延續護理聯合月嫂陪護對出生缺陷產婦負性心理的影響
來源:用戶上傳
作者:
【摘要】 目的 探討延續護理聯合月嫂陪護對出生缺陷產婦負性心理的影響。方法 60例出生缺陷產婦， 根據隨機數字表法分為對照組和觀察組， 每組30例。對照組產婦實施常規隨訪和家人照顧模式， 觀察組產婦在對照組基礎上給予延續護理聯合月嫂陪護干預模式。比較兩組產婦產后42 d門診隨訪時抑郁陽性率、愛丁堡產后抑郁量表（EPDS）評分及抑郁自評量表（SDS）評分。結果 觀察組產婦產后42 d 的抑郁陽性率為10.0%， 明顯低于對照組的33.3%， 差異有統計學意義（χ2=4.8118， P=0.0283<0.05）。觀察組產婦產后42 d EPDS、SDS評分分別為（3.51±3.42）、（41.32±8.62）分， 均明顯低于對照組的（5.50± 3.61）、（46.40±9.87）分， 差異均有統計學意義（t=2.1919、2.1233， P=0.0324、0.0380<0.05）。結論 延續護理聯合月嫂陪護能顯著降低出生缺陷產婦產后抑郁癥發生率， 較好地改善產婦產后抑郁情況。
【關鍵詞】 延續護理;月嫂陪護;出生缺陷;產后抑郁
產后抑郁癥于1968年由Pitt首次提出， 是指產婦產后6周 內第1次發病， 以情感持續低落為基本特征的一組精神障礙， 是產褥期常見的精神行為異常[1]。國內參考文獻[2]顯示， 產后抑郁癥的發病率在7.63%～35.59%。產后抑郁癥不僅給產婦帶來嚴重的身心痛苦， 還會影響嬰幼兒的認知、情緒和行為發育， 從而延緩其智力發育;更為嚴重的是重癥產后抑郁癥患者常會產生殺嬰和自殺行為， 給家庭帶來災難[3]。本研究采用延續護理聯合月嫂陪護對30例出生缺陷產婦的負性心理給予及時干預， 取得了較好的效果， 現具體報告如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 選取2014年1月～2017年12月在本市3級 綜合醫院產科分娩的60例出生缺陷產婦作為研究對象， 納入標準：產后42 d內均由月嫂陪護;無認知障礙， 有良好的溝通表達和一定讀寫能力;對本研究知情同意。排除標準：有精神病史或家族史;不愿意配合者;有嚴重產后并發癥者。其中多指（趾）12例， 并指（趾）4例， 足外翻4例， 唇裂10例， 腭裂7例， 外生殖器畸形4例， 外耳畸形4例， 腦積水3例， 肛門閉鎖3例， 先天性心臟病6例， 神經管缺陷3例。所有產婦根據隨機數字表法分為對照組和觀察組， 每組30例。對照組產婦年齡20～46歲， 平均年齡（27.32±6.62）歲;觀察組年齡20～45歲， 平均年齡（28.12±6.51）歲。兩組產婦的年齡等一般資料比較差異均無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。
1. 2 方法 對照組產婦實施常規隨訪和家人照顧模式， 觀察組產婦在對照組基礎上給予延續護理聯合月嫂陪護干預模式。
1. 2. 1 人員培訓 所選月嫂均為有生育經驗且經過月嫂專業知識培訓3個月、精力充沛的健康中年婦女。產婦所請的月嫂在孕晚期已經協商好， 待寶寶出生時即上崗工作。延續護理小組人員由具有高級職稱的產科護士長、主任醫師、 2名主管護師、心理醫師、營養師組成。小組人員均接受護患溝通技巧、護理心理學、延續護理等相關知識的短期培訓并考核合格， 收集產婦臨床資料建檔。
1. 2. 2 干預方法 在延續護理方案設計過程中， 應查閱國內外相關醫學文獻， 并多次咨詢產科護理專家和心理學專家， 以得到她們的指導和認可， 結合患者實際情況一起探討制定延續護理模式的具體實施方案。具體實施由延續護理小組人員在產婦出院后3 d進行電話隨訪或家庭訪視至產后42 d， 具體內容如下：①護理人員與產婦、月嫂及家庭建立良好的護患關系。護士要積極與產婦及家屬進行情感交流溝通以取得相互信任。溝通時要以及時鼓勵、勸導、心理支持為主， 耐心傾聽產婦及家屬述說， 使其不良情緒得以發泄， 并積極回答疑問和提出指導性建議。②當產婦或家屬出現負性情緒時， 有針對性地給予心理疏導和心理情感支持， 避免不良情緒刺激。誘導產婦宣泄情感， 詳細了解誘因所在。同時心理醫師應用心理學知識指導產婦或家屬掌握排除負性情緒的方法和心理健康教育。③指導出生缺陷產婦進行自我心理和生理調節， 勇敢面對負性生活的打擊， 使其盡快從負性情緒中走出來， 積極面對新生兒和提高自己的生活質量。④在延續護理過程中， 護士對家庭成員進行心理宣教和生活指導， 不僅要為產婦提供安靜、溫馨、整潔的休養環境和科學的營養膳食外， 還要指導他們如何對嬰兒進行無微不至的呵護， 與他們進行情感溝通， 不對出生缺陷嬰兒有任何歧視。并且在平時生活中由月嫂對其家屬實施監督， 創造一個溫馨和睦的家庭氛圍。⑤在陪護過程中， 月嫂應用心理學知識不定時對產婦及家屬實施適時的心理疏導， 將各種不良情緒消除在萌芽之中。同時月嫂在陪護過程中及時發現產婦潛在的和現存的不良情緒， 及時與延續護理小組人員溝通處理。
1. 3 觀察指標及判定標準 比較兩組產婦產后42 d門診隨訪時抑郁陽性率、EPDS評分及SDS評分。①愛丁堡產后抑郁量表（Edinburgh postnatal depression scale， EPDS）采用對1988年中國香港版量表修訂后的中文版量表[4]。該量表廣泛應用于中國內地孕產婦抑郁的篩查， 共10個條目， 涉及心境、樂趣、自責、焦慮、恐懼等， 每個條目描述分為4級， 分別賦值0～3分， 總分0～30分， 建議的臨界值為9.5分。②抑郁自 評量表（self-rating depression scale， SDS）由Zung于1965年編制， 共20個反應抑郁主觀感受的項目， 每個項目按癥狀出現的頻度分為4級評分， 其中10個為正向評分， 10個為反向評分， 將20個項目得分相加即得粗分， 再經過公式換算得出標 準分[5]。按照國際常模結果， SDS標準分的分界值為53分， 將SDS評分>53分者為陽性。 1. 4 統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。
2 結果
2. 1 兩組產婦產后42 d抑郁陽性率比較 觀察組產婦產后42 d的抑郁陽性率為10.0%， 明顯低于對照組的33.3%， 差異有統計學意義（χ2=4.8118， P=0.0283<0.05）。見表1。
2. 2 兩組產婦產后42 d EPDS、SDS評分比較 觀察組產婦產后42 d EPDS、SDS評分分別為（3.51±3.42）、（41.32±8.62）分， 均明顯低于對照組的（5.50±3.61）、（46.40±9.87）分， 差異均有 統計學意義（t=2.1919、2.1233， P=0.0324、0.0380<0.05）。見表2。
3 討論
出生缺陷產婦既要承受精神上的沉重打擊， 還要面臨新生兒缺陷的痛苦， 其負性情緒遠遠大于正常產婦， 分娩歷程后多悲傷、沮喪、失落、不愿與人交往， 因此其心理健康問題更應引起醫護人員和社會的強烈關注[6， 7]。近年來， 月嫂服務表現出良好的發展趨勢， 月嫂不僅對產婦和新生兒在生活上給予無微不至的護理， 而且在生理和心理上給予健康指導和細心呵護， 與產婦之間容易達成默契， 完成相互信任的最佳溝通， 及時滿足產婦需求[8]。
本研究在整個延續護理過程中， 護士聯合月嫂對產婦及家屬進行生理和心理健康指導， 護理過程中全面了解出生缺陷產婦生理心理情況， 及時掌握其不良情緒變化， 提供良好的休息和飲食環境， 保證良好的睡眠及產后膳食營養， 做好生理衛生知識宣教， 避免不良的情緒刺激， 及早發現引起悲傷、抑郁等不良情緒的誘因， 適時實施護理干預。本研究結果顯示， 觀察組產婦產后42 d的抑郁陽性率為10.0%， 明顯低于對照組的33.3%， 差異有統計學意義（χ2=4.8118， P=0.0283 <0.05）。觀察組產婦產后42 d EPDS、SDS評分分別為（3.51± 3.42）、（41.32±8.62）分， 均明顯低于對照組的（5.50±3.61）、（46.40±9.87）分， 差異均有統計學意義（t=2.1919、2.1233， P=0.0324、0.0380<0.05）。
綜上所述， 產后抑郁癥是一種嚴重損害產婦身心健康， 給家庭帶來沉重負擔的精神疾病。延續護理干預在一定程度上延續了醫院治療護理模式， 再加上月嫂陪護， 能夠有效預防和顯著減少產后抑郁癥的發生， 因其居家治療和經濟成本相對較低等特點而被產婦選擇， 同時對提高護士自身價值和醫院形象有積極作用， 值得在產科推廣應用。
參考文獻
[1] 胡娟， 王玉瓊. 產前產后抑郁的相關危險因素研究. 護理研究， 2010， 24（3C）：765-767.
[2] 黃靜， 王桂林. 初產婦產后抑郁調查研究. 中國實用護理雜志， 2013， 29（s1）：83.
[3] Murray L， Fiori-Cowley A， Hooper R， et al. The impact of postnatal depression and associated adversity on early mother-infant interactions and later infant outcome. Child Dev， 2010， 67（5）：2512-2526.
[4] 趙纓， 王靖， 施慎遜， 等. 愛丁堡產后抑郁量表分量表在高危妊娠孕婦心理篩查中的應用研究. 護理研究， 2015， 29（6B）： 2087-2090.
[5] 張明圓. 精神科評定量表手冊. 長沙：湖南科學出版社， 1993： 25-41.
[6] 周利平. 新生兒出生缺陷對產婦負性心理的影響研究. 國際醫藥衛生導報， 2016， 22（15）：2371-2373.
[7] 霍然， 周衛陽， 吳震云， 等. 延續護理對產婦產后負性情緒的影響. 中國實用護理雜志， 2017， 32（11）：1237-1241.
[8] 楊麗. 月嫂護理對母嬰健康影響的調查研究. 中南大學， 2008.
[收稿日期：2018-11-23]
轉載注明來源:http://www.hailuomaifang.com/6/view-14883740.htm
