阿替普酶靜脈溶栓治療急性腦梗塞的觀察及護理

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　　[摘要] 目的 該次研究主要針對阿替普酶靜脈溶栓治療急性腦梗塞的觀察及護理進行分析。 方法 該院在進行研究調查之前，將所有的患者進行了疾病確診，診斷證明所有患者均符合急性腦梗塞的疾病標準，而且所有患者都是自愿參與調查研究的，該院為此自制了同意書，所有患者和家屬都已經簽署。其中一共方便選擇了具有代表性的92例急性腦梗塞患者作為研究對象，病例選取時間在2016年2月—2018年6月期間，按照不同的護理方式將其一共分為觀察組和對照組兩組，每組患者人數都為46例，兩組患者均使用阿替普酶靜脈溶栓進行治療，其中將常規護理應用于對照組中，優質護理干預應用于觀察組中，可以將兩組患者的治療效果、不良反應發生率、治療前后運動功能恢復情況進行比較。 結果 觀察組的有效率95.65%高于對照組69.57%（χ2=10.897 4，P=0.0009 6），不良反應發生情況6.52%少于對照組30.43%（χ2=8.731 0，P=0.003 1），在運動功能恢復情況的數據也要優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 阿替普酶靜脈溶栓治療急性腦梗塞的觀察及護理具有十分顯著的臨床效果，配合優質護理干預可以進一步提高臨床治療效果，值得進一步推廣應用。
　　[關鍵詞] 阿替普酶;靜脈溶栓;急性腦梗塞;護理
　　[中圖分類號] R473.74          [文獻標識碼] A          [文章編號] 1674-0742（2019）04（a）-0136-03
　　[Abstract] Objective This study mainly focused on the observation and nursing of acute cerebral infarction treated by intravenous thrombolysis with ateplase. Methods Before the investigation， all patients were diagnosed. The diagnosis proved that all patients met the disease standard of acute cerebral infarction， and all patients voluntarily participated in the investigation. Our hospital made a consent for this purpose， and all patients and their families have signed it. A total of 92 patients with acute cerebral infarction were convenient selected as the study subjects. The patients were selected from February 2016 to June 2018. They were divided into observation group and control group according to different nursing methods. The number of patients in each group was 46. Both groups were treated by intravenous thrombolysis with ateplase. In the treatment group， routine nursing was applied to the control group， and quality nursing intervention was applied to the observation group. The therapeutic effect， incidence of adverse reactions and recovery of motor function before and after treatment could be compared between the two groups. Results The data showed that the treatment effect of the observation group was higher than that of the control group （95.65% vs 69.57%） （χ2=10.897 4， P=0.000 96 ）， the occurrence of adverse reactions was less than that of the control group （6.52% vs 30.43%） （χ2=8.731 0， P=0.003 1）， and the data of motor function recovery was better than that of the control group， with significant difference（P<0.05）. Conclusion Arteplase intravenous thrombolysis for acute cerebral infarction observation and nursing has very significant clinical effect， with high quality nursing intervention can further improve the clinical effect， it is worth further promotion and application. 　　[Key words] Aciopysin; Intravenous thrombolysis; Acute cerebral infarction; Nursing
　　目前在我國患有急性腦梗死的患者正呈現逐年增多的趨勢，嚴重威脅著患者的生命安全，也不利于生活質量的提高。該疾病還具有致死率高、致殘率高的特點，更不利于患者治療后的恢復。目前在治療患者急性腦梗死疾病中，主要采取早期溶栓治療，能夠較早的控制患者血栓堵塞的情況，可以在血栓沒有完全堵塞之前及時進行疏通，有利于患者的正常供血。目前該種方式應用的范圍較為廣泛，效果也較為明顯[1]。經過相關研究發現，應用阿替普酶靜脈溶栓治療的效果較好，而且安全性較高，該次研究選取2016年2月—2018年6月期間收治的92例患者，針對阿替普酶靜脈溶栓治療急性腦梗塞的觀察及護理進行分析，以下為具體內容。
　　1  資料與方法
　　1.1  一般資料
　　該院在對比分析的研究方式基礎上將所有在該院進行治療的急性腦梗死患者進行了選擇和調查，從中方便選取了符合標準的92例急性腦梗死患者作為研究對象，所有參與研究的患者發病時間都在6 h之內，而且腦功能損傷較為嚴重，臨床癥狀時間超過1 h，所有患者都進行腦CT的檢測，發現均無腦出血癥狀，另外，患者的心、肝、腎等重要器官無嚴重損傷，所有患者以及家屬均同意此次研究，并通過院倫理委員會批準。在此基礎上，所有患者都進行阿替普酶靜脈溶栓治療，將其按照護理方式的不同分為觀察組和對照組，兩組人數相同。在此基礎上調查觀察組的男性患者和女性患者分別為31例和15例，年齡范圍在41～72歲之間，中位年齡為（56.07±2.37）歲，病程在0.5～6年之間，中位病程為（3.4±0.5）年.對照組男性患者和女性患者分別為30例和16例，年齡范圍在42～71歲之間，中位年齡為（56.08±2.18）歲，病程在1～6年之間，中位病程為（3.3±0.6）年。患者在以上數據中均差異無統計學意義。
　　1.2  方法
　?、僦委煼绞剑核谢颊呔捎冒⑻嫫彰福⊿20110 052）靜脈溶栓進行治療，要在患者發病的4～5 h內進行靜脈溶栓，采用rt-PA溶栓方式[2]，主要的藥劑量為0.6～0.9 mg/kg，每日用藥不能超過90 mg。隨后取其1/10的量進行靜脈注射，時間在1 min之內。期間護理人員要密切關注患者的生命體征，特別是在用藥期間和用藥后的24 h內，同時給予患者以腦CT進行檢查。
　?、谧o理方式：首先在患者溶栓前進行準備工作，醫生要對病例進行篩選，護理人員進行配合，保證所有參與調查研究的患者均對所采用的溶栓治療沒有過敏癥狀和禁忌，能夠較好地適應。隨后要對患者進行頭顱CT檢查，主要包括：纖維蛋白原、出凝血時間、血小板、肝、腎功能、凝血酶原時間等。如果發現患者在以上指標方面出現了問題，要及時進行醫治，并且不可以將其納入研究對象中。隨后要及時建立好溶栓通道，準備好溶栓所需要的藥物，嚴格按照相關的指標進行用藥。其次，要對患者進行心理護理，患者在長期治療中本來就容易引發一些心理問題，尤其是在進行溶栓的過程中，由于在溶栓階段患者還具有較為清醒的頭腦和意識，如果出現了功能障礙和語言障礙等問題的話會使患者備受打擊，容易造成患者、抑郁、焦慮以及緊張恐懼的心理，不利于治療的進行。所以針對這種情況，醫生必須要針對患者出現的不良心理情況進行干預，將具體的疾病知識以及溶栓過程向患者進行介紹和講解，并且細致的將溶栓要注意的事項、溶栓的優點、發病原因、治療方法、演變過程、預后可能出現的不良反應等情況均要向患者進行介紹，耐心的回答患者提出的問題，另外也要安撫好患者家屬，有利于加強患者的臨床治療效果。然后，再對患者的生命體征以及血壓情況進行檢測，保證患者的身體狀態始終保持穩定，可以在溶栓進行的前4 h之內每15 min進行一次監測，溶栓6 h之后可以每30 min監測一次，在隨著溶栓時間的延長，可以每小時監測一次。隨后，要對患者的運動功能以及語言功能進行觀察分析，主要針對患者的面舌癱，語言功能，肌力，肢體肌力癱瘓情況等方面進行觀察。另外還要對患者的意識水平、面部運動、理解能力、伸腕、語言功能、足背伸屈運動等方面的功能進行觀察記錄，了解患者在各個方面的情況和功能指標。再次，對患者出血情況進行護理，護理人員要安排患者在溶栓之前就要進行血標本檢驗，主要包括血常規、血纖維蛋白原、血小板、出凝血時間以及凝血酶原時間，在溶栓的過程中，要對患者的呼吸道、鼻腔、皮膚、泌尿道、粘膜、顱內出血以及消化道等方面的出血情況，如果出現出血的話要及時通知醫生進行治療，特別是顱內出血，要及時進行腦CT檢查，停止溶栓治療，才能夠控制出血情況的繼續發展。
　　1.3  觀察指標
　　主要明確兩組患者是在相同的治療方式下采用不同護理方式的結果，觀察所有患者的治療效果、不良反應發生率、治療前后運動功能恢復情況，最終將所有情況進行記錄對比?；颊哂行试u價：顯效：臨床癥狀基本改善，并發癥完全控制;有效：臨床癥狀有所改善;無效：臨床癥狀或并發癥沒有改善甚至加重。有效率=顯效率+有效率。
　　1.4  統計方法
　　使用SPSS 17.0統計學軟件或是SPSS 19.0統計學軟件進行檢驗該次涉及數據，計量資料以（x±s）表示，并且進行t檢驗，應用（%）表示計數，行χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。
　　2  結果
　　2.1  治療效果比較
　　以下表格內的數據可以明顯表示出，觀察組的治療效果要遠遠高于對照組，詳情見表1。
　　2.2  不良反應發生率比較
　　經過研究發現，觀察組在肺部感染、尿路感染、壓瘡不良反應發生率方面要遠低于對照組，詳情見表2。 　　2.3  治療前后運動功能恢復情況比較
　　將兩組患者的治療前后運動功能恢復情況進行觀察分析，發現觀察組的治療前上肢運動功能恢復情況和治療后上肢運動功能恢復情況數據分別為（22.77±5.16），（38.26±6.24），對照組治療前上肢運動功能恢復情況和治療后上肢運動功能恢復情況數據分別為（23.04±5.33），（31.06±6.04），治療前上肢運動功能方面兩組差異無統計學意義（t=0.246 8，P>0.05），但是在治療后觀察組的恢復情況要遠高于對照組，差異有統計學意義（t=5.623 0，P<0.05）。
　　3  討論
　　經過大量的研究實踐表明，治療急性腦梗塞通過溶栓治療是十分有效的，特別是阿替普酶靜脈溶栓治療方式的效果更加顯著。該次研究就通過對該種溶栓方式的應用，證實了相關研究的正確性。阿替普酶主要是一種纖溶酶樣物質，其實從蛇毒中精煉提取出來的藥物，對于降低纖維蛋白原和纖維蛋白方面有著十分重要的意義，從而能夠促進血栓中纖維蛋白的溶解，從而直接導致血栓的消解，對于解除患者血栓堵塞情況有著較為優秀的作用，能夠較好的改善患者的臨床病癥。在治療的基礎上，還要對患者進行臨床護理，才能夠保證患者在溶栓過程中不良反應發生的幾率變小[3-5]，首先就要對患者的各項臨床指標進行觀察和監測，根據患者的癥狀及時進行藥物治療，另外針對患者出現的心理障礙也要進行及時的排解和干預。溶栓過程中，密切關注患者的身體狀態變化，每一位患者都要配備一名專業的護士進行護理，以免出現出血現象。在患者溶栓結束后，要指導患者進行一系列的康復治療訓練，能夠促進患者各方面功能的恢復，也能夠預防疾病的反復發作，減少腦血管疾病的再度發生，通過對溶栓患者的治療以及護理，能夠有效的促進患者的臨床效果提高，加快患者身體恢復的速度，具有較高的應用價值[4-7]。
　　在該次研究中，觀察組的有效率95.65%高于對照組69.57%（χ2=10.897 4，P=0.0009 6），不良反應發生情況6.52%少于對照組30.43%（χ2=8.731 0，P=0.003 1），觀察組的治療前上肢運動功能恢復情況和治療后上肢運動功能恢復情況數據分別為（22.77±5.16），（38.26±6.24），對照組治療前上肢運動功能恢復情況和治療后上肢運動功能恢復情況數據分別為（23.04±5.33），（31.06±6.04），治療后兩組的運動功能恢復情況差異有統計學意義（P<0.05）。這與其他研究的[8-10]結果具有一定的相似性。
　　綜上所述，阿替普酶靜脈溶栓治療急性腦梗塞的觀察及護理效果十分顯著，不僅能夠進一步縮短患者臨床治療的時間，還具有一定的安全性質，保證患者在極少不良反應的影響下，安全健康的完成溶栓治療，值得進一步推廣發展。
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　　（收稿日期：2019-01-08）[作者簡介] 梁燕飛（1977-），女，廣東云浮人，大專，主管護師，研究方向：臨床護理監測及并發癥的預防。
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