自凝樹脂材料在咽喉手術中的臨床應用
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【摘要】 目的 探討自凝樹脂材料護齒套在咽喉手術中的臨床應用。方法 52例咽喉手術患者， 隨機分為觀察組及對照組， 每組26例。觀察組在術中使用自凝樹脂材料制做一次性護齒套以保護患者牙齒， 對照組按常規方法實施手術。觀察比較兩組患者術后并發癥發生情況。結果 觀察組術后無一例患者出現牙齒不適癥狀或體征;對照組中3例患者出現門齒酸痛， 1例患者出現上齒齦黏膜小面積擦傷、充血;觀察組患者的并發癥發生率0顯著低于對照組的15.38%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 臨床咽喉部手術使用自凝樹脂材料制作一次性護齒套可有效減少牙齒并發癥的發生。
【關鍵詞】 自凝樹脂;支撐喉鏡;食道鏡;并發癥
DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.08.037
門齒損傷是支撐喉鏡手術常見并發癥之一， 還可見于食道鏡或氣管鏡手術[1]、兒童全身麻醉（全麻）扁桃體或腺樣體手術等， 表現為術后門齒酸痛， 嚴重者出現牙體部分缺失， 牙松動、移位、脫落甚至伴有上牙槽骨折。本科2016年12月～2018年9月采用齒科自凝樹脂材料于術中制作簡易一次性護齒套應用于接受手術治療的26例患者， 研究結果顯示能有效減少門齒并發癥的發生， 現報告如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 選取2016年12月～2018年9月本科收治的52例接受咽喉手術的患者， 其中， 支撐喉鏡手術31例， 食道鏡手術8例， 兒童扁桃體及腺樣體手術13例;男29例， 女23例;年齡最小5歲， 最大76歲。術前檢查患者口腔及牙齒情況， 其中牙齒正常者33例， 牙列不齊5例， 明顯突牙4例（其中兒童1例）， 兒童出牙不齊4例， 門牙缺失6例（其中1例為老年食道異物患者伴上牙全缺）。將患者隨機分為觀察組及對照組， 每組26例。
1. 2 方法 護齒套的制備及手術方法， 觀察組在術中使用自凝樹脂材料制做一次性護齒套以保護患者牙齒。備日本山八齒材急速常溫硬化樹脂（Re-fine Bright）， 包裝：粉劑250 g、液劑260 ml一套， 推薦室溫23℃， 硬化時間（3.5±1.0）min。患者氣管插管全身麻醉并擺好體位后用長7 cm、寬3 cm雙層紗塊覆蓋患者上齒， 取粉25 g、液12.5 ml， 采用混合法將液體倒入粉末中快速攪拌， 于粘絲期至面團期之間制成長約4～5 cm、直徑1～2 cm的條狀， 隔紗塊按壓包覆門齒及兩側側切牙及尖牙[2]， 形成厚3～4 mm左右的護齒套（≤5 mm）， 包覆范圍不易超出紗塊， 按壓樹脂不宜過于緊密以免硬化后不易取出， 也不要過厚避免影響口腔操作空間。使用紗塊覆蓋的目的主要有：①避免自凝樹脂使用過程中直接接觸口腔黏膜;②避免樹脂自凝過程中釋放的熱量對牙體和黏膜造成熱損傷;③避免自凝樹脂進入牙縫及凹槽內硬化后導致無法取出牙套。護齒套按壓成型后將其立即取下并泡于無菌蒸餾水中以利于降溫和殘留單體溶出。完全硬化后， 重新和紗塊一同套回上齒并開始實施手術。在支撐喉鏡或硬性食道鏡手術時， 將支撐喉鏡或食道鏡鏡體直接支撐于護齒套上， 兒童扁桃體或腺樣體手術使用半開口開口器（KILNER-DOUGHTY Mouth Gag）可直接將卡牙鉤卡于護齒套上， 護齒套本身不影響任何手術視野和手術操作。手術完畢后取出支撐喉鏡、食道鏡或開口器， 將護齒套取下。
對照組按常規方法實施手術?；颊呷砺樽頋M意后按常規方法實施手術， 用普通紗塊折疊墊于門齒以起到保護作用， 其余手術步驟按照診療常規實施且與觀察組相同。
1. 3 觀察指標 觀察比較兩組患者的術后并發癥發生情況， 包括門齒酸痛和上齒齦黏膜小面積擦傷、充血。
1. 4 統計學方法 采用SPSS23.0統計學軟件對數據進行處理。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。
2 結果
觀察組術后無一例患者出現牙齒不適癥狀或體征;對照組中3例患者出現門齒酸痛， 1例患者出現上齒齦黏膜小面積擦傷、充血;觀察組患者的并發癥發生率0顯著低于對照組的15.38%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表1。
3 討論
門齒損傷是支撐喉鏡手術及食道鏡手術常見并發癥， 其發生原因主要包括患者自身體質因素及術者操作兩方面[3]。患者自身體質因素包括：①明顯突牙;②牙列不齊;③門齒缺失;④嚴重牙周病導致牙齒松動;⑤下頜短小、肥胖、頸部短粗造成的開口過小;⑥種牙、假牙或使用其他人工修補材料等。術者操作不當包括：①鏡體直徑選擇不當、過粗;②手術中操作粗暴、不熟練;③以門牙為支點過度上撬鏡體等。常規手術中一般使用紗塊保護門齒， 但由于支撐喉鏡及食道鏡均為不銹鋼材料， 鏡體堅挺， 且鏡體與門齒接觸面積小， 受力集中， 紗塊保護作用極其有限， 很容易造成門齒損傷， 特別是口腔或牙齒異常的患者， 更加難以避免。此外， 兒童患者由于乳牙牙根較細、恒牙出牙不齊、換牙等因素在使用開口器卡牙鉤時也可能造成乳牙斷裂或恒牙受損。
急速常溫硬化型樹脂是齒科常用自凝樹脂材料的一種， 由粉劑和液劑組成， 并含少量促化劑[4]。粉劑又叫自凝牙托粉， 主要是聚甲基丙烯酸甲酯（PMMA）均聚粉或共聚粉。液劑又稱自凝牙托水主要是甲基丙烯酸甲酯（MMA）。硬化后彎曲強度>60 MPa， 硬度>10 HV。急速常溫硬化型樹脂與普通自凝樹脂相比具有硬度高、硬化速度快、操作簡便等優點， 同時其硬化過程中發熱小、氣味低， 不易對牙齦、牙髓造成副損傷， 主要用于制作正畸矯正器、腭護板、牙周夾板、暫時冠橋襯等。本科過去曾請口腔科會診為牙齒異?；颊咧苽錁渲o齒套， 口腔科經過印模、灌注、塑形、打磨等多個步驟， 制作出的護齒套精度好， 標準高， 但本科手術護齒套僅為術中一次性使用， 對精度和標準要求較低， 因此探索術中自行制備簡易護齒套以節約制作成本和減少術前準備時間， 經實踐， 此法操作簡單、容易掌握， 省時快速， 具有較好的實用性。但應注意以下幾點：①對自凝粉和自凝液進行混合操作時應戴手套， 不要直接接觸粉劑或液劑;②甲基丙烯酸過敏患者或皮炎、濕疹患者應避免使用或用其他材料代替;③術者操作時注意不要吸入液體揮發物， 患者因使用氣管插管不會吸入揮發物。此外， 齒科護齒材料中還有硅藻泥、硅膠、硅橡膠等多種材料， 但由于不同材料價格、硬度和使用復雜程度的不同， 本科目前選擇使用自凝樹脂， 但以后將進一步探索其他材料的使用。本方法制作的一次性自凝樹脂護齒套可承受硬鏡鏡身或卡牙鉤力量， 再分散于整個上排牙齒及牙床均勻受力， 避免單個牙齒獨立受力， 能有效保護門牙及側切牙， 適用于牙列不齊、缺牙、突牙或兒童換牙等各種牙齒異常的患者， 對上牙全缺的老年患者亦可以直接固定于牙床上， 避免硬鏡對牙床及牙齦造成壓迫損傷、出血、疼痛等并發癥。本科26例患者中， 無一例發生門齒并發癥， 且術后詢問亦無因使用護齒套而導致不適的患者， 并發癥發生率遠低于國內參考文獻[5， 6]相關報道。
綜上所述， 自凝樹脂材料在咽喉部手術中能夠減少牙齒并發癥的發生， 具有較好的臨床適用性和應用價值。
參考文獻
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[6] 韓鵬. 支撐喉鏡下聲帶手術口咽部并發癥的臨床分析. 臨床醫藥文獻電子雜志， 2017， 4（37）：79-80.
[收稿日期：2018-09-11]
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