酚妥拉明泵人治療慢性肺源性心臟病失代償期的臨床觀察
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摘要 目的：評價酚妥拉明注射液治療慢性肺源性心臟病失代償期的有效性。方法：選擇慢性肺源性心臟病失代償期患者186例，隨機分為兩組，每組93例，對照組給予常規治療，治療組在對照組的基礎上給予泵入酚妥拉明治療，比較療效?；颊哽o脈泵入酚妥拉明;療程10-14 d。結果：治療組93例患者中，顯效72例，有效20例，無效1例。對照組93例患者中，顯效56例，有效34例，無效3例。結論：泵入酚妥拉明注射液治療慢性肺源性心臟病失代償期的臨床效果明顯，能有效改善癥狀，療效穩固，價格合適。
關鍵詞 慢性肺源性心臟失代償期;酚妥拉明泵入
慢性肺源性心臟病是由肺血管阻力增加產生肺動脈高壓，繼而改變右心室結構和（或）功能的疾病，而肺血管阻力增加是由于支氣管一肺組織、胸廓或肺動脈系統病變Ⅲ。其多數繼發于慢性支氣管、肺疾病，尤其是慢性阻塞性肺疾病。慢性阻塞性肺疾病在北方地區發病率明顯高于南方地區，農村高于城市，并隨年齡增加而增加。病程時間較長，療效不穩固，患者體質狀況較差。急性呼吸道感染后，慢性阻塞性肺疾病急性加重，出現肺血管阻力增加，肺動脈壓持續增高超過右心室的代償能力，出現右心失代償。由于缺氧、高碳酸血癥、酸中毒、相對血流量增加等因素，使左心負荷增加。因此損害多臟器，也給臨床治療帶來了很大的難度。社會逐漸步人人口老齡化，慢性心衰患者逐漸增多，病情反復，增加了醫療負擔。同時還嚴重影響著患者壽命和生活質量。2016年12月-2017年12月收治慢性阻塞性肺疾病失代償期患者186例，加用酚妥拉明注射液泵入治療[2]，取得了滿意的效果。
資料與方法
2016年12月-2017年12月收治慢性肺源性心臟病失代償期患者186例，年齡42 - 96歲，平均75歲。其中男98例，女88例?；颊呔幻鞔_診斷為慢性肺源性心臟病失代償期，均符合內科學診斷標準。將他們分為治療組和對照組。隨機分治療組93例，男50例，女43例，平均年齡76歲。對照組93例，男48例，女45例，平均年齡74歲。兩組患者在年齡，性別，病情、病史及病程等方面比較，差異均無統計學意義，具有可比性。
治療方法：①對照組：根據患者身體狀況，靜滴其他類擴血管藥物，不給予酚妥拉明。②治療組：遵照臨床治療原則，緩解支氣管祛痰、痙攣、暢通呼吸道以改善呼吸功能，給予抗生素抗感染，為控制心力衰竭使用適當利尿劑、適量去乙酰毛花苷丙強心，同時使用中藥血管擴張劑改善循環，應用適當的糖皮質激素，在此對癥治療的基礎上，加用20 mg酚妥拉明，鹽水或等滲糖水20 mL，稀釋后以1.5 -3 mL/h泵入，1次/d，療程10 - 14 d。對照組與治療組均連續治療14 d，治療前嚴格診斷、檢查并記錄，治療過程中觀察并記錄病情變化，治療后復查，停藥后均隨訪6個月。治療期間不再用其他方法。比較療效標準為患者臨床癥狀改善和輔助檢查結果。
結果
對照組總有效率及顯效率治療組均低于治療組，差異有統計學意義（P<0.05），比較兩組患者總體療效，見表1。表1 比較兩組總有效率[n（%）】
討論
慢性肺源性心臟病失代償期主要是呼吸衰竭和右心衰竭，右心衰竭中肺動脈高壓是導致肺心病的先決條件[3]，治療中使用血管擴張劑，可減輕心臟的前后負荷、擴張肺血管、降低肺動脈壓，還能改善患者的癥狀和血流動力學異常，可收到滿意的效果。酚妥拉明是α受體阻滯劑，能擴張小靜脈及小動脈，降低周圍循環阻力，肺毛細血管楔壓及肺動脈壓下降，降低心臟后負荷，擴張小靜脈。小靜脈是容量血管，輕微擴張即能減少有效循環血量，從而減少回心血量，減低心臟前負荷，酚妥拉明同時還能解除支氣管痙攣，有助于改善呼吸功能。但是酚妥拉明容易引起低血壓，故應進行血流動力學監測，用藥前必須保持正常的血流量并及時治療，微量泵能準確控制輸液速度，使用量準確的藥物速度均勻、安全地進入患者體內發生作用。《國家基本藥物臨床應用指南》中建議酚妥拉明10 - 20 mg加入5%葡萄糖500 mL中靜滴，1 -2 mL/min。但大多數患者都存在水腫癥狀，本身體液量多，且靜脈滴注治療進藥速度不易控制，容易出現血壓下降的嚴重不良反應。采用微量泵治療，勻速準確給藥，可以有效地減少不良反應的發生，降低給藥風險，減輕患者心臟負荷。臨床工作中還可以減輕醫護人員的工作強度和緊張強度，減少醫護患糾紛。由于常規治療中應用利尿劑、糖皮質激素、支氣管舒張劑等藥物容易引起電解質紊亂，故治療中需要補充電解質，補液量增加以調整電解質平衡，用微量泵給酚妥拉明可以減少血管擴張藥物的入液量。臨床治療中給予抗感染、利尿劑、控制心力衰竭、改善呼吸功能、應用腎上腺皮質激素是重要的治療手段，其作用強，起效快，但長期應用不僅效果會減弱，還會引起各種心律失常、電解質紊亂等。微量泵治療的優點是劑量準確、安全、定時、定量、給藥均勻，調節迅速、方便。通過臨床觀察分析，泵入酚妥拉明注射液治療失代償期的慢性肺源性心臟病能取得令人滿意的療效，且不良反應少，能穩有效改善癥狀，價格合適，值得推薦參考使用。
參考文獻
[1]葛均波，徐永健.內科學[M].北京：人民衛生出版社，2013：110.
[2] 國家基本藥物臨床應用指南編委會主編.國家基本藥物指南臨床應用指南[S].北京：人民衛生出版社，2009：93.
[3]李灝珠.實用內科學[M].北京，人民衛生出版社，2009：1547.
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