稀有血型和高危孕婦貯存式自體輸血的護理體會

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　　【摘要】 目的 探討稀有血型和高危孕婦貯存式自體輸血的護理體會。方法 60例行貯存式自體輸血的稀有血型和高危孕婦， 隨機分為對照組和觀察組， 各30例。對照組采用常規護理， 觀察組采用針對性護理， 比較兩組產時、產后24 h出血量及異體輸血情況、采血和輸血不良反應發生情況。 結果 觀察組產時出血量（324.5±168.9）ml、產后24 h出血量（331.2±102.4）ml明顯少于對照組的（445.8±203.6）、（476.5±194.3）ml， 異體輸血率0低于對照組的16.67%， 差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組采血及輸血不良反應發生率為6.67%， 低于對照組的30.00%， 差異有統計學意義（P<0.05）。 結論 稀有血型和高危孕婦貯存式自體輸血是一種有效、安全的輸血方式， 配合針對性護理能減少產后出血量， 提升自體抽血及輸血效果， 降低不良反應發生率， 促進產婦產后血液指標的快速恢復， 具有積極的臨床意義。
　　【關鍵詞】 稀有血型;高危孕婦;貯存式自體輸血;針對性護理
　　產后出血是威脅產婦生命安全的首要原因， 產科在產婦分娩前需準備好相同血型的血漿做好緊急輸血準備。對于前置胎盤、巨大兒、妊娠高血壓綜合征（妊高癥）、多胎等高危風險產婦以及稀有血型產婦， 采用貯存式自體輸血已成為產科的主要輸血方式， 在產前一定時間間隔內1次或多次采集并貯存自身血液， 在產時或產后視情況進行回輸。這種輸血方法有效避免了異體輸血存在的各種風險， 可刺激機體的自身造血， 具有安全、高效的特點[1]。本研究進一步分析稀有血型和高危孕婦貯存式自體輸血的護理體會， 現報告如下。
　　1 資料與方法
　　1. 1 一般資料 選取2017年1月～2018年1月在本院產科行貯存式自體輸血的60例稀有血型和高危孕婦， 隨機分為觀察組和對照組， 各30例。觀察組年齡23～41歲， 平均年齡（29.5±5.8）歲;分娩孕周36～41周。對照組年齡22～40歲， 平均年齡（28.9±6.2）歲;分娩孕周37～42周。兩組孕婦年齡、分娩孕周等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。所有孕婦中， 稀有血型23例、中央性前置胎盤26例、邊緣性前置胎盤11例;所有孕婦均符合貯存式自體輸血標準;排除合并血液系統疾病、感染性疾病、妊娠期糖尿病、妊娠期高血壓病、胎兒生長受限及宮內缺氧。
　　1. 2 方法 在預計分娩前3周， 一般在34～39周內實施自體采血并貯備;每3～7天采集1次， 共采集1～2次， 200 ml/次;采血前檢測血常規， 當血紅蛋白≥100 g/L且監測胎心顯示為反應型， 無其他妊娠合并癥;采血開始前加強孕婦及胎兒的監護， 配合輸血科工作人員進行操作;當孕婦自然分娩或剖宮產時通知血庫取出自體血， 按《臨床技術操作規范》中密閉式靜脈輸血法要求仔細核對， 隨時準備使用， 即使未發生產后出血， 在分娩后仍將貯備好的自體血回輸給孕婦[2]。
　　1. 3 護理方法
　　1. 3. 1 對照組 采用常規護理， 采血前做好孕婦及胎兒的各項檢查， 確保符合采血要求;采血時嚴格無菌操作， 并觀察孕婦有無異常反應;采血后遵醫囑進行各項操作， 監測生命體征2 h， 無異常后可自行回家。
　　1. 3. 2 觀察組 采用針對性護理， 具體如下。①采血前 護理。向孕婦說明自體輸血的方法、優點， 打消孕婦的疑慮， 告知其采血對孕婦自身及胎兒無明顯不良影響， 在采血過程中會密切監測胎心及孕婦的生命體征， 提升孕婦的心理承受能力;給孕婦及家屬簽訂知情同意書， 嚴格遵守規定， 不得將自體血轉給他人使用;做好采血前各項檢查， 確保孕婦的心電圖、B超、肝腎功能、血常規等均在正常范圍內;囑咐孕婦采血前1 d禁食高蛋白、高脂食物， 保持充足的休息時間;采血當日先行胎心檢查， 評分為10分者方可行采血準備;采血室嚴格消毒， 保持適宜溫度及濕度[3]。②采血時護理。嚴格執行無菌操作， 注意動作輕柔， 確保引流或吸引血液的過程中血液流動且無間斷， 減少對紅細胞的破壞;期間注意觀察孕婦有無面色蒼白、出冷汗、心慌、手抖等不適發生， 并監測孕婦血壓、心率等體征變化， 持續胎心監護， 觀察宮縮情況， 做好記錄[4]。③采血后護理。采血結束后遵醫囑立刻輸注乳酸林格氏液1000 ml， 喝牛奶250～300 ml;每15分鐘監測1次血壓及心率， 連續2、24、72 h后再監測1次， 若2 h后無異?？苫禺a科病區休息;指導孕婦自我監測胎動， 每日早、中、晚各數1次， 1 h/次， 將數到的胎動數相加再乘以4即為12 h的胎動數， 總數應>30次， 若12 h胎動數<20次， 或突然胎動頻繁， 繼續觀察數小時， 若未好轉則說明胎兒可能發生異常需立即通知醫生;采血當天下午及晚上再做1次胎心監護， 3 d后復查血常規， 根據孕婦個體情況， 必要時1周后再采血貯備1次[5]。
　　1. 4 觀察指標 比較兩組孕婦產時、產后24 h出血量及異體輸血情況、采血和輸血不良反應發生情況。不良反應包括頭暈、心慌、回輸困難、停輸。
　　1. 5 統計學方法 采用SPSS22.0統計學軟件進行數據統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。
　　2 結果
　　2. 1 兩組孕婦產時、產后24 h出血量及異體輸血情況比較 觀察組產時出血量（324.5±168.9）ml、產后24 h出血量（331.2±102.4）ml明顯少于對照組的（445.8±203.6）、（476.5± 194.3）ml， 異體輸血率0低于對照組的16.67%， 差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。
　　2. 2 兩組孕婦采血及輸血不良反應發生情況比較 觀察組采血及輸血不良反應發生率為6.67%， 低于對照組的30.00%， 差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。 　　3 討論
　　妊娠期由于孕婦的血容量及紅細胞會發生生理性增多， 對于紅細胞壓積正常的孕婦來說可承受1000～1500 ml的失血量， 且不會對胎兒產生威脅， 故貯存式自體輸血對孕婦來說是安全可靠的。前置胎盤是導致產后出血的主要原因之一， 輸血率高達75%， 而稀有血型者在臨床較難找到血源， 一旦發生大出血及其兇險。因此， 稀有血型和高危孕婦是采用貯存式自體輸血的主要人群。針對性護理的實施， 在采血前中后均加強對孕婦及胎兒的監測， 可及時發現孕婦及胎兒有無異常， 通常自備血≤400 ml， 通過圍采血期的針對性護理能有效提升孕婦的心理適應性， 提高采血安全性， 降低了不良反應發生率， 為自體輸血的順利實施創造了有利條件， 同時也減少了異體輸血率， 有效節約了醫療資源， 解決了稀有血型的用血問題[6]。
　　本文研究結果顯示， 觀察組產時出血量、產后24 h出血量少于對照組， 異體輸血率低于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組采血及輸血不良反應發生率低于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。
　　綜上所述， 稀有血型和高危孕婦貯存式自體輸血是一種有效、安全的輸血方式， 配合針對性護理能減少產后出血量， 提升自體抽血及輸血效果， 降低不良反應發生率， 促進產婦產后血液指標的快速恢復， 具有積極的臨床意義。
　　參考文獻
　　[1] 祝玲英， 丁杰峰， 楊旦. 稀有血型和高危孕婦貯存式自體輸血的護理. 浙江醫學， 2011， 33（8）：1250-1251.
　　[2] 黃凌， 路潞， 樊雅靜. 預存式自體輸血應用于高危和稀有血型孕婦的護理. 護理研究， 2008， 22（6）：1469-1470.
　　[3] 商蕊. 20例Rh陰性血型孕婦自體血儲存的護理. 天津護理， 2015， 23（5）：417-418.
　　[4] 蔡雪嬌， 楊慧敏， 謝作聽. 預存式自體輸血在26名RhD陰性孕婦中的應用. 中國輸血雜志， 2009， 22（8）：667-668.
　　[5] 王金蓮， 蔡麗勤. 個性化護理干預在Rh陰性孕婦妊娠晚期自體血貯存采血中的應用效果. 中國衛生標準管理， 2017， 8（20）： 165-168.
　　[6] 張穎， 梁軍兵， 王燕， 等. 貯存式自體輸血在妊娠晚期RH（D）陰性孕婦中的應用. 實用婦產科雜志， 2012， 28（8）：701-702.
　　[收稿日期：2018-10-25]
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