IVF術前采用補腎調肝法結合月經周期法調治的臨床療效
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【摘要】 目的 探討體外受精（IVF）術前采用補腎調肝法結合月經周期法調治的臨床療效。方法 選擇103例進行IVF術前中藥治療的不孕不育患者作為治療組， 給予補腎調肝法結合月經周期法治療。本地區某大型生殖中心2017年IVF統計的80例不孕不育患者作為對照組。比較兩組受精率、胚胎種植率、妊娠率和治療組患者治療期間不良反應發生情況。結果 治療組患者的受精率80.58%、胚胎種植率60.19%、妊娠率52.43%均高于對照組的60.00%、45.00%和37.50%， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。治療組患者治療期間不良反應發生率為16.50%（17/103）， 其中頭暈惡心5例、食欲降低4例、失眠4例、情緒低落4例。結論 IVF術前采用補腎調肝法結合月經周期法調治的臨床療效顯著， 能夠提高患者的受精率、胚胎種植率、妊娠率， 且治療安全性良好， 值得臨床推廣應用。
【關鍵詞】 體外受精術;月經周期法;補腎調肝法;受精率;胚胎種植率;妊娠率
不孕不育癥是婦產科臨床常見的一類問題， 其發生的病因中主要有排卵障礙、子宮畸形、輸卵管異常、子宮內膜異位及其他不明原因的不孕等[1， 2]。目前， 隨著輔助生育技術的發展和成熟， 體外受精（in vitro fertilization， IVF）術以及胚胎移植等技術的應用給廣大不孕不育癥患者帶來了福音[3]。但IVF術在應用過程中也存在著一定的問題， 如受精率、胚胎種植率及最終妊娠狀態難以達到理想化的狀態， 導致患者在IVF術后出現胚胎著床和早期妊娠失敗等現象[4]。隨著IVF手術患者的增多， 此類問題出現的幾率也在增加。為此， 有必要采取適宜的干預方法以改善患者IVF的手術效果， 提高患者的妊娠率[5]。在本研究中， 結合本院近幾年的臨床實踐經驗， 采用中醫補腎調肝法結合常規的月經周期法對IVF術前患者進行調治， 收效良好， 現將主要研究內容報告如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 選擇2015年1月～2017年12月在本院進行IVF術前治療的103例不孕不育患者作為治療組。納入標準[6]：①經診斷確診為不孕不育癥， 均為女性;②具有IVF手術治療指征;③對本研究治療藥物無嚴重過敏反應;④簽署知情同意書， 研究方案經醫院倫理學委員會批準。排除標準：① 凝血功能障礙、嚴重的心血管、肝腎功能不全患者;②精神障礙患者;③不能配合研究過程完成的患者;④自身免疫病、甲狀腺功能亢進癥（甲亢）、惡性腫瘤疾病患者。其中， 患者年齡23～48歲， 平均年齡（36.23±10.48）歲;病程1～11年， 平均病程（5.78±3.25）年;病因：排卵障礙59例、子宮內膜異位31例、輸卵管異常13例。本地區某大型生殖中心2017年IVF統計的80例不孕不育患者作為對照組， 其中， 患者年齡24～49歲， 平均年齡（36.51±10.32）歲;病程1～11年， 平均病程（5.62±3.15）年;病因：排卵障礙50例、子宮內膜異位24例、輸卵管異常6例。
1. 2 治療方法 患者IVF術前給予補腎調肝法結合月經周期法治療， 主方包括：①經后期：以補腎為主， 覆盆子15 g、巴戟天15 g、菟絲子15 g、枸杞子10 g、桑寄生10 g、炒杜仲10 g、山藥10 g、白術10 g、茯苓10 g組方， 煎煮后內服， 1劑/d。②經間期：以調肝為主， 鹿角片15 g、柴胡10 g、白芍10 g、當歸10 g、香附10 g組方， 煎煮后內服， 1劑/d。③經前期：以調肝行氣為主， 柴胡10 g、白芍10 g、當歸10 g、香附10 g、郁金10 g、雞血藤10 g組方， 煎煮后內服， 1劑/d。④行經期：以活血調經為主， 紅花10 g、當歸10 g、益母草10 g、桃仁10 g組方， 煎煮后內服， 1劑/d。連續治療3個月經周期后， 評估患者的月經、排卵、內膜等情況后擇期進行IVF手術。
1. 3 觀察指標 比較兩組治療后的受精率、胚胎種植率、妊娠率及治療組患者治療期間的不良反應發生情況。
1. 4 統計學方法 采用SPSS22.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05為差異具有統計學意義。
2 結果
2. 1 兩組治療后受精率、胚胎種植率、妊娠率比較 治療組患者的受精率80.58%、胚胎種植率60.19%、妊娠率52.43%均高于對照組的60.00%、45.00%和37.50%， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。見表1。
2. 2 治療組患者治療期間不良反應發生情況 治療組患者治療期間不良反應發生率為16.50%（17/103）， 其中頭暈惡心5例、食欲降低4例、失眠4例、情緒低落4例。
3 討論
不孕不育在中醫理論中屬于“全不產”、“斷緒”的病變范疇， 主要是由于患者的腎氣不固、肝失調達、氣血不和等導致患者的沖任胞宮阻滯以及兩精結合受阻， 引起的胚胎著床失敗、妊娠失敗， 進而導致不孕不育[7， 8]。經前期研究發現以腎虛肝郁型患者最多， 因此補腎調肝為主要治療原則， 并以此治療原則調整患者的月經周期， 促進患者的排卵， 從而提高患者的獲卵數及胚胎質量， 為IVF手術做好充分的準備， 提高患者的輔助生殖成功率[9]。
在本研究中， 采用中醫理論指導下的補腎調肝法結合月經周期法調治， 將治療分為經后期、經間期、經前期、行經期4個階段， 并根據每個階段的特點采用不同方劑進行調治[10]。在經后期， 患者氣血虧虛， 此時應以補腎固本、滋養精血為主。經間期患者氣血漸盛、肝氣郁積， 此時應以通氣調肝為主。經前期患者肝氣阻滯、氣血漸滿， 應以疏肝解郁、行氣活血為主要治療手段。行經期患者血滿而溢， 此時應活血通經[11， 12]。本研究結果顯示， 中醫補腎調肝法結合月經周期法治療， 患者在IVF手術后受精率、胚胎種植率、妊娠率均顯著提高， 表明該治療方法的臨床療效顯著。在不良反應統計中， 未見明顯的不良反應發生， 提示治療安全性良好。 綜上所述， IVF術前采用補腎調肝法結合月經周期法調治的臨床療效顯著， 能夠提高患者的受精率、胚胎種植率、妊娠率， 且治療安全性良好， 值得臨床推廣應用。
參考文獻
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[收稿日期：2018-11-01]
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