胃腸道腹腔鏡手術后發生高淀粉酶血癥的危險因素分析

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　　【摘要】 目的 分析胃腸道腹腔鏡手術后發生高淀粉酶血癥的危險因素。方法 120例胃腸道腫瘤行腹腔鏡手術的患者， 根據其術后是否發生高淀粉酶血癥分為高淀粉酶血癥組和對照組， 各60例。以單因素與Logistic多因素分析高淀粉酶血癥發生的危險因素。結果 高淀粉酶血癥組患者血清淀粉酶水平術后3 d恢復正常45例、術后5 d恢復正常10例、術后7 d恢復正常5例。高淀粉酶血癥組并發癥發生率25.00%明顯高于對照組的6.67%， 差異有統計學意義（P<0.05）。高淀粉酶血癥組手術時間（175.2± 1.6）min、氣腹時間（115.2±2.9）min長于對照組的（160.5±2.2）、（102.5±2.6）min， 失血量（212.5±3.8）ml多于對照組的（185.6±1.9）ml， 體質量指數（BMI）>25 kg/m2占比58.33%、術中處理胰腺操作占比46.67%、上腹部手術占比61.67%均明顯高于對照組的36.67%、28.33%、43.33%， 差異有統計學意義（P<0.05）。多因素回歸分析結果表明手術時間、上腹部手術、氣腹時間、術中處理胰腺操作是高淀粉酶血癥發生的高危因素（P<0.05）。結論 胃腸道腹腔鏡手術后發生高淀粉酶血癥的危險因素比較復雜， 手術時間、氣腹時間、失血量、上腹部手術、術中處理胰腺操作是其高危因素， 臨床手術治療期間要提高警惕。
　　【關鍵詞】 胃腸道腹腔鏡手術;高淀粉酶血癥;危險因素
　　【Abstract】 Objective To analyze the risk factors of hyperamylasemia after laparoscopic gastrointestinal surgery. Methods A total of 120 patients with gastrointestinal tumors undergoing laparoscopic surgery were divided into hyperamylasemia group and control group according to the occurrence of hyperamylasemia after operation， with 60 cases in each group. Risk factors of hyperamylasemia was analyzed by single factor and logistic multifactor analysis. Results In hyperamylasemia group， serum amylase level returned to normal 3 d after operation in 45 cases， 5 d after operation in 10 cases， and 7 d after operation in 5 cases. The hyperamylasemia group had higher incidence of complications as 25.00% than 6.67% in control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The hyperamylasemia group had longer operation time as （175.2±1.6） min and pneumoperitoneum time as （115.2±2.9） min than （160.5±2.2） and （102.5±2.6） min in the control group， more blood loss as （212.5±3.8） ml than （185.6±1.9） ml in the control group， and obviously higher proportion of body mass index （BMI）>25 kg/m2 as 58.33%， proportion of intraoperative management of pancreas as 46.67% and proportion of upper abdominal surgery as 61.67% than 36.67%， 28.33% and 43.33% in the control group. Their difference was statistically significant （P<0.05）. Multivariate regression analysis showed that operation time， upper abdominal surgery， pneumoperitoneum time and operation of intraoperative management of pancreas were high risk factors for hyperamylasemia （P<0.05）. Conclusion The risk factors for hyperamylasemia after laparoscopic gastrointestinal surgery are complicated. The operation time， pneumoperitoneum time， blood loss， upper abdominal surgery， and intraoperative pancreatic operation are high risk factors. Clinical workers should be vigilant during clinical operation. 　　【Key words】 Laparoscopic gastrointestinal surgery; Hyperamylasemia; Risk factors
　　高淀粉酶血癥指的是血清中淀粉酶水平明顯升高的情況， 屬于腹腔鏡手術后一種常見并發癥， 主要發病原因在于胰腺組織損傷[1]。數據表明腹腔鏡術后高淀粉酶血癥的臨床發生率達到14%～30%， 少數患者會進一步發展成急性胰腺炎或死亡[2]?，F針對在本院進行胃腸道腹腔鏡手術后發生高淀粉酶血癥120例患者的臨床資料進行整理分析， 詳細報告 如下。
　　1 資料與方法
　　1. 1 一般資料 選取2016年1月～2018年5月在本院行腹腔鏡手術的120例胃腸道腫瘤患者， 腹腔鏡手術前檢查肝腎功能均正常， 簽署知情同意書。排除存在腹腔鏡手術禁忌證以及合并胰腺、膽道、唾液腺疾病史患者。將患者根據患者術后是否發生高淀粉酶血癥分為高淀粉酶血癥組和對照組， 各60例。對照組男28例， 女32例;年齡26～68歲， 平均年 齡（45.8±8.2）歲;BMI 22～28 kg/m2， 平均BMI（25.6±1.6）kg/m2; 合并癥：心臟病12例、糖尿病10例、慢性阻塞性肺疾病15例、貧血6例、營養不良8例;疾病類型：結腸癌23例、直腸癌27例、胃癌10例;腹腔鏡手術類型：胃癌根治術8例、腹腔鏡探查+開腹姑息性胃大部切除術2例、直腸癌根治術27例、輔助結腸癌根治術23例。高淀粉酶血癥組男25例， 女35例;年齡29～70歲， 平均年齡（45.1±9.6）歲;BMI 22～ 28 kg/m2， 平均BMI（25.2±1.4）kg/m2;合并癥：心臟病10例、糖尿病13例、慢性阻塞性肺疾病11例、貧血7例、營養不良5例;疾病類型：結腸癌20例、直腸癌30例、胃癌10例; 腹腔鏡手術類型：胃癌根治術6例、腹腔鏡探查+開腹姑息性胃大部切除術4例、直腸癌根治術30例、輔助結腸癌根治術20例。兩組患者的一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。
　　1. 2 方法 兩組患者分別于術前、術后24 h測定血清淀粉酶水平， 術后24 h測得的血清淀粉酶水平>110 IU/L時則為高淀粉酶血癥， 并繼續在術后3、5、6 d檢測血清淀粉酶。選擇與血清淀粉酶水平升高可能的相關影響因素進行統計分析。
　　1. 3 觀察指標 比較兩組患者手術相關并發癥發生情況、手術時間、氣腹時間、失血量及BMI>25 kg/m2、術中處理胰腺操作、上腹部手術情況。手術相關并發癥包括腹腔感染、切口感染、胰腺炎、腹腔出血、直腸陰道瘺、吻合口瘺。對高淀粉酶血癥的危險因素進行分析。
　　1. 4 統計學方法 采用SPSS22.0統計學軟件進行數據統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗;高淀粉酶血癥的多因素采用Logistic回歸分析。P<0.05表示差異具有統計學意義。
　　2 結果
　　2. 1 高淀粉酶血癥組患者血清淀粉酶恢復情況 高淀粉酶血癥組患者血清淀粉酶水平術后3 d恢復正常45例、術后 5 d恢復正常10例、術后7 d恢復正常5例。
　　2. 2 兩組患者手術相關并發癥發生情況比較 高淀粉酶血癥組并發癥發生率25.00%明顯高于對照組的6.67%， 差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。
　　2. 3 兩組患者手術時間、氣腹時間、失血量、BMI>25kg/m2、 術中處理胰腺操作、上腹部手術情況比較 高淀粉酶血癥組手術時間（175.2±1.6）min、氣腹時間（115.2±2.9）min長于對照組的（160.5±2.2）、（102.5±2.6）min， 失血量（212.5±3.8）ml多于對照組的（185.6±1.9）ml， BMI>25 kg/m2占比58.33%、術中處理胰腺操作占比46.67%、上腹部手術占比61.67%均明顯高于對照組的36.67%、28.33%、43.33%， 差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。
　　2. 4 術后發生高淀粉酶血癥的多因素Logistic回歸分析 多因素回歸分析結果表明手術時間、上腹部手術、氣腹時間、術中處理胰腺操作是高淀粉酶血癥發生的高危因素（P<0.05）。見表3。
　　3 討論
　　一般認為腹腔鏡胃腸道手術后高淀粉酶血癥的發生率較高， 其中胃部腹腔鏡手術后高淀粉酶血癥的發生率要高于結直腸手術[3]。本次研究結果顯示， 高淀粉酶血癥組并發癥發生率25.00%明顯高于對照組的6.67%， 差異有統計學意義（P<0.05）。多數血清淀粉酶升高呈一過性， >95%患者能在術后3 d恢復正常水平[4]。本組60例高淀粉酶血癥組患者血清淀粉酶水平術后3 d恢復正常45例、術后5 d恢復正常10例、術后7 d恢復正常5例。研究認為腹部手術后血清淀粉酶水平上升的主要原因是手術操作損傷胰腺組織， 其中涉及胰腺直接損傷的上腹部手術患者術后發生高淀粉酶血癥的風險明顯增加[5]。本次研究中多因素分析結果均表明上腹部手術是腹腔鏡胃腸道手術后高淀粉酶血癥的危險因素， 這可能是因為上腹部手術操作中可能牽拉、壓迫到胰腺及其周圍組織導致了血清淀粉酶上升。另外， 腹腔鏡手術中二氧化碳氣腹對腹腔內臟器影響較大， 這也是術后高淀粉酶的重要影響因素。本組研究中單因素與多因素分析結果均表明氣腹時間是高淀粉酶血癥的高危因素。二氧化碳氣腹壓力越大、氣腹持續時間越長， 術后高淀粉酶血癥風險越高。二氧化碳氣腹會增加腹內壓、壓迫腹腔內血管， 降低臟器血流灌注， 影響胰腺等臟器。胰腺微循環結構獨特， 胰腺小葉是獨支的小葉動脈供血， 無側支循環， 因此具有較低的缺血代償能力， 極易發生缺氧、缺血再灌注損傷， 這也是胰腺受損的關鍵原因。同時， 腹內壓力增高也會壓迫胰管、膽管而引起胰液淤積、逆流， 傷及胰腺。
　　本次研究中還發現高淀粉酶血癥組并發癥發生率較高， 其中多為感染。雖然腹腔鏡手術對全身免疫功能影響較小， 但二氧化碳氣腹也會在一定程度上抑制腹膜局部免疫功能， 表現在巨噬細胞對病菌及異物的清除能力削弱、細胞因子分泌減少， 產生免疫耐受、免疫脫敏。分析可能是因為二氧化碳氣腹使得內環境酸堿度下降、腹腔內紅細胞CR1粘附活性下降、中性粒細胞吞噬功能及細菌清除能力下降， 從而使得感染風險增加。
　　綜上所述， 胃腸道腹腔鏡手術后高淀粉酶血癥發生率較高， 手術時間、出血量、氣腹時間、上腹部手術均是高淀粉酶血癥發生的危險因素險。
　　參考文獻
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　　[收稿日期：2018-10-30]
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