運用PDCA持續降低病房輸液響鈴率

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　　【摘要】 目的 運用PDCA的方式持續降低兒呼吸科病房輸液響鈴率。方法 對病房呼叫鈴使用現狀進行調查， 其中77.6%為輸液響鈴， 通過調整各班工作職責， 合理配置流動護理工作站， 落實責任護士床邊工作制， 加強輸液及呼叫鈴的宣教， 從而降低輸液響鈴率。結果 5 d病房輸液響鈴次數由675次 降至209次， 輸液響鈴率由82.02%（675/823）降至25.39%（209/823）， 干預后輸液響鈴率明顯低于干預前， 差異有統計學意義（P<0.05）。結論 通過進行PDCA持續質量改進， 能夠明顯降低病房呼叫鈴的使用率， 營造舒適、安靜的病房環境。
　　【關鍵詞】 PDCA;病房輸液響鈴;品管圈活動
　　病房呼叫鈴在為護患提供服務的同時， 也因為頻繁呼叫而產生病區噪音污染， 對住院患者造成一定的心理影響， 也從側面反映出科室的平面管理水平、護理人力資源配備、工作流程及效率的情況[1]。據調查， 長時間受噪音騷擾會影響患者情緒， 易產生疲倦、不安， 甚至眩暈、惡心、失眠以及脈搏、血壓波動等負面影響[2]。因此， 降低病房呼叫鈴的使用率、減少噪音污染、營造安靜的住院環境是提高護理質量的一個重要方面。本院兒呼吸科自2016年2月9日～8月22日開展品管圈活動， 對減少病房呼叫鈴使用頻次做了近 7個月的持續質量改進， 現具體報告如下。
　　1 資料與方法
　　1. 1 一般資料 本病區為兒呼吸科住院病房， 床位40張， 床位使用率達100%， 護士16名， 床護比低于三級甲等醫院1∶0.6的配置標準， 編制相對不足， 輸液量大， 工作任務重， 導致病房響鈴頻繁， 經常有患兒家屬反映護士應鈴不及時。
　　1. 2 方法
　　1. 2. 1 干預前的輸液響鈴情況 護士收集2016年3月9～ 13日共5 d的響鈴數據做原因分析， 發現其中77.76%的鈴聲為輸液相關響鈴， 后面依次排序為霧化相關響鈴（15.55%）、 報告病情（3.46%）、誤按（1.50%）、其他（1.73%）。故針對主要原因進行了輸液相關情況分析。見表1。由現狀調查得出， 現況值（輸液響鈴率）=675/823=82.02%， 目標值=現況值-改善值（現況值×改善重點×圈能力）=82.02%-（82.02%× 77.76%×87.00%）=26.53%。
　　1. 2. 2 干預措施 全體圈員應用QC手法找出要因如下：各班職責不合理， 流動護理工作站設計不合理， 無落實輸液宣教職責， 無相應的監管制度。再根據這4項要因制定干預措施。
　　1. 2. 2. 1 合理配置人力資源， 科學分組排班 在暫無條件增加護理人員的情況下， 由護士長進行人員重組， 科學排班。病區共有床位40張， 分為兩組， 責任護士4 名， 每人負責10例 患兒， 包含所管患兒的全面治療及護理工作。取消原有主班， 兩組護理組長帶著各自的責任護士自行負責醫囑、核對等工作， 促使護士更加了解所管患兒的病情， 及時跟進其治療、護理。增加班次A1.2， 上午負責全病房需要重新打留置針的患兒穿刺， 中午配藥， 下午與責任護士一起負責巡視病房、更換液體、觀察輸液情況。
　　1. 2. 2. 2 優化護理流程， 落實責任護士床邊工作制 ①實行責任護士包干制， 包干患者平均10例， 相對固定床位;②制 定各流動護理工作站的配置標準：病房治療車、巡視車及操作室治療車根據不同的需求有不同的配置;③護理工作場所前移， 建立二級護士工作站， 把輸液等可以在床邊工作的物品放在護理移動車上， 以縮短護理工作半徑。
　　1. 2. 2. 3 創新服務意識， 轉變服務理念 護士應主動巡視病房， 發現液體輸畢應主動更換。還可以與患者進行全方位的健康宣教， 落實主動服務， 真正做到將護士還給患者， 體現“以患者為中心”的優質服務。護士長及護理組長督促檢查， 制定檢查考核標準， 每天調查患者對護理質量的滿意度， 重點調查護士是否及時巡視病房， 是否主動宣教輸液及呼叫鈴的相關注意事項， 是否及時更換輸液瓶， 發現問題是否及時解決。
　　1. 3 統計學方法 采用SPSS21.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。
　　2 結果
　　2. 1 干預后首次輸液響鈴情況 輸液響鈴率由干預前的82.02%（675/823）降至干預后的51.87%（416/802）， 干預后首次輸液響鈴率明顯低于干預前， 差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。雖然結果有統計學意義， 但通過干預前后收集的數據， 可計算出目標達成率。目標達成率=（改善后-改善前）/（目標值-改善前）×100%=（51.87%-82.02%）/（26.53%-82.02%）× 100%=54.33%。
　　2. 2 干預后再次輸液響鈴情況 由于目標未達成， 必須再采取PDCA循環， 進行持續質量改進。干預后再次響鈴率為25.39%（209/823）， 明顯低于干預前的82.02%（675/823）， 差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。目標達成率=（改善后-改善前）/（目標值-改善前）×100%=（26.39%-82.02%）/（26.53%-82.02%）×100%=100.25%。
　　3 討論
　　目前病房呼叫器在臨床普遍使用， 鈴聲也成為病房噪音的主要來源[3-6]， 因此， 降低病房呼叫鈴的使用率意義重大。在本次研究中， 由于干預后首次目標未達成， 必須再采取PDCA循環， 進行持續質量改進。圈員們尋找出原因具體如下：①部分人無主動巡視意識;②無推起巡視車進行巡視;③A1.2下午巡視不足;④部分人不適應新的流程。 　　針對以上原因， 再次制定整改計劃：①重新審視工作流程， 規范各班職責;②調查圈友們在執行過程中存在的問題及意見;③強調主動巡視的必要性， 將巡視責任落實到個人;④加強溝通， 逐步適應。進行對策實施：①重新整理所有班次職責并實施;②根據圈員們及圈友們的意見， 重新整理并規范各治療車的物品擺放并投入臨床使用;③經檢驗及討論， 原對策“加強有關輸液及呼叫鈴的宣教方面”實施有效， 繼續強調職責的落實;④在原對策“制定輸液滴速、巡視、呼叫鈴使用宣教監管制度”的前提下， 加強提升主動服務意識。本次結果表明， 通過品管圈活動， 運用PDCA的方法進行持續質量改進， 以輸液響鈴為主的病房呼叫鈴使用率明顯降低， 效果顯著。
　　綜上所述， 在品質圈活動中， 人人都是管理者， 人人參與， 充分調動了護士的工作主動性、積極性、創造性和管理意識[11-13]。特別是將品管圈的精髓——PDCA手法的應用， 貫穿于臨床護理工作中， 通過全科室的相互協作， 找出和分析發生問題的原因， 設定目標， 制定對策并實施效果評價等， 可促進護理質量的持續性改進[14-16]。
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　　[收稿日期：2018-09-25]
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