翼狀胬肉切除聯合自體帶蒂球結膜移植術療效觀察
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【摘要】 目的 觀察翼狀胬肉切除聯合自體帶蒂球結膜移植術的治療效果， 總結手術方法。 方法 70例單眼翼狀胬肉患者， 隨機分為甲組（30例）與乙組（40例）。甲組給予翼狀胬肉切除術治療， 乙組給予翼狀胬肉切除聯合自體帶蒂球結膜移植術治療。比較兩組患者的治愈情況、復發情況、視力水平。結果 乙組治愈率95.0%高于甲組的73.3%， 乙組復發率7.5%低于甲組的30.0%， 乙組視力≥0.5者占75.0%高于甲組的46.7%， 差異均具有統計學意義 （P<0.05）。結論 翼狀胬肉患者接受翼狀胬肉切除聯合自體帶蒂球結膜移植術治療， 療效顯著， 能明顯改善患者視力水平， 復發率較低， 值得推廣。
【關鍵詞】 翼狀胬肉切除術;自體帶蒂球結膜移植術;療效觀察
DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.06.034
翼狀胬肉為眼科常見疾病之一， 當下臨床針對本病的發病機制尚未做出統一定論， 但普遍認為其與戶外工作環境相關， 農民、漁民是本病的好發群體。紫外線輻射是翼狀胬肉的獨立危險因素， 老齡、性別、種族等因素也有可能提升本病的患病率。當下， 臨床針對翼狀胬肉的治療以外科手術為主， 傳統手術類型較多， 但術后復發率相對較高[1]。本院嘗試采用翼狀胬肉切除聯合自體帶蒂球結膜移植術治療方案， 現對具體情況做出如下匯報。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 取2015年8月～2018年3月具有明確臨床診斷、自愿參與本次研究的70例單眼翼狀胬肉患者為研究對象， 排除伴有糖尿病、高血壓、精神類疾病、干眼癥以及合并其他眼表疾病者。隨機分為甲組（30例）與乙組（40例）。甲組男19例， 女11例;平均年齡（60.2±3.5）歲。乙組男23例， 女17例;平均年齡（61.6±3.8）歲。兩組患者的性別、年齡等一般資料比較， 差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。
1. 2 方法
1. 2. 1 甲組 給予翼狀胬肉切除術治療。術前3 d予以妥布霉素地塞米松滴眼液（商品名：典必殊）滴眼， 6次/d， 在顯微鏡引導下進行手術操作、常規消毒、鋪巾， 用0.5%的鹽酸丙美卡因對患側眼進行表面麻醉， 2.0%利多卡因、0.1%腎上腺素對患眼胬肉區結膜下局部浸潤麻醉， 同時起到分離胬肉及球結膜的作用， 用顯微剪刀自胬肉頸部鈍性分離球結膜及結膜下胬肉組織， 結膜下不可殘留胬肉組織， 分離至淚阜部用文氏鉗夾持胬肉組織根部10 s后， 剪除該部分胬肉組織。利用15°穿刺刀剔除角膜面的胬肉頭部， 盡可能維持角膜創面的光滑， 不可殘留胬肉組織;對球結膜下組織邊緣及鞏膜表面粗大血管予以低溫燒灼止血， 在剪除過程中應避免對內直肌造成損傷， 避免過度損傷鞏膜， 1-0微橋線將創面球結膜拉攏固定于角膜后1～2 mm處2針， 術畢配戴角膜繃帶鏡。術后用典必殊滴眼， 4次/d， 重組牛堿性成纖維細胞生長因子滴眼液 （商品名：貝復舒） 滴眼， 4次/ d， 睡前妥布霉素地塞米松眼膏涂結膜囊， 術后8～10 d拆線。
1. 2. 2 乙組 在甲組切除治療基礎上， 剪除頸部病變球結膜， 同時聯合自體帶蒂角膜緣球結膜移植術。具體是在切除胬肉后， 以上方結膜切口為邊， 沿上方角膜緣切下一塊面積和被切除胬肉后遺留創面規格大小相匹配的自體球結膜瓣， 其中靠近創面的一邊結膜不完全剪短， 形成一帶蒂結膜瓣， 并將其轉位覆蓋于切除胬肉后的創面， 1-0微橋線將結膜瓣固定于角膜緣2針， 其余范圍結膜瓣與創面球結膜行連續縫合， 術畢配戴角膜繃帶鏡。術后用典必殊滴眼， 4次/d， 貝復舒滴眼， 4次/d， 睡前妥布霉素地塞米松眼膏涂結膜囊， 術后8～10 d拆線。
1. 3 觀察指標及判定標準 術后隨訪6～12個月。比較兩組患者的治愈情況、復發情況、視力水平。
1. 3. 1 治愈判定標準 采用裂隙燈常規檢查康復狀況， 術眼結膜平滑、干凈、無充血， 角膜創面表層平滑， 沒有新生血管或胬肉增生。
1. 3. 2 復發判定標準 術眼結膜可觀察到增生或充血， 角膜可觀察到有新生血管或弩肉增生形成。
1. 4 統計學方法 采用SPSS16.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。
2 結果
乙組治愈率95.0%高于甲組的73.3%， 乙組復發率7.5%低于甲組的30.0%， 乙組視力≥0.5者占75.0%高于甲組的46.7%， 差異均具有統計學意義 （P<0.05）。見表1。
3 討論
翼狀胬肉是慢性刺激長期作用于結膜而產生的， 胬肉在發展過程中會發生退行性改變， 從性質上分析其屬于良性增殖性病變， 臨床表現以三角形增厚的球結膜組織病理性改變為主， 其頭部侵入到角膜， 體部處于瞼裂區的一端， 大部分生長在鼻側。翼狀胬肉影響患者面部美觀性的同時， 也使患者視力水平降低， 進而影響正常工作與日常生活活動[2-5]。翼狀胬肉切除術為治療本病的傳統療法， 有報道顯示接受本術式治療者術后復發率高達20%～30%[6]。復發后的胬肉生長更快速， 增生更嚴重， 需再次接受手術治療， 且預后差。傳統切除術術后復發率高的主要原因是手術侵入性操作與術后炎癥反應， 纖維血管組織的厚度增加是復發的主要因素。優化翼狀胬肉的臨床療效， 恢復患者的視力水平， 降低術后復發率， 是眼外科臨床醫生共同探究的課題之一。
患者在接受翼狀胬肉切除術治療后， 行帶蒂自體角膜緣球結膜移植術治療， 可利用球結膜干細胞的增生能力促進正常球結膜修復， 且帶蒂球結膜血供更好， 穩定性更好， 更利于創面修復， 減少術后并發癥， 極大降低術后復發率。 在本次研究中， 乙組治愈率95.0%高于甲組的73.3%， 乙組復發率7.5%低于甲組的30.0%， 乙組視力≥0.5者占75.0%高于甲組的46.7%， 差異均具有統計學意義 （P<0.05）。馬麗[7]選擇40例初發翼狀胬肉患者為研究對象， 給予翼狀胬肉切除聯合自體角膜緣球結膜移植術治療， 術后進行8～16個月的隨訪。結果表明治愈39眼， 治愈率為97.50%， 復發1例， 復發率為2.50%。得出了翼狀胬肉切除聯合自體角膜緣球結膜移植術治療翼狀胬肉取材便捷、創面修復快速、植片無排斥反應、術后恢復快速、能明顯降低術后翼狀胬肉復發率等結論。與本文研究結果相似。
回顧本次研究歷程， 作者認為， 為進一步提升手術方案的治療效果， 應注意如下幾點事項：①胬肉的剔除要盡量干凈;②保證角膜創面的平滑性， 加速角膜創面愈合， 減少角膜瘢痕形成;③術中避免過度損傷及燒灼鞏膜;④術后為避免移植的球結膜瓣撕裂及移動， 應在手術結束前把球結膜瓣固定于淺層鞏膜上部。
綜上所述， 翼狀胬肉患者接受翼狀胬肉切除聯合自體帶蒂球結膜移植術治療， 療效顯著， 能明顯改善患者視力水平， 降低復發率， 值得推廣。
參考文獻
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[7] 馬麗. 翼狀胬肉切除聯合自體球結膜移植術治療翼狀胬肉分析. 世界最新醫學信息文摘， 2015， 15（34）：43.
[收稿日期：2018-12-05]
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