縮宮素聯合欣母沛對疤痕子宮二次剖宮產術后止血和凝血功能影響研究

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　　【摘要】 目的 研究縮宮素聯合卡前列素氨丁三醇注射液（欣母沛）對疤痕子宮二次剖宮產術后止血和凝血功能的影響。方法 90例疤痕子宮二次剖宮產患者， 按照隨機數字表法分為對照組和觀察組， 每組45例。對照組患者給予縮宮素進行注射治療， 觀察組患者在對照組基礎上聯合欣母沛進行注射治療。比較兩組患者的術中、產后2 h、產后24 h出血量， 止血和凝血時間及產后不良反應發生情況。結果 治療后， 觀察組患者術中、術后2 h、術后24 h出血量分別為（213.46±45.07）、（297.64±51.23）、（302.29±40.21）ml， 均明顯少于對照組的（335.84±60.25）、（426.57±73.48）、（514.82±86.16）ml， 差異均有統計學意義（t=10.9108、11.0034、14.9945， P<0.05）。觀察組術后止血時間和凝血時間分別為（31.22±4.17）、（29.65±3.14）h， 均明顯短于對照組的（48.62±8.03）、（40.58±6.43）h， 差異均有統計學意義 （t=12.9001、10.2464， P<0.05）。觀察組患者產后不良反應發生率為6.67%， 明顯低于對照組的24.44%， 差異有統計學意義（χ2=5.4135， P=0.0200<0.05）。結論 縮宮素聯合欣母沛治療疤痕子宮二次剖宮產術后出血的效果顯著， 能夠減少術中及產后出血量， 降低術后不良反應發生率， 安全性較高， 值得在臨床推廣。
　　【關鍵詞】 縮宮素;卡前列素氨丁三醇注射液;疤痕子宮二次剖宮產;止血和凝血功能
　　DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.02.008
　　【Abstract】 Objective   To study the effect of oxytocin combined with carboprost tromethamine injection （Xinmupei） on hemostasis and coagulation function of scarred uterus after second cesarean section. Methods   A total of 90 scarred uterus patients with second cesarean section were divided by random number table method into control group and observation group， with 45 cases in each group. The control group received oxytocin for injection treatment， and the observation group received Xinmupei for injection treatment on the basis of the control group. Comparison were made on bleeding volume during the operation， 2 h and 24 h after postpartum， hemostasis and clotting time and occurrence of postpartum adverse reactions between the two groups. Results   After treatment， the observation group had bleeding volume during the operation， 2 h and 24 h after postpartum respectively as （213.46±45.07）， （297.64±51.23） and （302.29±40.21） ml， which were all obviously less than （335.84±60.25）， （426.57±73.48） and （514.82±86.16） ml in the control group， and their difference was statistically significant （t=10.9108， 11.0034， 14.9945， P<0.05）. The observation group had obviously shorter postoperative hemostasis time and clotting time respectively as （31.22±4.17）， （29.65±3.14） h than （48.62±8.03） and （40.58±6.43） h in the control group， and their difference was statistically significant （t=12.9001， 10.2464， P<0.05）. The observation group had obviously lower incidence of postpartum adverse reactions as 6.67% than 24.44% in the control group， and the difference was statistically significant （χ2=5.4135， P=0.0200<0.05）. Conclusion   Combination of oxytocin and Xinmupei shows remarkable effect in treating secondary cesarean section of scarred uterus， and it can reduce the amount of intraoperative and postpartum hemorrhage， reduce the incidence of postoperative adverse reactions with high safety. It is worthy of clinical promotion. 　　【Key words】 Oxytocin; Carboprost tromethamine injection; Secondary cesarean section of scarred uterus; Hemostasis and coagulation function
　　近年來， 我國剖宮產率逐漸提高， 多數產婦均選擇了剖宮產術， 而二胎政策的開放又使得二次剖宮產在臨床上也十分多見[1]。產后出血是孕婦分娩期常見且較為危險的并發癥， 臨床常注射縮宮素來通過增強子宮收縮力進行治療， 但效果不佳。有研究表明， 欣母沛也有強烈的縮宮作用， 其聯合縮宮素可有效治療術后的大出血， 止血效果極佳[2]。本研究作者就縮宮素聯合欣母沛對疤痕子宮二次剖宮產術后止血和凝血功能的影響展開了研究， 現報告如下。
　　1 資料與方法
　　1. 1 一般資料 選取2017年12月～2018年3月本院收治的90例疤痕子宮二次剖宮產患者作為研究對象， 按照隨機數字表法分為對照組和觀察組， 每組45例。對照組患者平均年齡（30.94±4.12）歲， 平均孕周（38.56±5.15）周， 距上一次剖宮產時間（2.86±2.05）年;觀察組患者平均年齡（31.65±2.46）歲， 平均孕周（37.51±4.83）周， 距上一次剖宮產時間（2.91±1.22）年。兩組患者的年齡、孕周、距上一次剖宮產時間等一般資料比較， 差異均無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。
　　1. 2 方法 兩組患者均在原有的疤痕子宮處做切口， 并且均采用橫行切口， 與上一次切口基本重合。對照組患者給予縮宮素進行注射治療：待患者分娩完畢后， 立刻注射20 U縮宮素， 另外再準備20 U縮宮素用來靜脈滴注， 防止患者進一步出血。觀察組在對照組的基礎上聯合欣母沛進行注射治療：使用肌內注射的方式給患者的子宮平滑肌注射250 μg欣母沛。
　　1. 3 觀察指標 ①比較兩組患者術中、術后2 h、術后24 h出血量;②比較兩組患者術后止血時間和凝血時間;③比較兩組患者產后不良反應發生情況。
　　1. 4 統計學方法 采用SPSS20.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。
　　2 結果
　　2. 1 兩組患者術中、術后2 h、術后24 h出血量比較 治療后， 觀察組患者術中、術后2 h、術后24 h出血量均明顯少于對照組， 差異均有統計學意義（P<0.05）。見表1。
　　2. 2 兩組患者術后止血時間和凝血時間比較 觀察組術后止血時間和凝血時間均明顯短于對照組， 差異均有統計學意義（P<0.05）。見表2。
　　2. 3 兩組患者產后不良反應發生情況比較 觀察組患者產后不良反應發生率為6.67%， 明顯低于對照組的24.44%， 差異有統計學意義（χ2=5.4135， P=0.0200<0.05）。見表3。
　　3 討論
　　如今， 剖宮產術在臨床運用廣泛， 此類手術可以提高產婦及新生兒的生存率， 尤其在腹中胎兒位置不正以及產婦大出血的情況下[3]。疤痕子宮指的是患者曾經接受過剖宮產手術或者子宮肌瘤剝除術等手術， 而在子宮上留下疤痕。疤痕子宮會對產婦的妊娠及分娩等產生許多不利的影響， 而二次剖宮產術是由于在原有的疤痕子宮處再做切口因而更容易引發產后出血， 因此， 提高子宮收縮力尤為重要。臨床上治療產后出血常用的縮宮藥物為縮宮素， 能使子宮平滑肌興奮而產生較強的收縮力。但縮宮素的半衰期太短， 1～6 min后便會失去藥效， 子宮收縮的速度會降低， 但是加大劑量又容易致使產婦血壓下降等[4]。欣母沛又稱卡前列素氨丁三醇注射液， 其可以有效松弛血管平滑肌， 興奮子宮平滑肌， 擴充子宮頸， 使子宮收縮的力量迅速增大， 并且由于欣母沛半衰期較長， 作用持久而迅速， 時間可長達2～3 h， 與半衰期較短的縮宮素聯合使用可以優劣互補， 從而減少產婦術中及術后的出血量[5]。由于縮宮素一旦使用劑量超出規定范圍， 會導致產婦出現一些例如頭痛、惡心嘔吐等不良反應， 而聯合使用欣母沛則可以在很大程度上彌補這些缺點。并且欣母沛可以促進凝血因子的增多， 從而啟動機體內的外源性及內源性凝血機制， 使血小板能夠快速聚集進而形成血栓， 起到凝血和止血的作用[6-8]。本研究結果顯示， 治療后， 觀察組患者術中、術后2 h、術后24 h出血量均明顯少于對照組， 差異均有統計學意義（P<0.05）。觀察組術后止血時間和凝血時間均明顯短于對照組， 差異均有統計學意義（P<0.05）。觀察組患者產后不良反應發生率明顯低于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。
　　綜上所述， 縮宮素聯合欣母沛治療疤痕子宮二次剖宮產術后出血的效果顯著， 能夠減少術中及產后出血量， 降低術后不良反應發生率， 安全性較高， 值得在臨床推廣。
　　參考文獻
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　　[收稿日期：2018-10-30]
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