重復經顱磁刺激治療遲發性運動障礙的臨床效果及對患者運動能力的影響

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　　[摘要] 目的 探討遲發性運動障礙患者應用重復經顱磁刺激治療的臨床效果及對患者運動能力的影響。 方法 選取2016年3月～2018年5月我院住院部及門診收治的42例遲發性運動障礙的患者，隨機分為對照組和研究組，各21例，對照組線圈平面與頭皮成90°（接受偽刺激），研究組采用雙盲對照研究，線圈與頭部治療位點對應[接受重復經顱磁刺激技術（repetitive transcranial magnetic stimulation，rTMS）真刺激]，兩組均配合物理康復治療。觀察對比兩組患者社會功能及AIMS評分。 結果 治療前，兩組患者ADL及AIMS評分無明顯區別，治療后，研究組患者評分顯著優于對照組（P<0.05）;治療前，兩組患者社會功能、軀體功能、角色功能以及認知功能等方面生活質量無明顯差異，治療后，研究組患者顯著優于對照組（P<0.05）。 結論 通過重復經顱磁刺激及物理康復輔助治療，改善了遲發性運動障礙患者的精神狀態，減輕了患者不自主運動癥狀，提高了患者的生活質量，值得在臨床上應用和推廣。
　　[關鍵詞] 遲發性運動障礙;重復經顱磁刺激;運動能力
　　[中圖分類號] R749          [文獻標識碼] B          [文章編號] 1673-9701（2019）11-0099-04
　　Clinical effect of repeated transcranial magnetic stimulation in patients with tardive dyskinesia and its effect on exercise capacity
　　ZHU Guidong1   LIU Huihui2   SONG Qinghai3   JIN Guolin1   ZHANG Yan4
　　1.Department of Psychiatry，the Second People's Hospital of Lishui in Zhejiang Province，Lishui   323000，China;2.Department of Science and Education，the Second People's Hospital of Lishui in Zhejiang Province，Lishui   323000，China;3.Department of Psychosomatic Medicine，the Second People's Hospital of Lishui in Zhejiang Province，Lishui  323000，China;4.Quality Control Department，the Second People's Hospital of Lishui in Zhejiang Province，Lishui 323000，China
　　[Abstract] Objective To investigate the clinical effects of repeated transcranial magnetic stimulation in patients with tardive dyskinesia and its effect on exercise capacity. Methods 42 patients with tardive dyskinesia who were admitted in the inpatient and outpatient clinic of our hospital from March 2016 to May 2018 were randomly divided into control group and study group respectively， with 21 cases in each group. The plane of the coil was 90° to the scalp in the control group. And the patients were subjected to pseudo-stimulation. The study group was treated with a double-blind controlled study. The coil corresponded to the head treatment site [treated with repetitive transcranial magnetic stimulation（rTMS）true stimulation]. Both groups were treated with physical rehabilitation in cooperation. The social function and AIMS scores between the two groups were observed and compared. Results Before treatment， there was no significant difference in ADL and AIMS scores between the two groups. After treatment， the scores of the study group were significantly better than those of the control group（P<0.05）. Before treatment， there was no significant difference in quality of life including the social function， physical function， role function and cognition. After treatment， the patients in the study group were significantly better than those of the control group（P<0.05）. Conclusion Repeated transcranial magnetic stimulation and physical rehabilitation adjuvant therapy improve the mental state of patients with tardive dyskinesia， reduce the symptoms of involuntary movement and improve the quality of life of patients， which is worthy of clinical application and promotion. 　　[Key words] Tardive dyskinesia;Repetitive transcranial magnetic stimulation;Exercise capacity
　　重復經顱磁刺激（repetitive transcranial magnetic stimulation，rTMS）技術是目前世界上較為先進的診斷和治療技術之一，早在1989年便已經擴展到治療領域。其無痛無創且操作簡單，不會造成交叉感染，使用安全[1]。研究表明[2]，其對多種運動功能障礙的診斷和治療具有積極作用，同時有效的改善患者的精神狀態，具有廣闊的臨床應用前景。但是不同頻率的重復經顱磁刺激產生的作用是有差別的，抑制作用產生于低頻率的rTMS，興奮性作用產生于高頻率的rTMS。本文主要研究遲發性運動障礙患者應用重復經顱磁刺激治療的臨床效果及對患者運動能力的影響，現報道如下。
　　
　　1資料與方法
　　1.1一般資料
　　選取2016年3月～2018年5月我院住院部及門診收治的42例遲發性運動障礙的患者，男22例，女20例，年齡33～69歲，平均（38.0±12.5）歲。納入標準：①至少累計（連續或間斷）服用神經阻斷劑（一代或二代抗精神病藥物）3個月;②至少1個或以上身體部位中等異常的不自主運動，或至少2個或以上身體部位輕度異常運動（身體部位包括面部、唇、下頜、舌、上肢、下肢、軀干）;③排除可能引起異常不自主運動的其他病因。臨床明確診斷為遲發性運動障礙的患者，有不自主運動癥狀[2]。排除標準：精神活性物質濫用及依賴史者;妊娠期或哺乳期婦女;入組前1月內接受過無抽搐電休克治療（MECT）、rTMS治療等患者;伴有精神發育遲滯或腦器質性疾病及其他嚴重軀體疾病者;服用誘發癲癇危險的藥物;有心臟起搏器或體內有其他金屬植入物者;其他不適合TMS治療或不能完成測查者[3]。兩組患者在年齡、性別等方面資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。此研究經過醫院倫理委員會批準，患者及其家屬均知情同意本研究，并自愿簽署同意書。
　　1.2方法
　　1.2.1 對照組  對照組采用武漢依瑞德醫療設備新技術有限公司YRD CCY-I型經顱磁刺激儀，線圈環形線圈，線圈表面產生1.5T磁場。rTMS治療配合環形線圈，治療位點位于輔助運動區（M1區），刺激強度（MT）為100%，刺激頻率1 HZ，每日1200次刺激，每周治療5次，治療2周，共10次。對照組的線圈平面與頭皮成90°（接受偽刺激），因磁場隨距離增大有很強的衰減形成無效刺激，并配合物理康復治療。
　　1.2.2 研究組  研究組同樣采用武漢依瑞德醫療設備新技術有限公司 YRD CCY-I型經顱磁刺激儀，線圈環形線圈，線圈表面產生1.5T磁場。rTMS治療配合環形線圈[4]，治療位點位于輔助運動區（M1區），刺激強度（MT）為100%，刺激頻率1 Hz，每日1200次刺激，每周治療5次，治療2周，共10次。本研究采用雙盲對照研究，線圈與頭部治療位點對應（接受rTMS真刺激），兩組均配合物理康復治療。醫護人員應提前向患者介紹重復經顱磁刺激的方法、原理、作用及注意事項，加強與患者的心理溝通，幫助患者適應角色的變化，讓患者從內心深處信任并愿意配合醫護人員，從而建立良好的護患關系[5]。其次，要時刻關注患者的精神狀態和生命體征，定時定期進行檢查、登記和分析，認真記錄患者AIMS評分及其他相關數據，仔細分析討論，從而制定進一步的治療策略[6]。了解患者的家庭環境、擔憂與困惑，及時開導患者心態，減輕其憂慮，鼓勵支持患者讓其在精神、心理上得到極大放松，找到自身存在的價值，從而建立自信，勇敢面對問題，積極配合治療。
　　1.3 觀察指標
　　觀察兩組患者治療前后的ADL評分、AIMS評分以及患者的生活質量變化[7]。采用36條目健康量表來對兩組患者生活質量進行相應的評定，包含認知功能、軀體功能、社會功能和角色功能等多個方面，每個方面評分為0～100分，其中分數與患者的生活質量成正比。
　　ADL量表評分，分別于入院后1周以及出院前1周對患者進行評估，評估的主要指標包括：著裝、衛生、活動能力、行為能力等方面，ADL評分的總分為100分。95～100分為患者完全獨立，75～94分為輕度協助，46～74分為中度協助，21～45分為重度需要協助，0～20分為完全需要協助。
　　AIMS量表的主要標準有5個：軀體、癥狀、影響、社會、工作，5個標準共26個問題，得分越高，患者的生活質量越好，累加計算每個標準的得分，利用標準分為實際得分減最低可能得分除以可能得分的范圍將所得結果乘10，結果為標準分。組織專業人員從社會功能、軀體功能、角色功能、認知功能4個方面對患者的生活質量進行評分。
　　1.4 統計學方法
　　數據應用SPSS18.0進行分析，計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。
　　
　　2結果
　　2.1 兩組患者治療前后ADL評分對比
　　治療前，兩組患者ADL評分無明顯差異，治療后，研究組患者評分顯著優于對照組（P<0.05）。見表1。
　　表1   兩組患者治療前后ADL評分比較（x±s，分）
　　2.2 兩組患者治療前后AIMS評分比較
　　治療前，兩組患者的AIMS評分無明顯差異，治療后，研究組患者評分顯著優于對照組（P<0.05）。見表2。
　　2.3兩組患者生活質量比較
　　治療前，兩組患者社會功能、軀體功能、角色功能以及認知功能等方面生活質量無明顯差異。治療后，研究組患者生活質量顯著優于對照組（P<0.05）。見表3。 　　表3   兩組患者生活質量比較（x±s，分）
　　 注：*兩組治療后比較，P<0.05
　　3討論
　　遲發性運動障礙又稱遲發性多動癥持續性運動障礙，由抗精神病藥物誘發，臨床主要表現為不自主運動[8]。早期表現為舌震顫或流涎，舌頭會不自主伸出口外，嚴重時出現構音不清吞咽障礙，吃東西嗆咳，呼吸困難。面部及口周運動具有特征性，經常不自主連續刻板咀嚼吸吮轉舌舔舌、撅嘴和鼓腮，歪頜和轉頸[9]。異常舞蹈手足不自主運動，主要表現：無目的拍動，兩腿跳躍，軀干扭轉性運動及古怪姿勢等。偶爾也會出現胃部不適惡心嘔吐等。一般患者的情緒緊張、激動時癥狀會加重，還會出現失眠的現象[10]。
　　本研究采用武漢依瑞德醫療設備新技術有限公司YRD CCY-I型經顱磁刺激儀，線圈環形線圈，線圈表面產生 1.5T磁場。rTMS治療配合環形線圈，治療位點位于輔助運動區（M1區），刺激強度（MT）為100%，刺激頻率1 HZ，每日1200次刺激，每周治療5次，治療2周，共10次[11]。對照組的線圈平面與頭皮成90°（接受偽刺激），因磁場隨距離增大有很強的衰減形成無效刺激。研究采用雙盲對照研究，線圈與頭部治療位點對應（接受rTMS真刺激），并配合物理康復治療。本次研究主要利用電磁轉換原理，使電線圈產生垂直于電流方向電磁場，無縮減地透過頭皮顱骨、在腦內產生繼發電場，使腦內神經元去極化，影響大腦的神經元活動[12]。rTMS 對患者腦內神經遞質及其傳遞不同腦區內5羥色胺（5-HT）、5-HT、多巴胺、NMDA等受體及調節神經細胞興奮性的基因表達有明顯影響，可促進不自主運動功能恢復[13]。由于多數研究樣本量偏小，少量陰性研究結果未獲得發表機會，但其安全有效及療效是可同時醫護人員要告訴患者堅持才是對家人付出的最好回報，只有康復才能更好的回報家人和社會，從而緩解患者的心理壓力，提高他們對重復經顱磁刺激治療的信心，讓患者走出心理陰影，以樂觀積極的態度坦然面對疾病，這樣也使家人得到安慰，減少擔心[14-17]。本研究表明，治療前，兩組患者ADL及AIMS評分無明顯區別，治療后，研究組患者評分顯著優于對照組（P<0.05）;治療前，兩組患者社會功能、軀體功能、角色功能以及認知功能等方面生活質量無明顯差異，治療后，研究組患者顯著優于對照組（P<0.05）[18-20]。
　　綜上所述，通過重復經顱磁刺激及物理康復輔助治療，改善了遲發性運動障礙患者的精神狀態，減輕了患者不自主運動癥狀，提高了患者生活質量，開辟了治療的新的手段，無痛、無損傷、操作簡便 、安全可靠，對減輕患者的痛苦，降低該病的致殘率，促進患者的康復具有重要意義。同樣的本研究也存在樣本數量少，治療時間短，效果為短期效果，還需進一步大量的研究和長期治療和觀察。
　　[參考文獻]
　　[1] 魏雁，巴玉蘭，馬璟，等. 不同頻率重復經顱磁刺激對腦梗死后患者上肢運動障礙和電生理檢測數據的改善效果觀察[J]. 腦與神經疾病雜志，2018，2（3）：133-137.
　　[2] Oshima Hirokazu，Shiga Tetsuya，Niwa Shinichi，et al.Alteration of duration mismatch negativity induced by transcranial magnetic stimulation over the left parietal lobe[J].Clinical EEG and Neuroscience，2017，3（1）：11-19.
　　[3] 金俏，吳世政，任晵晶，等. 重復經顱磁刺激偶聯功能性電刺激對腦梗死患者運動功能恢復的影響[J]. 中華物理醫學與康復雜志， 2017，39（10）：145-147.
　　[4] Christos Theleritis，Pavlos Sakkas，Thomas Paparrigo.Two versus one high-frequency repetitive transcranial magnetic stimulation session per day for treatment-resistant depression： A randomized sham-controlled trial. Response to andrade and colleagues[J].The Journal of ECT，2017，5（2）：143-143.
　　[5] 韓琦，朱輝，毛夢丹. 重復經顱磁刺激對腦卒中后抑郁患者抑郁情緒、睡眠障礙及日常生活活動能力的影響[J].心理醫生，2016，22（30）：107-108.
　　[6] Shirawi MIA，Kennedy SH，Ho KT，et al. Oral Ketamine in treatment-resistant depression：A clinical effectiveness case series[J]. Journal of Clinical Psychopharmacology，2017， 37（4）：464-467.
　　[7] 孫寶民，呂燕華，孫惠清，等. 重復經顱磁刺激與帕羅西汀聯合治療對焦慮抑郁障礙患者的療效及認知功能影響[J]. 國際精神病學雜志，2016，12（5）：806-808.
　　[8] 王曉雪，劉欣欣，張風林，等. 重復經顱磁刺激聯合生物反饋對帕金森病運動與非運動癥狀的影響[J]. 中西醫結合心腦血管病雜志，2016，37（5）：695-697.
　　[9] Lowe CJ，Vincent C，Hall PA.Effects of noninvasive brain stimulation on food cravings and consumption：A Meta-analytic review[J].Psychosomatic Medicine，2017，2（1）：2-13. 　　[10] 傅彩峰，高朝，蘇天慧，等. 低頻重復經顱磁刺激對腦梗死患者恢復期運動功能的影響[J]. 中國康復醫學雜志，2016，31（2）：150-153.
　　[11] 喬永明. 重復經顱磁刺激聯合帕羅西汀治療抑郁癥首次發病患者的起效時間及對執行功能的影響[J]. 中西醫結合心血管病電子雜志，2017，5（19）：167
　　[12] Fady Rachid.Repetitive transcranial magnetic stimulation and treatment-emergent mania and hypomania：A review of the literature[J].Journal of Psychiatric Practice，2017，8（2）：150-159.
　　[13] 林敏婷，黎鳴，楊軒，等. 重復經顱磁刺激對腦卒中患者中樞運動傳導功能的影響[J]. 中國當代醫藥，2017， 24（25）：45-47.
　　[14] Meng Zhiyong，Song Weiqun.Low frequency repetitive transcranial magnetic stimulation improves motor dysfunction after cerebral infarction[J].Neural Regeneration Research，2017，6（4）：610-613.
　　[15] 高正超，牛斌斌，顧夢超，等. 高頻重復經顱磁刺激治療不完全性脊髓損傷后運動障礙療效的Meta分析[J]. 中國骨傷，2018，31（1）：47-55.
　　[16] 葉彩霞，蒙群利，魯雅琴. 重復經顱磁刺激聯合康復治療顱腦損傷患者運動功能障礙的回顧性分析[J]. 臨床內科雜志，2017，34（3）：204-205.
　　[17] Koch Philipp J，Hummel Friedhelm C.Toward precision medicine：Tailoring interventional strategies based on noninvasive brain stimulation for motor recovery after stroke[J].Current Opinion in Neurology，2017，2（4）：388-397.
　　[18] 王宏斌，龍華，袁華，等. 低頻重復經顱磁刺激聯合以任務為導向作業療法對腦卒中患者上肢運動功能的康復作用[J]. 中國現代神經疾病雜志，2017，17（4）：458-459.
　　[19] Remington Gary，Giacobbe Peter. Effect of antipsychotic pharmacotherapy on clinical outcomes of intermittent theta-burst stimulation for refractory depression[J]. Journal of Psychopharmacology，2017，4（3）：312-319.
　　[20] 戴立彬，程祺，張雋，等. 重復經顱磁刺激對精神分裂癥首次發病患者時間知覺影響的對照研究[J]. 臨床精神醫學雜志，2017，27（6）：412-414.
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