1例酒精中毒伴精神障礙患者合并癲癇大發作的護理體會
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【摘 要】目的：總結1例酒精中毒伴精神障礙患者合并癲癇大發作的護理體會，為臨床工作者有效護理類似疾病患者提供參考。方法：回顧性分析我院于2018年02月06日收治的1例酒精中毒伴精神障礙患者的臨床資料，在該患者癲癇大發作時，給予其積極的搶救護理，觀察護理效果并總結護理體會。結果：經積極的救治和護理后，本例患者病情不再進展，但由于醫院條件有限，無法進一步治療，遂將其轉入上級醫院接受治療。結論：酒精中毒伴精神障礙患者合并癲癇大發作時，病情緊急、危重，護理人員需密切配合醫生對患者進行急救處理，并在急救處理后積極對患者的癲癇持續狀態、體溫上升等情況進行有效護理，同時注意做好對患者家屬的心理護理工作。
【關鍵詞】酒精中毒伴精神障礙;癲癇大發作;急救護理;護理體會
【中圖分類號】R473 【文獻標識碼】A？？ 【文章編號】1672-3783（2019）05-0296-02
酒精中毒伴精神障礙是指因長期或大量飲酒損害中樞神經系統而導致的精神癥狀。近年來，隨著社會經濟的發展以及交際活動的增加，酒精中毒伴精神障礙發病率逐漸上升，給患者自身、患者家庭以及社會均造成了不利影響，而對酒精中毒伴精神障礙的治療和護理工作也已受到越來越多臨床工作者的重視[1]。2018年02月06日，我院收治了1例酒精中毒伴精神障礙患者，在其次日癲癇大發作時，我們給予了其積極的搶救護理。通過此次搶救護理，我們收獲了一些對酒精重度伴精神障礙患者合并癲癇大發作的護理工作經驗，故為了給廣大臨床工作者提供參考，現將護理體會總結如下：
1 基線資料與方法
1.1 基線資料
姓名：****，性別：男，年齡：42歲，病歷號：***********
患者20+年前開始飲酒，10+年前開始酗酒，5+年前開始出現行為紊亂，表現為用頭撞墻、撞桌子，幻視（看到家里有鬼）、幻聽（聽到屋外有人喊自己），以及夜間亂跑等。來我院接受治療，診斷為酒精所致精神障礙、慢性酒精中毒，給予“地西泮”、“利培酮”等藥物治療后好轉出院。出院后又多次飲酒，病情反復，3天前（2018年02月06）因“睡眠差、憑空聞聲、憑空視物、雙手發抖、想打人、情緒不穩，用頭撞墻、撞桌子，家人無法管理”急診入院。既往史：10+年前因外傷致右手食指第三手指節缺失，健康狀況良好，無軀體疾病史、手術史、藥物過敏史以及輸血史，無昏迷、抽搐、夜游史。體格檢查：右手食指第三手指節缺失，生命體征平穩，心肺腹陰性，神經系統檢查陰性;精神檢查：意識清楚，接觸不合作，自知力缺乏，思維遲緩，情感易激惹，行為怪異，作態，可引出幻聽、幻視，否認妄想，智能粗測量一般，記憶力減退?；颊哂?018年02月07日突然意識不清，查體BP 148/86mmHg，T 37.8℃，P 72次/min，R 21次/min，全身肌肉緊張、牙關緊閉、咬舌頭。
1.2護理方法
1.2.1急救處理
在患者癲癇大發作后，要快速使患者處于去枕仰臥或側臥位，松開患者衣領，且頭要偏向一側，及時清除患者鼻腔及口咽內分泌物，并刺激患者人中、合谷、足三里以及涌泉等穴位[2]。如果患者有假牙要及時取出，并在患者上下牙齒之間放置壓舌板，以避免患者咬傷舌頭，而由于本例患者癲癇發作后全身肌肉緊張、牙關緊閉、咬舌頭，所以我們立即采用開口器打開了患者的口腔，托起了患者下頜，并將其舌頭拉出以避免舌后墜導致氣道阻塞，并積極遵醫囑為患者肌肉注射了地西泮10mg，氫溴酸東莨菪堿0.3mg，以緩解患者的肌肉緊張。同時對患者進行了心電監護，檢查患者瞳孔大小、對光反射、心、肺、腹等基本情況，以便及時發現患者異常情況并予以處理。
1.2.2癲癇持續狀態的護理
床旁由專人守護，拉起床欄，避免墜床，并備好壓舌板、卵圓鉗以及急救藥品。另外為了保持患者呼吸道通暢，給予患者持續低流量吸氧，患者痰液較多時為其進行吸痰操作，備好氣管切開等物品。同時保持患者靜脈通道通暢，觀察患者呼吸、心律、血壓等有無異常變化，如發現患者呼吸變淺、昏迷加深、血壓下降，應立即告知醫生，暫停用藥，另外還要密切觀察患者病情變化情況，保持病房內安靜，避免外界環境刺激患者[3]。
1.2.3低熱護理
由于本例患者體溫為37.8℃，處于低熱狀態，如果體溫進一步升高將會進一步引起患者的精神癥狀。因此，對于該例患者，我們密切監測了其體溫，適當給予了其物理降溫（溫水毛巾擦拭）。如果臨床上遇到該類患者出現高熱的臨床癥狀，則建議立即通過物理降溫將其體溫控制在38℃以下，必要時可給予患者降溫藥物，降溫處理后則要密切觀察患者體溫、脈搏和呼吸、神志以及面色，如果降溫后患者出汗較多，則要及時幫助患者擦干汗液，及時更換患者衣物[4]。
1.2.4心理護理
由于酒精中毒伴精神障礙患者合并癲癇大發作時比較突然，病情危重，患者家屬容易產生恐懼、悲觀、焦慮等負性情緒，因此除了做好對患者的急救處理和護理外，還要注意做好對患者家屬的心理護理工作，如患者癲癇大發作時應立即通知家屬，告知家屬患者現狀，并穩定患者情緒。急救處理后則向患者家屬介紹疾病相關知識，使患者家屬正確看待患者病情，并向患者家屬介紹接下來的治療和護理工作，獲取患者家屬同意，給予患者家屬鼓勵和安慰。
2 結果
經積極的救治和護理后，本例患者病情不再進展，但由于醫院條件有限，無法進一步治療，遂將其轉入上級醫院接受治療。
3 討論
酒精可抑制中樞神經，長期、大量飲酒可導致精神障礙的發生，并可導致癲癇大發作，危及患者生命安全。當酒精中毒伴精神障礙患者合并癲癇大發作時，臨床工作者應積極對患者進行急救處理，以控制患者病情進展，并積極對患者的癲癇持續狀態、低熱癥狀等進行有效處理，以避免各種并發癥的發生。同時對于存在負性情緒的患者家屬，也要及時給予其心理疏導，以提高家屬配合度，促進護患關系的和諧。
參考文獻
[1] 周麗娜.慢性酒精中毒性精神障礙并發繼發性癲癇病的護理干預效果評價[J].中國醫藥指南，2018，16（8）：281-282.
[2] 郭獻鋒.循證護理干預對治療慢性酒精中毒精神障礙的積極作用[J].深圳中西醫結合雜志，2016，26（9）：157-159.
[3] 吳波.探討酒精中毒所致精神障礙的臨床特點和護理措施[J].中國醫藥指南，2018，16（31）：200-201.
[4] 肖香蘭.慢性酒精中毒性精神障礙160例臨床分析及護理體會[J].醫藥前沿，2014，23（4）：84-84，85.
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