研究疤痕子宮切口妊娠的臨床特征
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【摘 要】目的： 研究疤痕子宮切口妊娠的臨床特征，為患者及時接受早期診斷與治療提供參考。方法：回顧性分析2017年2月-2019年2月間我院收治的48例疤痕子宮切口妊娠患者的臨床資料，分析患者的臨床特征、資料特點、治療方法以及臨床結局。結果：研究中的患者的通過不同的診斷方法確診病情，并及時接受針對性治療，預后效果良好。結論：疤痕子宮切口妊娠可及時通過疤痕子宮切口妊娠的臨床特征及B超，早期確診，并根據患者情況及時采取有效治療方法，可提高治療安全性與有效性。
【關鍵詞】疤痕子宮;切口妊娠;剖宮產;臨床特征
【中圖分類號】R714.22 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-3783（2019）05-0095-02
近年來，隨著選擇剖宮產方式分娩的產婦逐漸增多，導致我國疤痕子宮患者的例數逐漸增加。隨著二胎的開放，疤痕子宮的缺點逐漸暴露，越來越多人出現異位妊娠等不良妊娠情況，增加了患者妊娠風險，并對患者生殖健康與生命健康等造成嚴重影響 [1]。因此研究中回顧性分析2017年2月-2019年2月間我院收治的48例疤痕子宮切口妊娠患者的臨床資料，分析其臨床特征，現將研究結果報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
回顧性分析2017年2月-2019年2月間我院收治的48例疤痕子宮切口妊娠患者的臨床資料?；颊咧凶畹湍挲g為23歲，最高年齡為31歲，平均（26.6±3.3）歲，孕次為2-5次，平均孕次為（2.3±1.4）次，產次1-3次，平均產次為（2.1±0.7）次，患者具有1次剖宮產史、2次剖宮產史、3次剖宮產史的例數分別為29例、18例、1例，患者剖宮產的手術方式均為子宮下段剖宮產，本次妊娠距上次剖宮產的時間為10-19個月，平均時間為（13.8±2.9）個月。
1.2 方法
1.2.1 臨床表現特征
研究中的48例患者均出現過停經史等現象，停經時間為33d-64d，其中停經后出現陰道流血后到院就診的患者例數為37例，出現下腹部隱痛不適到院就診的例數為4例，僅出現停經情況的患者例數為6例，無明顯停經現象的患者的僅有1例。
1.2.2 檢查
研究中48例患者血β-HCG的檢查結果均顯示為陽性，其最小值為203 MIU/ml，最大值為10054 MIU/ml，平均為（1574.3±109.4）MIU/ml。在B超檢查有行陰道與行腹部兩種，檢查出子宮峽部具有非均質包塊與孕囊組織的例數為34例，直徑為12-60mm，且其與疤痕處漿膜層的肌層較薄，并有在B超檢查后提示包塊周邊血流豐富或存在孕囊情況的患者例數為24例。
1.2.3 治療方法
治療方法有①B超監測下孕囊內注射MTX（甲氨蝶呤）+清宮術，開展該治療方法的患者例數為19例，其共同特征為：檢查發現有包塊且其周邊血運豐富，直徑在3.0-6.5cm，血β-HCG在2000MIU / ml以上。MTX用量為50mg/m2，采用單次用藥方案。②復方米非司酮及米索前列醇口服+清宮術，開展該治療方法的患者例數為23例，患者的共同特征為：陰道出血較少者，或具有孕囊、混合型包塊者，直徑為2.6-4.0cm，復方米非司酮口服為一片/次，一日兩次，連用2天，第3天加用米索前列醇口服促妊娠組織排出。③腹腔鏡監視下清宮+疤痕憩室修補的患者例數為6例，其血β-HCG為600-2000MIU / ml，包塊直徑約為2-3.5cm，包塊與漿膜層血運豐富，且子宮漿膜層菲薄，其厚度<3mm，且年齡較年輕，有再生育要求患者。
1.2.4 統計學方法
采用SPSS17.0軟件進行統計學分析，計數資料采用卡方檢驗。按α=0.05的檢驗水準，以P<0.05為差異有顯著性。
2 結果
19例患者開展B超監測下孕囊內注射MTX+清宮術治療方式的成功例數為18例，成功率為94.7%，1例患者出現下陰道大流血，而后進行開腹病灶切除與修補術;23例患者接受復方米非司酮及米索前列醇口服+清宮術的成功例數為20例，成功率為86.9%，3例患者出現出血量增加癥狀，且血β-HCG水平降低不顯著，轉為腹腔鏡下病灶切除術與切口修復治療，治療后效果均良好。6例患者開展腹腔鏡監視下清宮+疤痕憩室修補治療方式的成功例數為6例，成功率為100%，術后監測血HCG下降良好。經過統計分析，χ2=0.107，P=0.744，可以認為B超監測下孕囊內注射MTX+清宮術治療方式治愈效果與復方米非司酮及米索前列醇口服+清宮術無差異（P>0.05），可根據患者實際情況選擇不同治療方式。6例開展腹腔鏡監視下清宮+疤痕憩室修補治療方式因樣本含量過小，予以刪除，未做比較。
3 討論
疤痕子宮切口妊娠主要是患者的胚胎在以往剖宮產疤痕子宮切口處著床、生長，為異位妊娠，情況較罕見，病情較為兇險。疤痕子宮切口妊娠是剖宮產遠期并發癥的一種，也是一種異位妊娠現象，近年來其發病率有逐漸提高的趨勢，若出現誤診或未及時得到治療，患者容易出現難以控制的陰道大出血、子宮破裂等嚴重情況，對孕婦造成嚴重的影響。疤痕子宮切口妊娠容易出現誤診情況，需要了解其臨床特征進一步通過檢查確診，讓患者早期得到有效治療，降低疤痕子宮切口妊娠對患者的影響[2]。
從研究中可知，疤痕子宮切口妊娠的常見臨床特征為：具有剖宮產史、具有停經史且部分伴隨陰道出血癥狀、血β-HCG水平較高等，而B超檢查顯示宮腔內膜增厚、存在孕囊或回聲不均的包塊、無明顯的孕囊、孕囊或包塊周圍有明顯血流信號。通過臨床特征與檢查情況確診患者的病情，而后根據患者病情采取有效的治療措施。本次研究發現B超監測下孕囊內注射MTX+清宮術治療方式治愈效果與復方米非司酮及米索前列醇口服+清宮術無差異。因此，了解疤痕子宮切口妊娠的臨床特征，結合B超等輔助檢查，可早期時候確診患者的病情，讓患者及時得到有效的治療方法，降低疤痕子宮切口妊娠對患者影響，保證患者的生殖健康，促使患者能夠順利完成妊娠。
參考文獻
[1] 莫翠萍.子宮切口疤痕憩室形成因素及治療意義[J].實用婦科內分泌雜志（電子版），2018，5（30）：26-27.
[2] 陳豪.瘢痕子宮妊娠超聲和MRI診斷效果比較[J].深圳中西醫結合雜志，2018，28 （06）：84-85.
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