急性心肌梗死患者圍溶栓期用藥護理的效果觀察

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　　【摘要】 目的 分析用藥護理應用在急性心肌梗死（AMI）患者圍溶栓期的效果。方法 60例AMI患者， 按照入院先后順序分為對照組與應用組， 每組30例。兩組患者均進行溶栓治療， 對照組在溶栓期給予常規護理， 應用組在溶栓期給予常規護理+圍溶栓期用藥護理， 比較兩組不同護理方式的護理效果。結果 應用組低血壓、低心率、惡性心律失常發生率分別為13.33%、10.00%、6.67%， 均低于對照組的40.00%、33.33%、26.67%， 差異均有統計學意義（P<0.05）。應用組住院時間為（11.10±3.11）d， 短于對照組的（13.68±3.54）d， 差異有統計學意義（P<0.05）。應用組漢密爾頓抑郁量表（HAMD）、漢密爾頓焦慮量表（HAMA）陽性率分別為23.33%、26.67%， 均低于對照組的53.33%、60.00%， 差異均有統計學意義（P<0.05）。結論 對AMI患者在圍溶栓期實施用藥護理， 可以減少并發癥的發生， 縮短住院時間， 對改善患者的不良心理及提升溶栓治療效果意義重大， 故值得臨床推廣和借鑒。
　　【關鍵詞】 急性心肌梗死;圍溶栓期;用藥護理
　　DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.02.080
　　伴隨著生活水平和生活方式的不斷提升， AMI的發生率呈逐年增長之嚴峻態勢， 該病具有起病急、病情重、病情發展快、死亡率高等特征， 因此對其治療存在一定的難度[1]。臨床上早期主要采用溶栓藥物實施治療， 溶栓藥物的作用為促使纖溶酶原轉為纖溶酶， 溶解血栓[2]。通過早期溶栓治療可以盡快恢復AMI患者的心肌供血， 解救壞死的心肌細胞， 從而縮小缺血的范圍， 達到預防和減緩心肌梗死并發癥的發生， 故可以有效改善AMI患者的預后。但是相關研究發現， 在AMI患者進行灌注的過程中所發生的各種并發癥影響溶栓治療的效果， 在一定程度上限制了溶栓治療的應用范圍[3]。因此， 只有提升AMI患者在圍溶栓期中的護理質量， 優化整個護理環節， 最大程度地提升AMI患者的依從性， 才能減少各種并發癥的發生， 提升溶栓的效果， 最終讓患者受益。為此本次研究給予圍溶栓期的AMI患者用藥護理措施， 同時將護理后的效果進行詳細地闡述， 主要宗旨是為在日后的工作中提供豐富的經驗， 以供參考。現報告如下。
　　1 資料與方法
　　1. 1 一般資料 選取2016～2017年本院收治的60例AMI患者， 所有患者均符合臨床AMI診斷標準， 按照入院先后順序分為對照組與應用組， 每組30例。對照組男女比例17∶13;年齡50～68歲， 平均年齡（61.1±8.7）歲;前壁心肌梗死14例， 側壁心肌梗死11例， 下壁心肌梗死5例。應用組男女比例16∶14;年齡49～69歲， 平均年齡（62.1±8.9）歲;前壁心肌梗死13例， 側壁心肌梗死12例， 下壁心肌梗死5例。兩組患者一般資料比較， 差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。
　　1. 2 排除標準 ①存在腎功能、肝功能、肺功能異常;②溶栓治療失敗后， 應用經皮冠狀動脈介入治療（ PCI）;③多臟器功能衰竭;④合并主動脈夾層或者肺栓塞。
　　1. 3 溶栓方法 兩組患者均進行溶栓治療。溶栓治療采用注射用阿替普酶（商品名：重組人組織型纖溶酶原激活劑）;如胸痛<6 h采用90 min給藥法;如胸痛6～12 h采用3 h給藥法;溶栓治療后給予常規抗栓治療， 如阿司匹林+氯吡格雷抗血小板或者低分子肝素抗凝。
　　1. 4 護理方法
　　1. 4. 1 對照組 實施常規護理方法。①叮囑患者絕對臥床休息;②給予吸氧， 監測AMI患者的生命體征， 如血壓、心率、血氧飽和度水平等， 同時記錄以上監測數據;③建立2條靜脈液路后， 抽血進行相關檢查， 如肌鈣蛋白、心肌酶、血常規、腎功能、電解質等;④AMI患者床旁應做好相應的搶救器械或者藥物， 如心電圖機、除顫儀、起搏器、血壓儀、聽診器等;⑤當AMI患者在溶栓治療時， 每隔30 min給予全導聯床旁心電圖， 與前一次的結果進行對比分析， 通過ST段和T波的改變來觀察是否存在灌注心律失常;⑥定時詢問患者的癥狀（胸痛）， 若胸痛加強則應及時通知主治醫生;⑦根據ST段的變化情況、胸痛狀態以及心肌酶譜等的變化來判斷溶栓是否成功。
　　1. 4. 2 應用組 實施常規護理+圍溶栓期用藥護理。①常規護理與對照組一致;②與AMI患者進行溝通， 及時與其建立友好和信任的關系， 并講述溶栓治療的整個過程和存在的風險， 使其認識度和依從性得到提升， 并積極配合溶栓治療的整個過程;③每例AMI患者存在特異癥狀， 對該類患者應采取針對性護理， 如存在胸前區疼痛劇烈， 應給予相應的鎮靜護理;如患者出現緊張心理， 應及時給予安撫;對AMI患者提出的疑問， 應用通俗易懂的話語和耐心的態度來解答;④在治療中， 有專門的責任護士對其皮膚狀態進行實時觀察， 是否出現淤斑或者淤點;對患者的神經系統癥狀進行密切觀察， 若出現腎臟功能障礙或者消化道出血后， 應及時聯系主治醫生給予相應的治療處理;若患者的心率和血壓發生異常后， 應及時通知醫生給予救治， 同時隨時應用阿托品、多巴胺或者腎上腺素等搶救藥物[3];⑤若AMI患者為下壁心肌梗死， 應做好補液治療， 必要時應建立第3條靜脈液路;若患者存在QT間期延長或者灌注心律失常， 應隨時準備好利多卡因或者胺碘酮， 同時應提前做好除顫儀充電準備;若AMI患者存在ST段和心肌酶譜變化不明顯， 甚至出現進行性升高， 應及時聯系主治醫生給予相應的處理[4];⑥在溶栓治療后， 當接受抗栓和抗凝治療， 且一定要密切監測與出血相關的并發癥。
　　1. 5 觀察指標及判定標準 觀察并比較兩組低血壓情況[血壓<90/60 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）];低心率情況（心率<50次/min）;惡性心律失常情況[室性心動過速（室速）或者心室顫動（室顫）];住院時間;心理抑郁情況（采用HAMD進行評定：內容包含24項， 當評分>20分， 判定為陽性）;心理焦慮情況（采用HAMA進行評定：內容包含14項， 當評分>14分， 判定為陽性）。1. 6 統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。 　　2 結果
　　2. 1 低血壓情況 應用組僅有4例（13.33%）發生低血壓， 對照組有12例（40.00%）發生低血壓。應用組低血壓發生率明顯低于對照組， 差異具有統計學意義（χ2=5.455， P<0.05）。
　　2. 2 低心率情況 應用組僅有3例（10.00%）發生低心率， 對照組有10例（33.33%）發生低心率。應用組低心率發生率明顯低于對照組， 差異具有統計學意義（χ2=4.812， P<0.05）。
　　2. 3 惡性心律失常情況 應用組僅有2例（6.67%）發生惡性心律失常， 對照組有8例（26.67%）發生惡性心律失常。應用組惡性心律失常發生率明顯低于對照組， 差異具有統計學意義（χ2=4.320， P<0.05）。
　　2. 4 住院時間 應用組平均住院時間為（11.10±3.11）d， 對照組平均住院時間為（13.68±3.54）d。應用組平均住院時間明顯短于對照組， 差異具有統計學意義（t=2.999， P<0.05）。
　　2. 5 心理抑郁情況 應用組有7例（23.33%）為HAMD陽性， 對照組有16例（53.33%）為HAMD陽性。應用組HAMD陽性率明顯低于對照組， 差異具有統計學意義（χ2=5.711， P<0.05）。
　　2. 6 心理焦慮情況 應用組有8例（26.67%）為HAMA陽性， 對照組有18例（60.00%）為HAMA陽性。應用組HAMA陽性率明顯低于對照組， 差異具有統計學意義（χ2=6.787， P<0.05）。
　　3 討論
　　AMI患者一旦長時間處于缺氧、缺血狀態， 會導致心肌壞死， 又因該病發展迅速、病情危重， 預后效果非常不理想， 以上均是誘發心力衰竭的重要因素， 故對患者實施積極有效的救治措施和護理措施， 可以有效提高患者的生存質量， 對改善患者的預后具有重要意義。臨床上采用早期溶栓治療， 以此來恢復心肌的功能， 雖然治療效果顯著， 但是由于每例AMI患者癥狀、溶栓時間、給藥途徑不同， 所以在圍溶栓期中均需要針對性地制定服務計劃， 尤其在用藥的整個過程中一定要密切觀察AMI患者的病情變化， 以此來預防出血性并發癥的發生， 尤其是顱內出血， 該類患者的預后較差[5-8]。通過本次研究發現， 對AMI患者在圍溶栓期給予用藥護理后， 明顯降低了低血壓、低心率、惡性心律失常的發生率， 同時可以縮短患者的住院治療時間;另外， 在緩解和改善AMI患者的抑郁和焦慮心理方面也有積極的作用， 使患者建立治愈的信心， 用良好的心態接受溶栓治療。在圍溶栓期用藥護理中， 作者認為隨時可能發生各種并發癥， 若發生并發癥， 應及時給予相關預防措施， 最大程度上減少并發癥的發生。當溶栓治療結束后， 進行抗栓、抗凝治療， 不能掉以輕心， 應加強出血風險的監測， 因為AMI患者易發生出血情況， 會對遠期預后產生較為嚴重的影響。綜上所述， 對AMI患者在圍溶栓期實施用藥護理， 可以減少并發癥的發生、縮短住院時間， 對改善患者的不良心理及提升溶栓治療效果意義重大， 故值得臨床推廣和借鑒。
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　　[收稿日期：2018-11-7]
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