普拉克索對腦梗死后帕金森病的臨床療效及安全性分析

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　　[摘要] 目的 觀察普拉克索對腦梗死后帕金森病的臨床治療效果及不良反應。 方法 將2016年2月～2018年6月期間我院治療的86例腦梗死后帕金森患者隨機分為對照組和觀察組，各43例，兩組患者均予改善循環、抗凝等基礎治療，對照組在基礎治療上予左旋多巴治療，觀察組患者在基礎治療上加用普拉克索治療，兩組治療均為8周，比較兩組患者臨床療效、治療前后UPDRSⅡ、Ⅲ評分結果、血清C-反應蛋白（CRP）、白細胞介素-6（IL-6）等炎性因子水平及用藥期間不良反應等。 結果 觀察組患者臨床總有效率明顯高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）;兩組患者治療后UPDRS Ⅱ、Ⅲ評分均顯著降低（P<0.05），經治療后觀察組患者UPDRS Ⅱ、Ⅲ評分顯著低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;兩組患者治療后血清CRP、IL-6水平均下降，兩組患者治療后血清CRP、IL-6水平差異無統計學意義（P>0.05）;對照組患者用藥期間不良反應發生率（11.63%）與觀察組（13.95%）相比，差異無統計學意義。 結論 普拉克索治療腦梗死后帕金森患者療效顯著，可降低患者血清炎癥水平，提高患者日常生活能力及運動能力，安全性高，適合臨床推廣。
　　[關鍵詞] 普拉克索;帕金森;腦梗死;安全性
　　[中圖分類號] R743.3;R742.5          [文獻標識碼] B          [文章編號] 1673-9701（2019）11-0126-03
　　Clinical efficacy and safety of pramipexole in patients with Parkinson's disease after cerebral infarction
　　YU Ying1   ZHANG Xian2
　　1.Department of Pharmacy， Jiamusi Central Hospital， Jiamusi   154000， China; 2.Department of Pharmacy， Chengdu First People's Hospital， Chengdu   610000， China
　　[Abstract] Objective To observe the clinical effect and adverse reactions of pramipexole in patients with Parkinson's disease after cerebral infarction. Methods 86 patients with Parkinson's disease after cerebral infarction treated in our hospital from February 2016 to June 2018 were randomly divided into control group and observation group， with 43 cases in each group. Both groups were treated with basic therapy such as improvement of circulation and anticoagulation. The control group was treated with levodopa on the basis of basic treatment. The patients in the observation group were treated with pramipexole on the basis of basic treatment. Both groups were treated for 8 weeks. The clinical efficacy of the two groups， UPDRSⅡ， Ⅲ scores before and after treatment， serum C-reactive protein（CRP）， interleukin-6 （IL-6） and other inflammatory factors and adverse reactions during the treatment were compared. Results The total clinical effective rate of the observation group was significantly higher than that of the control group（P<0.05）. The UPDRS Ⅱ and Ⅲ scores of the two groups were significantly lower after treatment（P<0.05）. After treatment， the UPDRS Ⅱ and Ⅲ scores of the observation group were significantly lower than those of the control group（P<0.05）. The serum CRP and IL-6 levels decreased after treatment in the two groups， and there was no significant difference between two groups（P>0.05）. The incidence of adverse reactions during the treatment was not significantly different between the control group（11.63%） and the observation group（13.95%）. Conclusion Pramexole treatment of Parkinson's disease after cerebral infarction is effective， which can reduce the level of serum inflammatory factors and improve patients' daily living ability and exercise capacity with high safety， thus it is suitable for clinical promotion. 　　[Key words] Pramipex; Parkinson's; Cerebral infarction; Safety
　　帕金森病屬于臨床常見的神經系統疾病之一，患者發病后常伴肢顫、癡呆及失語等后遺癥，嚴重影響患者及家庭生活質量。帕金森病具有較高發病率，常發病于60～65歲人群。目前，臨床以美多巴治療為主，通過增加腦多巴胺含量達到治療目的，但仍有部分患者因不良反應等治療效果不佳，使用存在局限[1]。普拉克索屬于新型多巴胺激動劑，對多巴胺D3、D4 受體有較好的親和力，可顯著改善帕金森患者日常生活能力[2]，其對腦梗死后帕金森患者的治療亦具有潛在價值[3]。我院帕金森病臨床治療中在抗凝、改善循環等治療上加用普拉克索，取得良好的治療效果，現報道如下。
　　1 資料與方法
　　1.1 一般資料
　　選取2016年2月～2018年6月期間于我院治療的86例腦梗死后帕金森患者作為研究對象，以數字表法將研究對象分為對照組和觀察組。對照組43例，其中男20例，女23例，年齡48～70歲，平均（56.41±6.84）歲，病程 0.5～2年，平均（0.81±0.42）年;觀察組43例，其中男22例，女21例，年齡50～73歲，平均（54.36±7.21）歲，病程0.8～2.3年，平均（0.88±0.46）年。兩組患者性別、年齡、病程等基礎資料無顯著差異（P>0.05）。本次研究通過我院醫學倫理委員會審查。
　　納入標準：①腦梗死診斷符合中華醫學會制定的診斷標準[4];帕金森病診斷參照《中國帕金森病治療指南（第二版）》[5];②年齡45～80歲;③患者未合并嚴重心血管基礎疾病，可配合研究;④一般資料完整，病人或家屬簽署同意書。
　　1.2方法
　　兩組患者均接受抗凝、預防血小板聚集、改善循環等基礎治療，對照組患者在基礎治療上予左旋多巴片（北京斯利安，國藥準字H11020244，125 mg/片）治療，初始劑量為125 mg/d，治療1周后逐漸提高劑量至500 mg/d;觀察組患者在基礎治療上給予鹽酸普拉克索片（德國勃林格殷格翰藥業有限公司，國藥準字H20140918，規格0.25 mg/片），初始0.125 mg/次，2次/d，用藥2周增加至0.25 mg/次，2次/d，用藥4周后增加至0.5 mg/次，3次/d，直至8周觀察結束。兩組患者治療時間均為8周。
　　1.3 觀察指標
　　1.3.1 癥狀改善評價  采用帕金森病綜合評估量表Ⅱ[6]（unified parkinson disease rating scale，UPDRS）評價患者治療前及治療8周后日常生活能力，UPDRS Ⅲ評價患者運動能力。UPDRS量表評分項目5～31項，每項分5個等級，0分為正常，4分最嚴重，分值越高，表明癥狀越嚴重。
　　1.3.2 臨床療效評價[3]  根據治療前及治療8周后患者UPDRS評分改善程度評價治療臨床效果。顯效：臨床癥狀基本消失，UPDRS評分下降≥50%;有效：臨床癥狀均有所改善，且UPDRS下降20%～49%;無效：臨床癥狀無明顯改善，UPDRS評分下降<20%。臨床有效率=（顯效例數+有效例數）/總例數×100%。
　　1.3.3 血清炎性因子水平  于治療前及治療8周后采晨起空腹靜脈血5 mL，離心并收集上層血清或血漿，低溫下保存檢測CRP、IL-6水平。CRP采用免疫透射比濁法檢測，試劑盒由上海廣銳生物科技有限公司提供。IL-6采用酶聯免疫吸附試驗（Elisa）檢測，試劑盒由北京四正柏科技有限公司提供。
　　1.3.4 用藥不良反應  觀察兩組患者用藥期間出現體位性低血壓、惡心嘔吐、嗜睡及頭暈等不良反應發生情況。
　　1.4 統計學方法
　　以SPSS 20.0統計軟件對數據行統計學分析。計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，計量資料使用（x±s）描述，采用t檢驗。P<0.05表示差異對比有顯著性。
　　2 結果
　　2.1 兩組患者治療前后UPDRS Ⅱ、UPDRS Ⅲ評分比較
　　兩組患者治療后UPDRS Ⅱ、Ⅲ評分均顯著降低（P<0.05），經治療后觀察組患者UPDRS Ⅱ、Ⅲ評分顯著低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。
　　2.2兩組患者臨床治療總有效率情況比較
　　觀察組患者臨床治療有效率（90.70%）明顯高于對照組（72.09%），兩組差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。
　　2.3兩組患者治療前后血清炎性因子水平比較
　　兩組患者治療后血清CRP、IL-6水平均下降，兩組患者治療后血清CRP、IL-6水平差異無統計學意義（P>0.05）。見表3。
　　2.4 不良反應發生情況比較
　　兩組患者不良反應經對癥治療后均消失，其中對照組患者用藥期間出現體位性低血壓1例、惡心嘔吐1例、嗜睡2例及頭暈1例，不良反應發生率為11.63%;觀察組患者出現體位性低血壓1例、惡心嘔吐2例、嗜睡1例及頭暈2例，不良反應發生率為13.95%。兩組患者不良反應發生率無顯著差異（t=0.615，P=0.121，P>0.05）。
　　3討論
　　隨著我國人口老齡化進程的趨勢，缺血性腦卒中后帕金森患者隨之增多，作為獨立綜合征引起臨床重視。研究表明，多巴胺含量隨年齡增長而減少是老年人群帕金森的直接原因，而腦梗死后常伴帕金森突發或進展[7]。帕金森病前期表現以靜止性震顫為主，隨著病情發展，患者逐漸出現運動癥狀，且藥物療效開始減退，待到患者出現語言障礙、吞咽困難、甚至需長期臥床等影響患者日常生活能力。目前，左旋多巴屬于帕金森病治療的一線藥物，主要機制為通過脫羧酶作用轉變為多巴胺，提高患者多巴胺水平，緩解病情，初期治療效果尚可，但晚期治療有效率不明顯，腦卒中后多巴胺系統遭受破壞，外源性多巴胺補充劑無明顯效果。因此，有效、安全的藥物治療方案成為神經內科醫師、藥師研究的熱點。 　　普拉克索屬于多巴胺受體激動劑，直接作用于多巴胺受體，對多巴胺受體產生長久、穩定刺激，并可保護黑體多巴胺能神經元功能[8]。研究表明，普拉克索能夠穩定持久地分泌多巴胺，血藥濃度在2 h內達峰，半衰期為8～12 h，生物利用度約為90%，其不僅可改善帕金森癥狀、恢復神經功能，還能減少運動障礙、開關現象、異動癥等并發癥發生率[9-10]。王葉冉等[11]研究發現，帕金森病患者可導致血清炎癥水平較正常人偏高，特別是繼發于腦血管病等疾病，其發生發展與患者血清炎癥水平存在關聯。也有研究顯示普拉克索合用美多芭治療帕金森病合并睡眠障礙患者的臨床療效好，但仍需要多中心隨機對照試驗加以證實[12]。在本次研究中，兩組患者UPDRS Ⅱ、Ⅲ評分較治療前均降低，且觀察組患者評分降低水平較對照組更顯著，說明觀察組患者日常生活能力及活動能力提高更顯著，與高忠明等[13]的研究結果相符，分析原因，可能是因為腦梗死患者紋狀體多巴胺受體受損，而普拉克索持續穩定刺激多巴胺受體，改善患者活動能力[14-15]。研究表明，血清炎癥水平升高可能加重腦梗死后帕金森患者多種運動功能障礙[16]，在本次研究中，普拉克索顯著降低了觀察組患者血清CRP、IL-6水平，說明前者可降低腦梗死后帕金森患者炎癥反應，促進預后。趙旭[17]研究發現帕金森患者使用普拉克索治療后血清炎癥因子顯著低于對照組，結果與本次研究相符。本次研究證實，兩組患者不良反應發生無顯著差異，說明普拉克索在改善帕金森癥狀的同時不會增加不良反應發生。
　　綜上所述，普拉克索治療腦梗死后帕金森患者療效顯著，可降低患者血清炎癥水平，提高患者日常生活能力及運動能力，安全性高，適合臨床推廣。
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　　（收稿日期：2019-01-07）
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