急性酒精中毒患者的觀察和護理
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【摘要】 目的 探討急性酒精中毒患者的急救方法及護理措施。方法 回顧性分析105例急性酒精中毒患者的臨床及護理資料。結果 105例急性酒精中毒患者， 有90例在24 h內治愈;5例并發消化道出血患者經內科治療后痊愈出院;10例合并外傷患者經清創縫合等外科治療后數日內痊愈出院。結論 對急性酒精中毒患者實施準確、及時、有效現場急救的同時采取相應的護理干預措施， 有利于減少并發癥的發生、縮短病程、提高療效、降低死亡率。
【關鍵詞】 急性酒精中毒;急救;護理
酒精中毒對神經系統及消化系統可產生嚴重影響， 是指患者一次飲用大量酒精后發生的身體機能異常狀態[1-4]， 以男性醉酒居多， 20～40歲為酒精中毒的高發年齡段， 急性酒精中毒患者占急性中毒患者的49.0%， 占同期急診患者的0.5%[5]， 醫學上將其分為急性中毒、慢性中毒[6]。急性中毒給患者帶來巨大的傷害， 嚴重時可直接導致患者死亡;慢性中毒指酒精依賴及慢性酒精中毒綜合征， 發現患者有急性酒精中毒癥狀需采取措施， 避免造成嚴重的后果?，F對急性酒精中毒患者的急救與護理體會總結如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 選取本院2014年4月～2016年10月收治的105例急性酒精中毒患者作為研究對象， 其中男78 例， 女27 例;年齡16～73歲， 平均年齡（34.5±14.0）歲。接診地點： 10例在家中， 75例在室外， 20例在室內公共場所;接診時 5例相對清醒配合， 85例睡著， 15例伴有煩躁。臨床表現：急性酒精中毒呼氣和嘔吐物有酒精氣味， 發病前往往有明確的飲酒過程， 臨床表現大致分為三期[7-9]：①興奮期：大腦皮層處于興奮狀態， 酒精中毒早期表現為臉色潮紅或蒼白， 結膜充血， 輕微眩暈， 夸夸其談， 語言增多， 舉止輕浮， 喜怒無常， 粗魯無理， 打人毀物， 不知節制， 繼續舉杯， 有的則安然入睡;②共濟失調期：出現動作失調， 興奮狀態消失后步態蹣跚， 口齒不清， 語無倫次， 心率加快， 惡心、嘔吐;③昏迷期：皮膚濕冷， 臉色蒼白， 心跳加快， 口唇微紫， 瞳孔散大， 呼吸緩慢而有鼾聲， 嚴重者可有呼吸抑制、紫紺， 呈嗜睡或昏迷狀態， 血壓下降及大小便失禁等， 甚至呼吸衰竭而死亡。
1. 2 方法
1. 2. 1 急救方法 ①納絡酮催醒：5%葡萄糖注射液250 ml加納洛酮0.8～1.2 mg靜脈滴注[10]。②催吐與洗胃：中毒較輕患者可直接刺激咽部進行催吐， 減輕乙醇的吸收;重度酒精中毒及深度昏迷患者， 患者去枕平臥， 頭偏向一側， 采取洗胃治療， 采用36～38℃溫水7000～15000 ml反復洗胃， 阻止殘留酒精的吸收。③對癥治療[11]：5%葡萄糖注射液500 ml加維生素C 2.0 g、維生素B6 0.2 g、10%氯化鉀10 ml靜脈滴注;生理鹽水200 ml加奧美拉唑40 mg靜脈滴注。④血液凈化;嚴重酒精中毒患者伴有酸中毒， 酒精含量> 500 ml， 采用血液凈化治療， 排除血液中的乙醇。
1. 2. 2 護理方法
1. 2. 2. 1 病情觀察 根據患者病情不同采取不同的護理措施。密切觀察患者生命體征及病情變化， 昏迷患者要注意昏迷程度的變化， 對于神志不清者注意觀察患者意識狀態及瞳孔的變化， 注意有無胃黏膜損傷情況， 觀察患者嘔吐物的次數、量、顏色及性狀， 嘔吐物標本必要時送檢。并告知患者要禁食。對于有出血傾向的患者及時給予止血劑。對于有外傷史的酒精中毒患者要注重患者的體格檢查， 詳細記錄昏迷和清醒的時間， 有無大小便失禁， 如有異常及時通知醫生并協助處理。迅速為患者建立靜脈通道， 介紹藥物的作用和注意事項， 要做好溝通工作， 注意觀察患者應用納洛酮后的清醒時間， 部分患者會出現寒戰， 急性酒精中毒患者全身血管擴張導致散熱較多， 采取一些保暖的措施， 如加蓋棉被、適當提高室溫， 補充足夠的能量。防止患者受涼而誘發其他疾病， 及時清理嘔吐物和更換衣物或床單。
1. 2. 2. 2 呼吸道管理 給予常規吸氧， 保持呼吸道通暢， 頭偏向一側， 協助患者取平臥位， 以防止嘔吐物誤吸入氣道;一旦患者突發呼吸暫停， 應立刻給予氣管插管， 采用呼吸機輔助呼吸[11];防止患者窒息， 及時清除患者的嘔吐物和呼吸道的分泌物。
1. 2. 2. 3 安全防護 溫度適宜， 環境要安靜有序， 對興奮躁狂的酒精中毒患者安排在單間病房， 避免影響其他患者， 減少環境對患者的刺激， 重度中毒的患者安置在搶救室， 專人看護， 對躁動不安的患者防止患者墜床， 給予約束帶進行約束[12]。
1. 2. 2. 4 飲食指導及健康教育 增加排尿， 指導患者多飲水， 進食清淡飲食， 待患者清醒后多飲牛奶， 以保護胃黏膜， 有效促使體內乙醇的排除。長期酗酒還可導致患者判斷力的下降， 認知功能、智力水平、責任心的消退， 工作效率的降 低。對于既往患有心、肝、肺、腎等臟器疾病的患者應勸其戒酒， 宣傳酗酒的危害， 長期酗酒勢必影響家庭生活和家庭關系， 飲酒過量給家庭帶來巨大痛苦的同時也帶來了經濟損失， 導致酒精性肝硬化、胃腸功能紊亂、胃潰瘍、營養不良等[13]。
2 結果
105例急性酒精中毒患者， 有90例在24 h內治愈;5例 并發消化道出血患者經內科治療后痊愈出院;10例合并外傷患者經清創縫合等外科治療后數日內痊愈出院。
3 討論
在一次性過量飲入乙醇飲品后， 導致乙醇過量中毒， 患者中毒后中樞神經會受到抑制， 患者臨床上會表現出昏迷、興奮、共濟失調等[14]。酒精中毒一般可分為三個等級， 輕、中、重度， 因此在護理治療過程中對患者進行安全干預， 能夠大幅減少治療過程中的安全事故， 保證患者生命安全， 在一定程度上對患者的治療有重要意義[15-18]。 本文選取105例急性酒精中毒患者的臨床及護理資料進行回顧性分析， 給予患者及時有效的現場急救及相應的護理干預措施， 研究結果顯示， 105例急性酒精中毒患者， 有90例 在24 h內治愈;5例并發消化道出血患者經內科治療后痊愈出院;10例合并外傷患者經清創縫合等外科治療后數日內痊愈出院。
總之， 對急性酒精中毒患者實施準確、及時、有效現場急救的同時采取相應的護理干預措施， 有利于減少并發癥的發生、縮短病程、提高療效、降低死亡率。
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[收稿日期：2018-10-22]
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