有創血壓監測(IBP)在PICU危重患兒中的應用及護理
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摘要 目的：分析探討持續有創血壓監測（IBP）在PICU危重患兒中的應用效果。方法：收治PICU病房危重患兒100例，分別在有創血壓監測的同時進行無創血壓監測（NBP），比較兩種方法監測數據的差異。結果：有創血壓監測組收縮壓明顯高于無創血壓監測組（P<0.05），但兩組舒張壓及平均動脈壓水平差異無統計學意義（P>0.05）。結論：與無創血壓監測方法相比，持續有創血壓監測PICU危重患兒的血壓更加準確有效，值得在臨床護理工作中推廣。 關鍵詞 有創血壓監測;無創血壓監測;危重患兒;護理
有創血壓監測是將動脈導管置入動脈內直接測量動脈內血壓的方法[1]，這種方法能夠反映危重患兒每一個心動周期的血壓變化，對患兒損傷小，能持續動態地監測血壓變化，且不受傳統袖帶測量血壓時袖帶寬度、位置、松緊度的影響，在急救狀態下，為危重患兒救治及護理提供了可靠信息[2]。目前臨床上使用有無創血壓監測及持續有創血壓監測兩種方法，筆者將兩種方法進行綜合性對比，現報告如下。
資料與方法
2017年5月-2018年5月PICU病區收治危重患兒100例，隨機分有創血壓監測組（對照組）和無創血壓監測組（觀察組），每組各50例。對照組男29例，女21例，年齡1 - 10歲，平均（5±0.3）歲;原發疾病包括重癥肺炎15例，重癥腦炎15例，腹瀉中度脫水10例，高血壓10例。觀察組男30例，女20例，年齡l-12歲，平均（8±0.5）歲;原發疾病包括重癥肺炎15例，重癥腦炎15例，重癥胰腺炎5例，多器官功能衰竭5例，高血壓10例。兩組患兒性別、年齡及原發疾病類型等一般資料經比較，差異無統計學意義（P>0.05）。兩組患兒均需要監測血壓變化。
方法：①用物準備：多參數心電監護儀、24 C安全型留置針、肝素帽、一次性使用有創壓力傳感器、5-IOU肝素鹽水/生理鹽水、無菌治療巾、無創血壓監測袖帶（嬰兒、幼兒、成人）。②無創血壓監測：患兒取平臥位，安靜狀態下，使用多參數心電監護儀合適袖帶進行測量，部位：右上臂，1次12 h無創血壓監測，同時監測有創血壓。③有創血壓監測：患兒取舒適臥位，安靜狀態下，進行左側橈動脈置管術，成功后接一次性有創壓力傳感器，連接多參數心電監護儀進行持續有創動脈血壓監測，同步與無創血壓監測每2h進行1次血壓對比，取均值。
結果
采用SPSS 19.O統計學軟件對研究數據進行統計分析。通過兩組間比較，觀察組收縮壓（SBP）水平明顯高于對照組，經統計學處理，差異有統計學意義（P<0.05）。但兩組舒張壓及平均動脈壓水平差異無統計學意義（P>0.05），見表1。
護理
準確把握穿刺指征：穿刺前詳細評估患兒穿刺部位動脈情況，經Allen's實驗確定穿刺肢血液供應、橈動脈與尺動脈之間的吻合情況，以準確評估危重患兒是否適合橈動脈穿刺置管術[3]。
置管期間護理：置管期間應密切觀察穿刺部位皮膚顏色及指端溫度，通過對置管側指端血氧飽和度監測來觀察手部供血情況。操作時先用75%酒精環形消毒3遍，待干后再用2%的碘伏環形消毒3遍，消毒面積應大于5 cm×5 cm，待干后進行穿刺，操作者應戴無菌手套進行穿刺。
置管后護理：穿刺成功后需妥善固定動脈導管，用10 cm×10 cm無菌透明敷貼覆蓋穿刺點，避免導管發生移位或脫出，從而影響有創血壓的測量。血壓監測期間，應避免置管側肢體劇烈活動，應囑患兒用握力球進行輕微的手部活動，防止置管側動脈內血栓形成。妥善同定動脈后接一次性有創壓力傳感器，連接多參數心電監護儀進行監測，監測前實施校零工作，以大氣壓為零點，把換能器放置于與患兒心臟水平位置進行校零。每班交接班及患兒體位有所變化時再次進行校零工作，保持所測血壓的準確性。監測期間用5-IOU肝素鹽水進行持續沖管，如有凝血功能障礙者可用生理鹽水進行持續沖管，防止血凝塊堵塞測壓導管[4]。
防止感染：操作前認真做好手衛生，動脈穿刺時嚴格無菌操作，保持穿刺部位清潔、干燥，遇敷貼潮濕、卷邊、穿刺點滲血時立即更換，肝素帽及導管內有血漬時也應立即更換，動脈導管留置時間不超過7d，留置期間如有感染跡象應立即拔管，以防止導管相關性血流感染發生。若患兒有發熱、寒戰等情況發生，必要時進行血培養。
討論
有效、準確地監測血壓對危重患兒的病情觀察和治療均具有重要的意義。目前監測血壓的方法有無創血壓監測及有創血壓監測2種，無創血壓監測方便，患者痛苦小，安全性高，但易受到外界因素的影響，測量數值不準確，監測的連續性不佳，影響臨床判斷;有創血壓監測主要是通過動脈置管與壓力傳感器相連接，由于流體具有壓力傳遞作用，血管內的壓力將通過導管內液體的傳遞到外部的壓力傳感器上，從而獲得血管內實時壓力變化的波型，通過特定的計算方法，可獲得動脈內收縮壓、舒張壓和平均動脈壓數值，可持續動態的監測血壓變化，且監測到的血壓不受加壓、袖帶、松緊度等因素的影響，具有較高的準確性，為臨床搶救及治療提供了可靠的保證[5]。通過比較，有創血壓監測組收縮壓水平明顯高于無創血壓監測組，經統計學處理，差異有統計學意義（P<0.05），但兩組舒張壓及平均動脈壓水平差異無統計學意義（P>0.05）。因此，有創血壓監測可以在第一時間內對患兒的血壓進行更為準確的反映，從而為臨床制定搶救方案提供一定的依據，并指導臨床醫生合理用藥，值得在臨床護理中推廣。
參考文獻
[1]羅玉珍，汪海芹，高明珠.不同部位動脈置管監測有創血壓在ICU危重患者中的應用效果[J].臨床護理雜志，2016，15（6）：27-29.
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[3]蔡麗月，林明珠.ICU患者有創血壓的觀察及護理[J].當代護士，2010，（3）：106-107.
[4]宋凌青，李冬英.ICU應用有創血壓監測的護理新進展[J]實用臨床醫藥，2012，13（5）：137-139.
[5]凌雙，楊萬春，李展鵬.有創動脈血壓在多器官功能障礙患者中的應用研究[J]，中華全科醫學.2013，11（1）：52-53.
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