、狹窄及管壁增厚等情況，具有分辨率高、操作方便等優勢，已廣泛應用于臨床，合理的護理方式是確保冠脈CTA檢查的關鍵所在[4]。該研究采用綜合護理，為臨床護理方案提供借鑒，報道如下。
　　1  資料與方法
　　1.1  一般資料
　　擇該院60例高血壓合并冠心病患者，將其分成觀察組與對照組，各30例，患者均已簽署知情同意書，且在性別、年齡等基礎信息上差異無統計學意義（P>0.05），見表1。
　　納入標準：①資料健全者。②依從性較好者。③臨床上確診或懷疑有冠心病的糖尿病患者。
　　排除標準：①嚴重精神障礙者。②嚴重心律不齊。③碘造影劑過敏者。④嚴重腎功能不全。⑤甲狀腺功能亢進未治愈者。
　　1.2  方法
　　1.2.1  檢查設備與檢查方法  儀器選用美國GE公司生產的64排128層螺旋 CT機及Medrad雙筒高壓注射器，18G靜脈留置針，依據病人實際體重確定注射速度及造影劑用量，且依據計算出的速度注射造影劑及生理鹽水各15～20 mL，并依據預實驗所監測時間加上4 s確定掃描延時及掃描范圍，再以相同流速注入生理鹽水及對比劑各30～70 mL。
　　1.2.2  對照組  給予常規護理，包括健康宣教、環境護理等，并注意觀察患者的生命體征情況。
　　1.2.3  觀察組  在對照組基礎上給予綜合護理，具體包括：①心理護理：一般情況下患者對64排螺旋CT冠狀動脈CTA檢查了解不足，采用一對一的講解方法，護理人員采取主動熱情的服務態度，積極詢問患者所想所憂并予以逐一耐心解答，與患者建立和諧融洽的護患關系，向其及家屬詳細介紹檢查方法及流程，同時告知檢查中可能出現的不適情況，充分排解其焦慮、緊張情緒，有針對性地進行心理疏導，使其以輕松心情接受檢查。②環境護理：護理人員應保證病室內整潔、干凈，光線柔和，減少其心理壓力，消除患者對醫院陌生環境的恐懼感。③飲食護理：可適當飲食，確保患者的營養攝入，防止低血糖的發生，忌暴飲暴食，避免在檢查中出現嘔吐引起誤吸窒息。④為獲得更佳成像效果，應將患者心率控制在60～65次/min范圍內，進而有助于提高64排螺旋CT冠脈成像率;⑤為保障檢查的最佳效果，應指導患者進行屏氣呼吸訓練，保證每次吸氣幅度相同，且每次屏氣約15 s;⑥告知患者注射造影劑時會出現一過性灼熱感，無需過度緊張，屬正常反應，保持冷靜狀態，心率平穩即可。護理人員在掃描過程中通過觀察窗嚴密觀察患者有無不良反應發生，一旦發現異常，立即停止注射且果斷采取相應措施;⑦為便于及時觀察到患者檢查結束后有無不適癥狀，護理人員應安排患者在候診室等候0.5 h，無特殊情況時可將靜脈留置針拔出。為保護腎臟，應囑患者檢查結束后多喝水，促進造影劑排泄。
　　1.3  觀察指標
　　①比較兩組CTA成像質量，等級評定標準[5]：1級：主干無法區別且無法用于診斷;2級：診斷受限且嚴重偽影，某1支主干全長模糊或不連續;3級：某1支主干一半以上存在中等偽影，模糊但可診斷;4級：僅主干一段輕微偽影，存在輕微模糊但診斷不受限情況;5級：圖像質量好且無偽影為。3～5級圖像重建能達到診斷要求。
　?、诒容^兩組患者依從性及檢查成功率，根據患者配合治療的程度進行評價。依從：完全配合冠脈CTA檢查，順利完成檢查過程，完全配合各項護理措施;部分依從：對冠脈CTA檢查稍有抵觸，但仍能完成檢查。不依從：拒絕配合檢查及護理措施。
　　1.4  統計方法
　　采用SPSS 21.0統計學軟件對研究數據進行分析，以（x±s）表示計量資料，以（%）表示計數資料，分別用t檢驗和χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。
　　2  結果
　　2.1  比較研究對象CTA成像質量
　　觀察組3級～5級占比（90.00%）與對照組相比（66.67%）顯著較高，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。
　　2.2  比較研究對象依從性及檢查成功率
　　觀察組依從性、檢查成功率（96.67%、96.67%）與對照組相比（80.00%、76.67%）顯著較高，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。 　　3  討論
　　隨著臨床對糖尿病、冠心病逐漸深入了解，發現糖尿病可以加速冠狀動脈粥樣硬化的發展，兩者的發病率關系密切，冠心病的發生風險會因糖尿病而上升。其原因在于糖尿病能導致脂質代謝紊亂，促使冠狀動脈粥樣硬化而誘發冠心病[6-7]。
　　常規護理是臨床針對行冠脈CTA檢查的糖尿病合并冠心病患者常用護理方案，能照顧到患者絕大多數情況，雖有一定效果，但該護理過于簡單，僅單純按照護理流程實施護理，針對性較差，護理效果不佳[8]。梁萍等[9]研究表示，在多排螺旋CT冠狀動脈血管造影檢查中采用護理干預后能顯著提升CTA成像質量。該次研究結果表明，研究對象在CTA成像質量上，觀察組3～5級占比與對照組相比顯著較高（P<0.05），這與上述研究結果相符，且在患者檢查依從性、檢查成功率上，觀察組顯著比對照組高（P<0.05），觀察組護理后的FPG、2 hBG均低于對照組（P<0.05），分析原因：隨著醫學科學的快速發展，護理工作出現了嶄新的理論與內涵，護理工作越來越受到人們的重視;隨著醫療體制改革進程的加快，加強臨床護理，提高護理質量，是現今臨床護理的要求[10-11]。綜合護理能有效增強患者應對壓力的能力，促進患者的康復。為滿足患者的需要，時刻貫徹“以患者為中心”的理念[12]。該文通過采用綜合護理，對CT冠狀動脈CTA檢查患者予以合理有效護理干預，針對性干預他們的焦慮、抑郁、悲傷及恐懼等負面情緒，能顯著增強患者完成檢查信心，提高患者配合檢查積極性，進而為保證圖像質量奠定良好基礎。多角度給予系統的護理，明顯減少或消除影響檢查效果的因素，提供優質護理服務，確保檢查順利完成，進而有效提高圖像質量。
　　綜上所述，對行冠脈CTA檢查的糖尿病合并冠心病患者采用綜合護理后，能有效提升CTA成像質量，提升檢查依從性、檢查成功率，此方法值得臨床借鑒。
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　　（收稿日期：2019-01-07）
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