中醫手法結合?？谱o理治療先天性馬蹄內翻足的體會
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【摘 要】目的：探討中醫手法結合?？谱o理治療先天性馬蹄內翻足的治療效果。方法：選擇2015年1月至2016年1月在我院足踝科門診治療的先天性馬蹄內翻足患者36例40足（年齡1月～36月），采用中醫手法結合?？谱o理進行治療。結果：所有患者獲得隨訪，平均隨訪時間12±0.2（10～15）月， 依據Garceau療效判斷標準，優26足（65%），良11足（27.5%），可3足（7.5%），優良率92.5%。結論：對于先天性馬蹄內翻足，在中醫手法治療基礎上，實施?？谱o理干預，可以取得良好療效。
【關鍵詞】：先天性馬蹄內翻足;專科護理;療效
【中圖分類號】R681. 8 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-3783（2019）06-03--01
先天性馬蹄內翻足是一種常見的足部畸形，其發病率約為0.39‰到8‰，男：女為2：1[1]，非手術治療是其首要的治療方法。中醫手法矯正治療是臨床上常用的有效治療方法，由于非手術治療治療是一個循序漸進的過程，要在醫務人員和患兒父母共同努力下完成。治療過程中，不僅要有正確的手法，環境和護理工作也是十分重要。因此本研究采用中醫手法結合專科護理治療先天性馬蹄內翻足，取得良好療效，現報道如下：
1 一般資料
1.1 一般資料：選擇2015年1月至2016年1月在我院足踝科門診治療的先天性馬蹄內翻足患者36例40足，其中，男性26例，女性10例;平均年齡11.1±1.2（2～36）月。單側發病32例，雙側發病4例;左側22足，右側18足;4例4足為僵硬馬蹄內翻足，柔軟型馬蹄內翻足32例36足。
1.2 診斷標準：參照《臨床疾病診斷標準與國家體檢標準》中小兒先天性馬蹄內翻足的診斷標準[2]：①出生后有單足或雙足跖屈、內翻、前足內收畸形;②用足前部及足外緣或足背著地行走，足外緣有胼胝;③正位X線片顯示跟距骨二者重疊，均朝向第5 跖骨，跟距角減小甚至消失;④側位X線片顯示跟距角<350，一般為200或更小，跟距角呈平行關系。
1.3 納入病例標準： ①符合上述診斷標準; ②1個月～3歲以內的先天性馬蹄內翻足患兒;③患兒經肌力檢查正常（脛前肌，脛后肌、小腿三頭肌等肌力均在Ⅲ級以上）;④患兒家屬及患兒配合良好，具有良好依從性。
1.4 排除病例標準：①不符合診斷標準和納入標準者;②已經保守或手術治療復發者;③小兒麻痹后遺癥、腦性癱瘓后遺癥、創傷性等原因導致的馬蹄內翻足;和坐骨神經損傷引起的馬蹄內翻足等神經損傷和多關節攣縮癥等引起的畸形足者;④合并有心腦血管，肝、腎和造血系統等嚴重危及生命的原發性疾病患者;⑤患兒及家屬依從性差者。
2 方法
2.1 中醫手法治療：采用分步進行，循序漸進的治療方法，分3步進行。每一步治療時間為1周。在實施手法矯正之前，需先行中藥薰洗，手法按摩，松解攣縮。術者用右手拇指指腹進行患足跟腱、跖腱膜及內側副韌帶處按摩，時間為10分鐘，通過按摩可以使攣縮的軟組織舒展松解。按摩松解完成后進行第1步：矯正第2步：矯正足跟內翻畸形;第3步：矯正足的馬蹄畸形;手法由輕至重，關節活動范圍由小至大。手法結束后采用中醫可塑形支具外固定維持矯形效果。
2.2 開展足踝?？谱o理干預。具體操作如下：
?、判睦碜o理：任何一位家長在面對患者足部畸形時， 都會存在精神和心理壓力，尤其是在治療過程中由于患兒不配合產生哭鬧帶來焦慮情緒，因此作為醫護人員對待患者家長一定要保持和藹熱情，并耐心進行宣教，了解早期治療的重要性。由于馬蹄足的治療不是一朝一夕可以完成，醫務人員應進行良好的溝通，耐心傾聽病人家長的主訴，為其解答疑惑。增強患者家屬治病信心，完全取得治療的配合。在治療時，盡可能提供一個安靜舒適的環境、柔和的光線乃至輕柔的音樂，使患兒處于一種舒適狀態，并可依據患兒的心理特征及年齡結構進行針對性地心理護理。例如對半歲以內的患兒要滿足如摟抱、喂奶、換尿布等生理需要，而對6個月至3歲的患兒需要滿足其正當合理的要求，不能一味地進行手法治療，而不照顧患兒的情緒反應。總之，提高患者家屬對本病的認識、舒緩他們的心理壓力，會對患兒的康復起到非常重要的作用。
?、浦兴庌瓜醋o理：在手法矯正前，先用本院骨十方薰洗患足約15min，通過中藥薰洗可以起至舒筋、活絡的作用，松解攣縮的軟組織。在薰洗前告知患者家屬薰洗的目的、功效、注意事項，在治療過程中要評估患兒局部完整度及對藥液溫度的感知度，避免燙傷。
⑶手法治療護理：手法矯正時動作保持輕柔，尤其是低齡兒，過重的手法不僅會帶來傷害，而且會造成家屬的不信任，影響治療效果。手法原則以循序漸進為主，逐漸增加力量，用力要協調，并且需遵循矯正的次序依次完成，切不可操之過急，急于求成用力過猛，出現不必要的皮膚損傷。
?、瘸C形支具的護理：手法矯正后需用矯形支具維持足部的正常位置。指導患者穿矯形支具，注意保護骨突部位，防止壓瘡。為盡快消除支具的不適感，可以要求家屬與患兒佩帶支具后進行玩耍，減少支具帶來的不良影響。定期檢查足跟部及內外踝部局部皮膚血運，根據足部的發育情況及矯正情況定期對支具進行適當調整，防止皮膚并發癥的發生。
?、煽祻椭笇В厚R蹄足的治療是一個長期的過程，告知家屬堅持治療的重要性，否則馬蹄足很容易復發。在治療過程中指導患兒行功能鍛煉，逐漸恢復足部功能的活動度。在進行功能鍛煉前需對患兒足部活動度進行詳細評估，擬定個體化的功能鍛煉方案，耐心向家屬講解功能鍛煉的重要性，使家屬明白功能鍛煉是循序漸進的一個過程，并定期回訪，了解康復情況，及時調整康復方案。
2.3 療效評價方法：采用Garceau療效評價標準 [3]。優：足外形正常，步態正常，踝關節活動自如，自主下蹲，姿勢正常。良：足外形基本正常，前足遺有輕度內收。步態輕微內旋，踝關節活動較好，能夠完成自主下蹲，但足跟內側稍有不著地?？桑鹤阃庑位菊＃z有足跟輕度內收內翻。步態明顯內旋，踝關節活動受限，不能完成自主下蹲。差：足外形畸形改善不大。
3 結果
所有患者獲得隨訪，平均隨訪時間12±0.2（10～15）月， 依據Garceau療效判斷標準，優26足（65%），良11足（27.5%），可3足（7.5%），優良率92.5%。
4 討論
本研究通過?？谱o理結合中醫手法治療先天性馬蹄內翻足，隨訪優良率為92.5%。體現了?？谱o理的優勢，提高了治療效果。
參考文獻
Morcuende JA.Congenital idiopathic clubfoot：prevention of late deformity and disability by conservative treatment with the Ponjeti technique.Pediatric Annals，2006，35（2）：128-136.
于德春，鄭啟云.臨床疾病診斷標準與國家體檢標準[J].沈陽：遼寧科學技術出版社，1991：80.
毛賓堯.足外科[M].北京：人民衛生出版社，1992：4.
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