腰大池置管腦脊液持續外引流術治療動脈瘤性蛛網膜下腔出血的療效
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【摘要】 目的 探討腰大池置管腦脊液持續外引流術治療動脈瘤性蛛網膜下腔出血（SAH）的臨床療效。方法 76例動脈瘤性SAH患者， 根據治療方法的不同分為對照組和觀察組， 各38例。所有患者全部接受常規治療， 觀察組另予以腰大池置管腦脊液持續外引流術治療。比較兩組患者的臨床療效和并發癥發生情況。結果 觀察組中痊愈24例、顯著進步9例、進步4例、無改善1例、惡化0例， 總有效率為97.37%;對照組中痊愈17例、顯著進步6例、進步9例、無改善5例、惡化1例， 總有效率為84.21%;觀察組患者治療總有效率高于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。觀察組中腦血管痙攣7例、急性腦積水2例、慢性腦積水2例;對照組中腦血管痙攣19例、急性腦積水8例、慢性腦積水10例;觀察組患者腦血管痙攣、急性腦積水、慢性腦積水發生率分別為18.42%、5.26%、5.26%， 均低于對照組的50.00%、21.05%、26.32%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 動脈瘤性SAH患者采用腰大池置管腦脊液持續外引流術治療， 能夠有效緩解患者的頭痛癥狀， 減少并發癥， 提高治療效果， 值得推廣。
【關鍵詞】 動脈瘤性蛛網膜下腔出血;腰大池置管腦脊液持續外引流術;臨床療效
DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.11.011
動脈瘤性SAH是一種神經外科危急重癥， 必須通過介入栓塞術或者開顱夾閉術治療動脈瘤， 防止動脈瘤再破裂出血， 術后患者常伴有一些并發癥， 其中最為嚴重的便是腦積水[1]， 可嚴重影響患者的治療效果和預后。鑒于此， 如何采取有效措施， 預防術后腦積水， 改善患者預后十分重要。有文獻報道[2]：動脈瘤性SAH患者采用腦脊液置換治療， 術后腦積水的發生率明顯降低。為此， 本科將腰大池置管腦脊液持續外引流術應用于臨床， 并與常規治療的臨床效果進行了比較， 現總結報告如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 選取2017年7月1日～2018年8月31日本科收治的76例動脈瘤性SAH患者， 全部患者均經CT、磁共振成像（MRI）檢查予以確診， 發病時間<2 d， 未進行腦室外引流， 未出現顱內感染和腦梗死。排除腦疝、腦血管痙攣、再出血、腦積水及腰大池引流禁忌證者。將所有患者根據治療方法的不同分為對照組和觀察組， 各38例。對照組中， 男22例、女16例;年齡46～77歲， 平均年齡（63.52±4.50）歲;Hunt-Hess分級：Ⅰ級8例、Ⅱ級20例、Ⅲ級6例、Ⅳ級4例;Fisher分級：Ⅱ級10例、Ⅲ級19例、Ⅳ級9例。觀察組中， 男24例、女14例;年齡48～76歲， 平均年齡（64.31±3.90）歲;Hunt-Hess分級Ⅰ級10例、Ⅱ級18例、Ⅲ級7例、Ⅳ級3例;Fisher分級：Ⅱ級11例、Ⅲ級17例、Ⅳ級10例。兩組患者一般資料比較， 差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。
1. 2 方法 所有患者在入院后24～48 h內實行介入栓塞動脈瘤治療。
1. 2. 1 對照組 對照組患者給予降溫、抗炎措施， 積極補充血容量， 將收縮壓控制在140～160 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）， 預防癲癇和上消化道出血;應用鈣離子拮抗劑、低分子右旋糖酐等藥物， 調節水電解質平衡， 若有必要， 可行氣管切開和機械通氣。
1. 2. 2 觀察組 觀察組患者術后采取以下治療措施：應用腰穿持續外引流裝置系統（美敦力公司生產）， 術后2 d內， 在腰L3～4或腰L4～5椎間隙進行穿刺引流， 當腦脊液流出， 沿著穿刺部位， 從骶尾部置入內徑為0.5 mm的引流管， 置入深度在15～20 cm， 然后退出穿刺針， 固定好引流管， 連接引流袋和三通閥。根據水柱的高度和腦脊液的引流速度調節引流管高度[3]。無特殊情況， 腦脊液的引流量通常是200 ml/d。按時取腦脊液進行常規檢查、生化檢查、腦脊液細菌培養等， 如果出現血凝塊堵塞了引流管， 則應用尿激酶多次沖擊， 用量在1萬～2萬U。終止引流的標準[4]：①夾管1～2 d后進行CT檢查， 顯示腦室未增大， 或稍微增大， 但可以耐受。②腦脊液細菌培養呈陰性， 或紅細胞<100×106/L， 或蛋白<0.4 g/L。③引流時間10～12 d。
1. 3 觀察指標及療效判定標準 ①比較兩組治療效果。療效判定標準[5]：治愈：病殘程度0級， 所有臨床癥狀消失， 神經功能缺損程度降低>90%;顯著進步：病殘程度1～3級， 部分臨床癥狀消失， 神經功能缺損程度下降45%～90%;進步：臨床癥狀有所減輕， 神經功能缺損程度下降18%～44%;無改善：臨床癥狀沒有任何減輕， 神經功能缺損程度下降<18%。惡化：神經功能缺損程度>18%， 或死亡?？傆行?（治愈+顯著進步+進步）/總例數×100%。②比較兩組患者并發癥發生情況， 包括血管痙攣、急性腦積水、慢性腦積水。
1. 4 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。
2 結果
2. 1 兩組患者臨床療效比較 觀察組患者治療總有效率為97.37%， 高于對照組的84.21%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表1。
2. 2 兩組患者并發癥發生情況比較 觀察組患者腦血管痙攣、急性腦積水、慢性腦積水發生率均低于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表2。
3 討論
相關研究資料顯示[6-8]：動脈瘤SAH患者在采取栓塞治療后， 很容易因腦血管痙攣、腦積水等疾病影響預后。腰大池置管腦脊液持續外引流術的優勢在于：清除下腔積血更加徹底， 能夠有效、迅速地減輕頭痛癥狀， 預防嚴重并發癥， 提高生存率， 減少死亡病例。此種治療方法符合腦脊液的循環和再生特點， 在與患者的生理性壓力相同的條件下實施引流， 不會進一步對高顱內壓、血性腦脊液等癥狀產生刺激。
本研究結果顯示， 觀察組患者治療總有效率高于對照組， 腦血管痙攣、急性腦積水、慢性腦積水發生率均低于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。同樣印證該治療手段的科學性。
綜上所述， 在動脈瘤性SAH患者中采用腰大池置管腦脊液持續外引流術治療， 能夠有效緩解患者的頭痛癥狀， 減少并發癥， 提高治療效果， 建議在臨床推廣。
參考文獻
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[收稿日期：2018-10-12]
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