家庭病床護理模式對改善原發性高血壓患者遵醫行為的研究
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【摘 要】目的：了解社區家庭病床護理在幫助原發性高血壓患者康復，尤其是遵醫行為中的作用;方法：選取某社區衛生服務中心接受督導用藥、合理膳食、適量運動、戒煙限酒、心理疏導等綜合措施進行干預的社區原發性高血壓患者638例，隨機對其進行分組，得到干預組和對照組各319例，干預組給予家庭病床服務模式，對照組給予電話隨訪和門診服務模式，時間均為6個月;結果：護理前隨機分得的兩組患者遵醫情況基本相同，護理后，遵醫囑情況在干預組中比對照組中好（P< 0.01），家庭病床護理組中的血壓值也要比對照組中低;結論：在原發性高血壓患者的遵醫囑情況改善中，家庭病床護理模式能夠發揮顯著作用，也能夠將血壓控制在較好區間。
【關鍵詞】遵醫行為原發性高血壓家庭病床
【中圖分類號】R544.1 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-3783（2019）06-03--02
原發性高血壓嚴重影響中國居民的健康狀況，有效控制和監護原發性高血壓可顯著降低高血壓的死亡率及其并發癥的發生率。遵醫情況是指病人在診療后是否按照醫生的建議進行治療[1]，對于高血壓，長期的治療、監測措施須由病人自行實施管理，患者的遵醫情況對原發性高血壓的護理至關重要。報告內容如下所示。
1 資料與方法
1.1 數據來源
本研究數據來自松江區泗涇鎮社區衛生服務中心2015至2016年日常體檢及門診診治中發現的原發性高血壓患者638例，從中隨機選取319例病人采取家庭病床服務模式——干預組，剩下的為對照組。排除標準：（1）嚴重視聽障礙者;（2）伴有精神異常者;（3）存在不依從研究因素的對象;（4）腦卒中病人中軀體功能嚴重喪失者。
1.2 評價方法
出院后由專門護士追蹤兩組患者的遵醫情況，隨訪時間持續6個月。調查方式：通過查閱相關文獻，制定調查問卷[2]，涵蓋以下內容：按照醫生指導進行治療（監測血壓、服藥頻率是否按醫生指導進行）、在控制飲食、體育鍛煉等健康生活方式上是否遵醫囑。并根據調查問卷，將規范治療、適當鍛煉、合理飲食、良好生活方式、并發癥預防5個方面作為遵醫與否的評價指標。并安排專門護士嚴格按照隨訪時間上門收集血壓。
1.3 統計學方法
本次研究采用統計學軟件SPSS18.0對所獲得的數據進行分析，率的假設檢驗用χ2檢驗，采用（x±s）表示計量資料，用t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。
2 結果
2.1 基本情況
其中家庭病床護理組男性156例，女性163例，平均年齡（63.7±12.4）歲，81.8%（261例）是高中或中專以下文化。對照組319例病人中男性127例，女性192例，平均年齡是（62.5±11.3）歲，78.1%（249例）是高中或中專以下文化。兩組病人的基本情況（性別、年齡），基本病情無顯著差異，具有可比性（P>0.05）。
2.2 遵醫行為比較結果
兩組病人遵醫情況見表1?？梢钥闯鲈谧疳t行為的各項指標對照中，家庭病床護理組的尊醫情況比對照組要好，且差異有統計學意義（P< 0.01）。
2.3 兩組血壓比較結果
3 討論
在高血壓防治過程中我們發現，醫生針對門診患者的健康宣教在開始的一段時間內能夠起到督促病人控制血壓的作用，由于這種模式，患者是被動地接收信息，并不能很好地掌握血壓控制的系統知識，在回到家中一段時間后，缺乏醫生的監督以及進一步的健康宣教，其遵醫情況逐漸偏離。
在高血壓管理中需要注重系統性的把握，要通過家庭醫生對病人制定科學的診療方案，在護士的督導下，由病人自主參與，從細節入手，在服藥、飲食、運動等諸多方面嚴格按照醫生的指示完成，避免不健康的生活方式等[3]。家庭醫生和護士完成隨訪和反饋督促等任務，這種護理模式已被證實為高血壓管理的有效模式，在高血壓規范管理中發揮重要作用。使患者的血壓受到了較好的控制。通過對比可見，干預組的血壓值控制效果更好。
4 結論
綜上所述一級醫院的醫生水平、服務水準、儀器設備等都可能給病人帶來擔憂，導致大部分病人涌向三甲醫院，但是對于高血壓病人來說，大醫院排隊時間長、診療時間段，并不能充分獲得高血壓防治的相關知識。因此，我們認為，家庭病床護理模式值得推廣。
參考文獻
謝俊玲 張， 李霞. 高血壓患者105例健康教育護理體會 [J]. 河北醫藥， 2010， 32（14）： 1974-5.
吳際軍 張， 王紅艷. 認知行為干預對老年高血壓患者負性情緒及服藥依從性的影響 [J]. 實用醫學雜志， 2016， 32（19）： 3264-7.
李環. 老年高血壓患者180例社區治療及隨訪觀察 [J]. 中國醫藥導報， 2010， 7（10）： 233-4.
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