后循環腦梗死早期誤診33例臨床分析
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【摘要】 目的 對后循環腦梗死早期誤診患者的臨床資料進行分析， 研究總結其誤診原因。 方法 對本院33例早期誤診的后循環腦梗死患者的臨床資料進行回顧性分析， 根據其臨床表現、體征、各項輔助檢查及誤診診斷等資料進行分析， 找出其誤診原因， 并記錄患者預后情況。結果 誤診原因：①對患者既往史重視度較低;②無特異性癥狀或特異性癥狀不顯著;③神經系統檢查不嚴格;④影像學檢查理解或運用不恰當;⑤其他因素如患者年齡小等。33例患者在確診后經過治療， 25例患者好轉， 4例患者病情加重， 4例患者死亡。結論 臨床中為避免誤診， 對于腦部疾病或有神經系統癥狀的患者， 應該進行細致的神經系統檢查， 同時應結合影像學檢查， 對患者進行綜合分析。對于懷疑后循環腦缺血患者均應進行神經影像學檢查， 如頭顱CT或磁共振成像（MRI）， 以避免對后循環腦梗死患者漏診或誤診。
【關鍵詞】 后循環腦梗死;早期誤診;臨床分析
DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.06.011
后循環腦梗死是一種發生在患者椎基底動脈系統中的嚴重疾病， 對患者生命健康威脅極大。后循環腦梗死近年來在臨床中很多見， 其臨床癥狀和體征較為復雜， 并且受各種因素的影響， 后循環腦梗死在臨床中的誤診率較高[1]， 從而影響溶栓治療的時間和效果。選取本院33例早期誤診的后循環腦梗死患者臨床表現、體征、各項輔助檢查及誤診診斷等資料， 來分析總結其誤診原因， 為臨床提供參考， 現報告如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 回顧性分析2016年6月～2017年12月本院接診的33例早期誤診的后循環腦梗死患者的臨床資料。其中男21例， 女12例， 年齡38～75歲， 平均年齡（62.49± 7.18）歲。其中， 有8例患者合并有高血壓病史， 6例患者合并有糖尿病病史， 8例患者合并有房顫病史， 5例患者合并有腦梗死病史， 4例患者為飲酒后發作?；颊甙l病到就診時間17 min～14 h， 有27例患者在發病6 h內來本院就診。
1. 2 方法 分析入選患者的臨床資料， 記錄患者的臨床表現、誤診結果、影像學檢查結果， 總結誤診原因及預后情況。
2 結果
1. 1 臨床表現 33例患者臨床表現分別為頭痛、眩暈、嘔吐、眼球震顫、意識障礙、語言障礙、共濟失調、偏盲、肌張力下降、呼吸改變、血壓改變、顱神經損害、肢體乏力、病理征陽性。見表1。
2. 2 誤診結果 分別有1例患者誤診為心臟驟停和腦炎， 分別有2例患者誤診為酒精過量， 梅尼埃病和短暫性腦缺血發作， 分別有3例患者誤診為高血壓腦病和腦動脈硬化， 19例 患者誤診為椎基底動脈供血不足。見表2。
2. 3 影像學檢查結果 患者均在接診24 h內做了頭顱CT平掃檢查或MRI檢查， 33例患者中小腦梗死最多， 占33.33%。見表3。
2. 4 誤診原因 ①對患者既往史重視度較低;②無特異性癥狀或特異性癥狀不顯著;③神經系統檢查不嚴格;④影像學檢查理解或運用不恰當;⑤其他因素如患者年齡小等。
2. 5 預后情況 33例患者在確診后經過治療， 25例患者好轉， 4例患者病情加重， 4例患者死亡。
3 討論
后循環腦梗死通常指椎基底動脈及其分支閉塞所引起的中、小梗死[2]。后循環腦梗死在臨床中的表現為各種程度的椎基動脈綜合征， 能引起嚴重的神經功能缺失， 包括昏迷、呼吸循環系統衰竭、跌倒發作、眩暈、顱神經麻痹、共濟失調等癥狀， 如不及時治療， 發病率高達90%。后循環腦梗死常由于椎基底動脈或其分支堵塞所引起[3]， 與其他的梗死相同， 早期溶栓治療對于后循環腦梗死意義重大， 但是由于后循環的解剖結構和生理結構較為復雜， 其梗死惡化過程較為隱匿， 因此在臨床中極容易發生誤診[4]。
本次研究分析33例后循環腦梗死患者誤診原因如下：①對患者既往史重視度較低：在本次研究中， 有8例患者合并有高血壓病史， 6例患者合并有糖尿病病史， 8例患者合并有房顫病史， 5例患者合并有腦梗死病史， 上述疾病都為誘發腦梗死或腦梗死復發的高危因素， 應該在臨床中引起重視。同時， 患者合并高血壓， 以血壓升高、頭痛、視物模糊等發病時， 還應與高血壓腦病進行鑒別。②無特異性癥狀或特異性癥狀不顯著：眩暈和嘔吐是后循環腦梗死尤其是小腦梗死的主要表現， 但是這些臨床癥狀在椎基底動脈供血不足疾病中更為多見[5]， 本組33例后循環腦梗死患者有19例被誤診為椎基底動脈供血不足， 若癥狀較輕或有腦動脈硬化史的患者還容易被誤診為腦動脈硬化， 若患者單純表現為眩暈嘔吐， 無其他特異癥狀， 也易延誤診斷時間。③神經系統檢查不嚴格：小腦病變較為顯著的神經系統體征有肌張力下降、眼球震顫、共濟失調等[6， 7]， 腦干病變主要的體征有意識障礙、顱神經損害等， 若神經系統檢查不嚴格不細致， 或者患者合作度低， 則很有可能會遺漏這些體征， 因此臨床中應細致檢查。④影像學檢查理解或運用不恰當：本組患者有12例接診后進行了頭顱CT平掃檢查， 未發現異常， 此外有1例患者經過MRI檢查， 被診斷為腦炎。⑤其他因素：有患者發病年齡相對較小， 未能引起足夠重視;神經內科醫師較其他內科醫師對于腦血管疾病的認識更加深刻準確， 患者若首診科室不是神經內科， 則很容易延誤診斷。
綜上所述， 臨床中為避免誤診， 對于腦部疾病或有神經系統癥狀的患者， 應該進行細致的神經系統檢查， 建議患者去神經內科進行首診， 在接診后詳細詢問患者病史， 對每一種疾病引起重視， 同時應結合影像學檢查， 對患者進行綜合分析。對于懷疑后循環腦缺血患者均應進行神經影像學檢查， 如頭顱CT、腦干薄層掃描、MRI， 以避免對后循環腦梗死患者漏診或誤診， 及時明確診斷， 為后循環腦梗死患者的早期溶栓治療爭取時間。
參考文獻
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[收稿日期：2018-11-29]
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