齲源性前牙的復合樹脂多層美學修復臨床效果分析

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　　摘要 目的：使用復合樹脂對齲源性前牙進行多層美學修復，比較不同黏合劑的美學修復效果。方法：收治齲源性前牙患者80例，對其進行研究，隨機歸入Adper Easy One修復組（40例），Clearfil SEBond修復組（40例）。對患者修復成功率和修復美觀程度進行比較。結果：Adper Easy One修復組患者在修復后3個月美觀程度100%（40/40），修復后半年美觀程度100% （40/40），修復后1年美觀程度97 5% （39/40）。與Clearfil SEBond修復組相應的美觀程度82.5% （33/40）、80%（32/40）、72.5%（29/40）相比，以上3個時間節點的美觀程度均顯著提高，差異顯著。討論：對齲源性前牙患者使用復合型樹脂進行多層修復，Adper Easy One黏合劑效果更佳，極大地提高了美觀的效果，增強了患者的自信，使患者接受度較高。
　　關鍵詞 復合型樹脂多層修復;美學修復;齲源性前牙
　　前牙的損壞對患者的外觀產生較大影響，會打擊到患者對自身外形的信心。齲源性前牙是一種組織上的缺損和功能上的退化，使牙齒的美觀程度大打折扣，尤其是困擾著年輕患者[1]。如今人們對于前牙修復的美觀程度要求逐漸提高，對前牙修復方法的探究一直在進行。復合樹脂的出現極大地滿足了患者這一需求，其作為一種美容修復材料，操作容易且色澤選擇性也較大，被牙科廣泛使用。我們對使用復合樹脂對齲源性前牙進行多層美學修復的效果做了進一步分析討論，現報告如下。
　　資料與方法
　　2016年7月-2018年1月收治齲源性前牙患者80例，隨機歸入ClearfilSEBond修復組（40例），Adper Easy One修復組（40例），其中男37例，女43例，平均年齡（34.28±6.91）歲?；颊呋€資料差異無統計學意義，具有可比性。
　　研究方法：Adper Easy One修復組的前牙填充方法：清除患者齲壞的前牙，備牙，用40%磷酸腐蝕患牙表面并沖洗吹干。在牙上涂抹Adper Easy One黏接劑，鎢燈照射10 s，分層填充合適色度的光敏樹脂。光照25 s左右，光源距離牙體3 mm以外，每層樹脂厚度以不超過1.5 mm為宜。填充牙體到正常形態，再進行細微調整并拋光，再次涂抹黏結劑上光。對于前牙切角缺損嚴重的患者可以用1-2個自攻自斷釘攻入釘斷中。對于前牙缺損面大的患者，可以借助支架38 中國社區醫師2019年第35卷第1期固位或根管樁釘固位，然后用光敏樹脂進行前牙修復。Clearfil SEBond修復組使用Clearfil SEBond進行酸蝕黏結，步驟與Adper Easy One修復組相同。
　　判定方法：前牙充填修復的好壞應該以充填修復的顏色是否自然，外形結構是否美觀，邊緣是否光滑以及與牙齒的契合是否完全，患者對修復是否滿意標準。
　　統計學方法：數據用軟件SPSS 19.0進行統計學處理，組間采用x2檢驗。P< 0.05差異有統計學意義。
　　結果
　　兩組患者前牙填充成功率比較：Adper Easy One修復組患者在進行修復后3個月的充填成功率100%（40/40），修復后半年充填成功率100%（40/40），修復后1年充填成功率97.5% （39/40）。ClearfilSEBond修復組的相應充填成功率分別為97.5% （39/40）、95.0% （38/40）、90% （36/40）。修復后的3個月和半年內兩組間在充填成功率指標上差異無統計學意義。充填1年后，Adper Easy One修復組的成功率與Clearfil SEBond修復組比較有顯著差異。
　　前牙修復美觀程度的比較：AdperEasy One修復組患者在修復后3個月美觀程度100%（40/40），修復后半年美觀程度100%（40/40），修復后1年美觀程度97.5%（39/40）。與Clearfil SEBond修復組相應的美觀程度82.5% （33/40）、80% （32/40）、72.5%（29/40）相比，以上3個時間節點的美觀程度均顯著提高，差異有統計學意義（P<0.051。
　　討論
　　在牙齒填充時要注意選擇合適的復合樹脂進行填充，術前將上下前牙隔離。牙體準備完成后，要徹底清潔牙體，表面污垢和色漬殘留會影響后期的美觀。齲壞的病變組織完全切除，盡量保留健康的組織[2，3]。洞緣斜面和牙齒面維持45。角為宜，寬度保持在0.5 mm左右。樹脂顏色要與前方患牙接近，使其顏色契合自然。備牙結束后，還應當用氫氧化鈣對牙本質暴露出的位置進行牙髓保護，保證光照時間大約在20 s。本次研究對患者進行的是光合固化，氫氧化鈣可以盡量減少樹脂固化過程造成的牙髓損傷。磷酸腐蝕患牙并完成黏結劑的粘連，治療過程要注意無菌操作。自然光下進行樹脂比色和配色，比色過程要抓緊時間完成[4]。
　　在用樹脂進行分層充填時，可以借助彈性不銹鋼的雕塑刀對復合樹脂進行細致修復。在患牙面敷上復合樹脂后，盡快用雕塑刀擠壓復合樹脂，保證其與牙質的緊密連接。再用雕塑刀進行后期的輕微修整，分層充填的關鍵是要保證每層樹脂的厚度<1 mm，固化過程控制在40 s以內。
　　在對修補前牙缺損的牙質選色要與其本身的顏色趨于一致，避免色差過大使修補材料顯得明顯，美觀程度會因此受到影響。復合樹脂的分層充填有低強度且間歇的光照要求，每層填充都需要是一個光滑斜面，再逐漸去除聚脂薄膜。最后是對修補后的前牙進行微調和拋光，合理調整牙齒的咬合度，牙體填補剩余的樹脂材料使用金剛石車針除去，修整修補結構的外形，拋光打磨的工具為牙科專用的拋光杯。兩腭側的牙洞邊緣要盡量遠離咬合的主要承力區，可以減少修復體損壞，保證修復的成功率。
　　我們對使用復合樹脂對齲源性前牙進行多層美學修復的效果做了進一步分析討論發現，Adper Easy One修復組患者在進行修復后3個月的充填成功率l00%（40/40），修復后半年充填成功率100%（40/40），修復后1年充填成功率97.5%（39/40）。Clearfil SEBond修復組的相應充填成功率分別為97.5%（39/40）、95.0%（38/40）、90%（36/40）。修復后的3個月和半年內兩組間在充填成功率指標上差異無統計學意義。充填1年后，Adper Easy One修復組的成功率與Clearfil SEBond修復組比較差異有統計學意義。Adper Easy One修復組患者在修復后3個月美觀程度1005（40/40），修復后半年美觀程度100%（40/40），修復后1年美觀程度97.5%（39/40）。與Clearfil SEBond修復組相應的美觀程度82.55 （33/40）、 80% （32/40）、72.5%（29/40）相比，以上3個時間節點的美觀程度均顯著提高，差異顯著。對齲源性前牙患者使用復合型樹脂進行多層修復，Adper Easy One黏合劑效果更佳，極大地提高了美觀的效果，患者接受度提高，增強了患者的自信。
　　參考文獻
　　[1]司玲.探討齲源性前牙的復合樹脂多層美學修復臨床效果[J]中國醫療美容，2016，6（12）：70-72.
　　[2]張井斌.齲源性前牙復合樹脂多層美學修復的臨床體會[J].家庭心理醫生，2015（2）： 156.
　　[3]周禹雄.復合樹脂多層美學修復前牙齲損的效果觀察[J].白求恩醫學雜志，2015（2）：188-189.
　　[4]李向陽.氫氧化鈣糊劑活髓保存治療齲源性牙髓炎的臨床效果分析[J].中國醫藥指南，2016，14（2）：27-28.
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