肺結核患者采用利福噴丁與利福平的治療效果評價

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　　【摘要】 目的 評價對比利福噴丁與利福平治療肺結核患者的臨床效果。方法 70例肺結核患者， 采用隨機數字表法分為對照組和觀察組， 各35例。對照組患者采用利福平治療， 觀察組患者在對照組基礎上采用利福噴丁治療， 對比兩組患者的治療效果及不良反應發生情況。結果 觀察組治療總有效率為94.29%， 明顯高于對照組的74.29%， 差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組不良反應發生率為8.57%， 明顯低于對照組的28.57%， 差異有統計學意義（P<0.05）。結論 與利福平方案比較， 利福噴丁方案治療肺結核患者能夠提升臨床療效， 減少不良反應， 具有良好的安全性和可靠性， 值得臨床推廣。
　　【關鍵詞】 利福噴丁;利福平;肺結核
　　肺結核病情遷延， 反復發作， 是一種高發的慢性傳染病， 患者主要表現為咯血、乏力、低熱等癥狀， 以往臨床上常采取利福平方案治療肺結核， 但隨著應用的增多， 耐藥現象也越來越常見， 影響了其臨床治療效果[1]。隨著抗結核桿菌藥物的更新， 利福噴丁逐漸被應用于肺結核治療， 并顯示出良好的治療效果[2]。本文研究對比利福噴丁與利福平治療肺結核的效果， 為探究最佳方案提供參考， 現報告如下。
　　1 資料與方法
　　1. 1 一般資料 選取2016年1月～2018年6月本院治療的70例肺結核患者， 患者均符合肺結核的診斷標準， 臨床資料完整， 溝通及表達能力正常， 自愿配合完成本次實驗。排除標準：①正使用糖皮質激素、細胞毒性藥物治療患者;②腎、肝功能損害患者;③胃腸道疾病患者;④中度以上貧血患者; ⑤嚴重內分泌疾病患者;⑥對藥物不能耐受或過敏患者等。采用隨機數字表法將患者分為對照組和觀察組， 各35例。觀察組患者男19例， 女16例;平均年齡（46.38±4.95）歲;平均體質量指數（BMI）（25.58±1.44）kg/m2。對照組患者男 20例， 女15例;平均年齡（46.52±4.89）歲;平均BMI（25.47± 1.51）kg/m2。兩組患者一般資料比較， 差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。
　　1. 2 方法 對照組患者采用利福平（陜西京西藥業有限公司， 國藥準字H61022634）方案治療， 強化治療階段， 利福平0.6 g+異煙肼（安徽艾珂爾制藥有限公司， 國藥準字H34023344）0.3 g+乙胺丁醇（華潤賽科藥業有限責任公司， 國藥準字H11020390）0.75 g+吡嗪酰胺（華潤雙鶴藥業股份有限公司， 國藥準字H11020645）1.25 g， 清晨服用， 1次/d;2個月后進入鞏固治療階段， 利福平0.45 g+異煙肼0.3 g， 1次/d。觀察組患者在對照組基礎上采用利福噴丁（無錫福祈制藥有限公司， 國藥準字H10940011）0.6 g治療， 強化治療階段， 異煙肼、乙胺丁醇、吡嗪酰胺使用方式與對照組一致;2個月后進入鞏固治療階段， 利福噴丁0.45 g， 2次/周;異煙肼0.3 g， 1次/d。
　　1. 3 觀察指標及療效判定標準 對比兩組患者治療效果及不良反應發生情況。療效判定標準[3]：顯效：咳嗽、乏力、咳血等癥狀明顯改善， 病灶顯著吸收， 痰液細菌培養轉陰;有效：上述癥狀好轉， 病灶明顯吸收， 痰液細菌培養可見陰性或陽性;無效：未達到上述標準?？傆行?顯效率+有效率。
　　1. 4 統計學方法 采用SPSS21.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。
　　2 結果
　　2. 1 兩組患者治療效果對比 觀察組治療總有效率為94.29%， 明顯高于對照組的74.29%， 差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。
　　2. 2 兩組患者不良反應情況對比 觀察組不良反應發生率為8.57%， 明顯低于對照組的28.57%， 差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。
　　3 討論
　　肺結核是一種常見的慢性疾病， 近年來， 隨著環境的惡化以及人們生活行為改變， 肺結核發病率也呈現逐年上升趨勢。肺結核具有較強的傳染性， 主要是由于結核分枝桿菌感染致病， 肺部感染炎癥控制不及時可能引發多系統和器官病變， 且嚴重影響患者的免疫功能， 致死率極高。據WHO統計， 全球每年因肺結核死亡的人數約為870 萬人。為對肺結核患者進行有效的預防和治療， 迫切需要研發新型藥物， 提升治療效果。利福平是以往治療肺結核的常用藥物， 能夠抑制細菌 RNA 合成， 阻斷RNA逆轉錄， 抑制DNA與蛋白質合成， 抗結核桿菌效果良好， 因此常與異煙肼、乙胺丁醇等藥物聯合應用[4]。通過口服給藥， 能夠被機體有效吸收， 并通過膽道及腸道排泄。但近年來， 有研究顯示， 利福平長期應用可能干擾機體正常菌群平衡， 影響機體狀態， 降低機體免疫， 增加肺部感染， 導致病情反復， 患者再住院率、復發率較高。服用利福平后， 常見的不良反應包括惡心、厭食、消化道不適、腹瀉等， 部分患者還會出現短暫的肝功能損害。在治療初期， 患者多表現為血清氨基轉移酶一過性升高， 部分患者可自行恢復， 但也有部分患者會出現黃疸、肝腫大等現象。營養不良、體弱、酗酒患者的不良反應率更高。同時， 受耐藥菌影響， 利福平方案的臨床療效也有所下降， 迫切需要探索更加高效的治療方案。
　　利福噴丁具有較強的抗菌活性， 與利福平同屬于利福霉素， 是一種廣譜殺菌劑， 能夠阻斷RNA逆轉錄， 抑制細菌RNA、DNA、蛋白質合成。有報道稱[5]， 與利福平相比， 利福噴丁的最低抑菌濃度約是其10倍， 與異煙肼等藥物聯合應用后其臨床療效也優于利福平。同時， 利福噴丁在肝臟去乙?；乃俣容^慢， 因此蛋白結合率明顯低于利福平。此外， 利福噴丁還能夠經肝腸循環再吸收， 最大程度發揮藥效。 　　本研究結果顯示， 觀察組治療總有效率為94.29%， 明顯高于對照組的74.29%， 差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組不良反應發生率為8.57%， 明顯低于對照組的28.57%， 差異有統計學意義（P<0.05）。由此證明了利福噴丁的應用優勢。以往有報道稱， 利福噴丁方案治療肺結核的有效率為95.12%， 痰液細菌轉陰率為92.68%， 病灶吸收為90.24%， 空洞閉合率為87.80%， 明顯高于利福平方案治療的75.61%、63.41%、68.29%、60.98%， 與本次研究結果基本一致。也有報道顯示， 利福噴丁方案治療6個月后的痰轉陰率高達97.8%， 而利福平方案治療的痰轉陰率為84.4%， 也證實了利福噴丁方案的可行性及可靠性。利福平的藥物半衰期較多， 血藥濃度維持時間也較短， 患者需要每天堅持用藥維持有效血藥濃度， 可能增加不良反應， 且容易產生耐藥性。而利福噴丁的藥物半衰期約是利福平的 4倍， 血漿蛋白結合率高達99%， 1次給藥可維持4～5 d的有效血藥濃度， 在鞏固期每周給藥1～2次即可[6]。以往有研究對比了利福平與利福噴丁對肺結核患者肝功能的影響， 結果顯示利福平治療的肝功能異常率為18.92%， 利福噴丁的肝功能異常率為8.11%， 表明利福噴丁對患者肝功能的影響更小， 安全性更高。
　　綜上所述， 與利福平方案比較， 利福噴丁方案治療肺結核療效更可靠， 且安全性更高， 值得臨床推廣。
　　參考文獻
　　[1] 曹思哲， 郭玉琪. 胰島素、利福平聯合胸腺肽α1治療肺結核合并糖尿病療效及對患者CD3+、CD4+、CD8+的影響研究. 陜西醫學雜志， 2018， 47（9）：1178-1180， 1184.
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　　[3] 游長勝， 周清霞， 黃堅彤. 利福噴丁與利福平在肺結核治療中的痰檢陰轉率、空洞閉合率及安全性比較. 中國現代藥物應用， 2017， 11（20）：144-145.
　　[4] 于明輝. 利福平和利福噴丁對肺結核患者病灶吸收及痰液細菌轉陰的影響. 慢性病學雜志， 2017， 18（9）：1020-1021， 1024.
　　[5] 張玉華， 張國欽， 鐘達， 等. 應用Xpert MTB/RIF法對我國肺結核診斷及利福平耐藥檢測的Meta分析. 現代預防醫學， 2017， 44（12）：2116-2119， 2130.
　　[6] 廖云. 利福噴丁與利福平在肺結核治療中的藥效比較及安全性評價. 大家健康（學術版）， 2014， 24（14）：219-220.
　　[收稿日期：2018-11-07]
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