瑞替普酶治療中危急性肺栓塞的療效及安全性探討
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【摘要】 目的 探討瑞替普酶治療中危急性肺栓塞的療效及安全性。方法 88例中危急性肺栓塞患者， 根據就診先后順序分為對照組和治療組， 各44例。對照組患者使用尿激酶進行治療， 治療組患者使用瑞替普酶進行治療。比較兩組治療效果、相關臨床指標及不良反應發生情況。結果 治療組患者治療總有效率86.36%明顯高于對照組的65.91%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。治療后， 治療組收縮壓（SBP）為（126.26±7.84）mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）， 高于對照組的（109.58±6.14）mm Hg， 差異具有統計學意義（P<0.05）;治療后， 治療組肺動脈壓（PAP）為（28.55±3.99）mm Hg， 低于對照組的（39.78±4.98）mm Hg， 差異具有統計學意義（P<0.05）;治療后， 治療組心率（HR）為（73.66±5.78）次/min， 低于對照組的（88.65±4.36）次/min， 差異具有統計學意義（P<0.05）。治療組患者不良反應發生率2.27%明顯低于對照組的18.18%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 在臨床治療中危急性肺栓塞的過程中， 使用瑞替普酶的療效顯著， 并且具有較低的不良反應發生率以及較好的安全性， 值得推廣使用。
【關鍵詞】 瑞替普酶;尿激酶;急性肺栓塞
DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.09.065
急性肺栓塞是臨床中較為常見的一種心血管疾病， 其主要指栓子栓塞了患者的肺動脈及其分支的一種情況， 該癥在臨床中表現差別較大， 病情較輕的患者在臨床中可能沒有任何癥狀， 而病情較嚴重的患者可在臨床中出現血液動力學不穩定甚至是猝死的情況。因此臨床中如何對急性肺栓塞進行有效的救治一直是臨床研究的重要內容， 本次研究就對瑞替普酶治療中危急性肺栓塞的療效及安全性進行了探討分析， 現報告如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 選取2017年7月～2018年7月在本院進行治療的88例中危急性肺栓塞患者， 根據就診先后順序分為對照組和治療組， 各44例。對照組患者中， 男24例， 女20例， 年齡20～68歲， 平均年齡（46.98±8.11）歲;治療組患者中， 男28例， 女16例， 年齡21～69歲， 平均年齡（47.59±7.98）歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較， 差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。納入標準：依照《急性肺血栓栓塞癥診斷治療中國專家共識》[1]內的相關內容對納入患者， 即①2個肺葉以上出現血栓栓塞的患者;②栓塞部位出現血流動力學改變;③存在并發休克以及體循環低灌注的患者;④栓塞后出現竇性心動過速情況的患者;⑤出現呼吸窘迫癥狀的患者。排除標準：①存在冠心病、腦卒中等嚴重疾病患者;②具有高度出血可能的顱內病變（如腫瘤、膿腫血管畸形患者）;③2周內經歷過血管穿刺的患者;④存在嚴重腎功能不全情況的患者;⑤存在溶栓禁忌證如細菌性心內膜炎、神經功能受損患者、3個月內有消化道出血、3個月內有明顯創傷史的患者。
1. 2 方法
1. 2. 1 對照組 對照組患者入院后進行常規的檢查和治療， 然后根據患者的具體情況進行相應的護理工作， 包括日常飲食指導、用藥指導等， 此外， 采用尿激酶進行靜脈滴注治療， 使用劑量為20000 IU/（kg·2 h）， 治療過程中定時對患者的情況進行了解、檢查。
1. 2. 2 治療組 治療組患者入院后同樣按照流程進行相關的檢查， 基本護理也與對照組患者相同， 但是治療組患者選擇使用18 mg瑞替普酶加0.9%氯化鈉注射液10 ml進行靜脈推注， 時間保持在2～5 min， 在患者進行第1次推注后30 min需要再進行1次。
1. 3 觀察指標及療效判定標準 比較兩組治療效果、相關臨床指標、不良反應發生情況。相關臨床指標包括SBP、PAP、HR。根據《急性肺血栓栓塞癥診斷治療中國專家共識》[1]內相關內容對患者的臨床療效進行判定， 具體標準如下。①治愈：呼吸困難等情況已經消失， 在相關的影像學檢查中顯示患者缺損的肺段數已經完全消失;②顯效：呼吸困難等情況有了明顯的減輕， 并且在相關影像學檢查中可以看見患者的缺損肺段數減少了7～9個或者可見患者的缺損肺面積明顯縮小75%;③好轉：呼吸困難等情況有了明顯的好轉， 在相關影像學檢查中可以看見患者的缺損肺段數減少了1～6個或者可見患者的缺損肺面積明顯縮小了50%;④無效：在檢查中未見患者的臨床癥狀或者影響血檢查結果由任何改變;⑤惡化：病情出現加重， 甚至出現死亡。總有效率=治愈率+顯效率+好轉率。
1. 4 統計學方法 采用SPSS22.0統計學軟件進行數據分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。
2 結果
2. 1 兩組患者治療效果比較 治療組患者中， 治愈20例、占比45.45%， 顯效10例、占比22.73%， 好轉8例、占比18.18%， 無效4例、占比9.09%， 惡化2例、占比4.55%， 治療總有效率為86.36%;對照組患者中， 治愈8例、占比18.18%， 顯效12例、占比27.27%， 好轉9例、占比20.46%， 無效10例、占比22.73%， 惡化5例、占比11.36%， 治療總有效率為65.91%;治療組患者治療總有效率明顯高于對照組， 差異具有統計學意義（χ2=5.066， P<0.05）。
2. 2 兩組患者相關臨床指標比較 治療后， 治療組SBP為（126.26±7.84）mm Hg， 高于對照組的（109.58±6.14）mm Hg， 差異具有統計學意義（t=11.111， P<0.05）;治療后， 治療組PAP為（28.55±3.99）mm Hg， 優于對照組的（39.78±4.98）mm Hg， 差異具有統計學意義（t=11.674， P<0.05）;治療后， 治療組HR為（73.66±5.78）次/min， 低于對照組的（88.65±4.36）次/min， 差異具有統計學意義（t=13.734， P<0.05）。 2. 3 兩組患者不良反應發生情況比較 治療組患者出現1例咯血反應， 無大出血或者死亡等情況出現， 不良反應發生率為2.27%;對照組患者出現8例咯血反應， 無大出血或者死亡等情況出現， 不良發應發生率為18.18%;治療組患者不良反應發生率明顯低于對照組， 差異具有統計學意義（χ2=6.065， P<0.05）。
3 討論
臨床中中危急性肺栓塞患者治療的主要目的是重新使患者的肺動脈血流恢復正常， 并且有效地減少患者的閉塞血管的數量， 而進行快速溶栓治療就能夠有效且迅速地改善患者肺部的氣體交換情況以及血流動力學障礙情況， 從而實現改善患者肺組織血流及肺毛細血管血流量的目的， 進而改善患者的病情[2， 3]。目前臨床中主要使用的溶栓藥物就是尿激酶和瑞替普酶。尿激酶是臨床中從新鮮人尿中提取的一種能夠激活纖維蛋白溶酶原的酶;而瑞替普酶則是臨床中的第三代溶栓藥物， 其能夠對人體組織型纖溶酶原激酶衍生物進行重組， 讓沒有活性的纖溶酶轉變成為纖溶酶， 進而在纖溶酶的作用下使得不溶性的網狀纖維蛋白單體轉化為可溶性的纖維蛋白降解產物， 從而實現溶栓的目的;而在另一方面， 患者的凝血因子Ⅴ、Ⅷ和纖維蛋白原也能夠在纖溶酶的作用下實現降解， 從而進一步提高溶栓的效果。本次研究中， 對照組患者使用尿激酶進行治療， 治療組患者使用瑞替普酶進行治療。結果顯示， 治療組患者治療總有效率86.36%明顯高于對照組的65.91%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。治療后， 治療組SBP為（126.26±7.84）mm Hg， 高于對照組的（109.58±6.14）mm Hg， 差異具有統計學意義（P<0.05）;治療后， 治療組PAP為（28.55±3.99）mm Hg， 低于對照組的（39.78±4.98）mm Hg， 差異具有統計學意義（P<0.05）;治療后， 治療組HR為（73.66±5.78）次/min， 低于對照組的（88.65±4.36）次/min， 差異具有統計學意義（P<0.05）。治療組患者不良反應發生率2.27%明顯低于對照組的18.18%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。本研究結果與相關文獻[4-6]一致。
綜上所述， 在臨床治療中危急性肺栓塞的過程中， 使用瑞替普酶的有效顯著， 并且具有較低的不良反應發生率以及較好的安全性， 值得推廣使用。
參考文獻
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[收稿日期：2018-09-20]
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