從中醫五臟論述重癥肌無力
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【摘要】重癥肌無力是一種臨床常見疾病，具有病程較長、易反復發作的特點，現代醫學治療重癥肌無力的方案還不完善，且有副作用大等缺點，而中醫注重辨證論治，在治療該病中具有獨特優勢。所謂“五臟使人痿”，中醫認為，本病的病變部位雖是筋脈肌肉，但病變常累及五臟，其發病和五臟虛損關系密切。本文在中醫理論和臨床實踐的基礎上，從中醫五臟入手，深入探討重癥肌無力的病因病機及治療方法，為臨床診療提供參考。
【關鍵詞】重癥肌無力;五臟;病因病機
【中圖分類號】R22【文獻標志碼】A【文章編號】1007-8517（2019）8-0006-03
Abstract：Myastheniagravisisacommonclinicaldiseasewithalongcourseandatendencytorelapse.Modernwesternmedicineisnotperfectinthetreatmentofmyastheniagravis，andtherearemajorsideeffectsandothershortcomings.TraditionalChinesemedicinepaysattentiontothetreatmentbasedonsyndromedifferentiation，whichhasuniqueadvantagesinthetreatmentofthedisease.Alleged“fivevisceramakepersonimpotent”，Chinesemedicinethinks，althoughthepathologicalchangeplaceofthisdiseaseistendonsandmuscles，pathologicalchangeofteninvolvesfiveviscera，anditspathogenesisiscloselyrelatedtothedeficiencyoffiveviscera.Therefore，basedonthetheoryandclinicalpracticeoftraditionalChinesemedicine，theauthorwilldiscussthepathogenesisandtreatme
ntofmyastheniagravisindepthfromfivevisceraofTCM，inordertoprovidemoreideasforclinicaldiagnosisandtreatment.
Keywords：MyastheniaGravis;FiveViscera;EtiologyandPathogenesis
重癥肌無力是一種獲得性自身免疫性疾病，主要是神經-肌肉接頭處傳遞障礙所致。臨床表現為眼瞼下垂、抬頭困難、骨骼肌無力、肌肉萎縮以及不能隨意運動等，活動后諸癥加重，休息后得到緩解[1]。中醫并無“重癥肌無力”之名，根據其相應癥狀多從痿證加以論述?！端貑枴ゐ粽摗钒佯糇C分為筋、脈、肉、皮、骨五痿，來說明疾病的發展程度和痿證與五臟之間的聯系。肝主筋，心主血脈，脾主肌肉，肺主皮毛，腎主骨，若五臟發生病變，臟腑功能失調，氣血津液虧耗，則筋脈肌肉失養，從而導致疾病的發生。由此可見，痿證雖然病位是筋脈肌肉，但其發病和五臟功能障礙有著密切的關系。因此，從五臟的角度對重癥肌無力進行辨證論治對于積極防治該病有著重要的意義，現運用中醫理論將五臟和重癥肌無力之間的關系論述如下。
1從肝論之
肝主筋，五行屬木，主升主動，肝藏血，主疏泄?！端貑枴の迮K生成》中有：“肝受血能視”，肝藏血，為罷極之本，從經絡循行來看，足厥陰肝經和目系相連，肝開竅于目，肝中精血循經上注，滋潤濡養眼目，雙目才能保持正常狀態。若肝藏血功能失調，肢體經絡受損，宗筋失去滋養，則會出現胞瞼下垂、復視、肌肉軟弱無力等癥狀。所謂“傷于風者，上先受之”，肝風上擾，也會導致眼瞼上抬無力。此外，肝臟可以疏泄氣機、調暢情志。若情志不調，肝氣郁閉于內，血液運行受阻，肝血虧虛不能養目，導致眼瞼下垂及復視。同時肝強乘脾，肝木攻克脾土，脾臟受損，導致氣血生化不足，筋肉滋養不能，則見四肢痿軟無力等癥。若肝氣虧虛，疏泄不能，氣血津液的正常運行受阻，導致痰濁、瘀血阻滯經絡，出現肢體軟弱不用以及運動障礙。再者，肝腎同源，肝血不足時腎精也會虧虛，水不涵木，肝陽亢盛，煉液為痰，肝風內動，風痰閉阻經絡，氣血運行不暢，導致肌肉筋脈失養而瘦削無力[2]。因此，從肝辨治應采用“木郁達之”的治則，注重疏肝理氣，積極調暢情志。只有保持氣機順暢，肝臟才能正常發揮功能，痰濁才可消退，瘀血也可散去，經絡暢通無阻，筋肉才能得以滋養，從而使痿證得治[3]。同時，臨床治療還應注重培土疏肝、滋補肝腎，從而舒筋強骨，有效緩解病癥。
2從心論之
心主血脈，主藏神，為君主之官。若血脈不暢通，血液運行受阻，不能濡養筋脈肌肉，則出現肢體弛緩無力。氣為血之帥，血為氣之母，氣虛則運血無力，血運無力則停滯成瘀，氣血瘀阻不暢，經絡阻塞不通，經氣運行不利，四肢失其濡潤滋養，發為痿證[4]。正所謂“心氣熱，則下脈厥而上，上則下脈虛，虛則生脈痿，樞折挈，脛縱而不任地也”，若心氣過盛，氣血上涌，則下脈空虛，下肢失于濡養，出現肢體痿軟無力，可見心氣熱是痿證的重要病機之一。另外，《儒門事親》有：“痿之為狀……由腎水不能勝心火，心火上爍肺金，肺金受火制，六葉皆焦，皮毛虛弱急而薄者，則生痿”。心為君火，心火上炎，上灼肺金，肺熱津傷，五臟失去滋養，導致痿病的發生。因此，從心論治要重視益氣養血、活血行瘀的治則，酌情配合補血養血、活血通脈之品，使脈絡通暢，血運無阻。若出現心火上炎之證，應及時清心降火，肢體筋脈得到濡養，才能使肌肉健壯、活動有力。
3從脾論之
脾胃作為后天之本，是氣血生化之源。脾主肌肉，脾臟運化水谷精微可供養人體，從而使肌肉豐滿、四肢靈活。《靈樞·本神》中有“脾氣虛則四肢不用”，脾氣虧損，氣血生化乏源，肢體、肌肉、筋脈失養，導致周身乏力、四肢癱軟及肌肉萎縮。瞼為肉輪，脾司眼瞼之開闔，脾虛則清陽不升，眼瞼托舉無力，出現眼瞼下垂[5]。脾為氣機升降之樞紐，脾氣主升，脾氣虛可導致運化水谷精微的能力減弱，四肢充養不能，出現倦怠乏力、痿軟無力的癥狀，還會使腎臟的先天之精更加虧虛，造成機體元氣不足。再者，脾胃功能受損，不能運化水濕，濕濁內聚成痰，痰濕滯于經脈，出現肢體筋骨失養、肌肉瘦削的癥狀。此外，脾土喜燥惡濕，外來濕邪侵襲經脈，營衛運行不暢，或飲食不節，過多食用肥甘辛辣之品，損傷脾胃，導致濕熱內生，浸淫經脈，氣血運行不暢，筋脈失去濡養出現痿癥。因此，若人體出現脾胃虛弱，治療上應采用甘溫滋養之品，順應脾臟升清的特點，注重補中益氣、健脾運中，使清陽布散四肢，精微充養人體[6]。若兼有濕熱內盛，應注重清利濕熱，出現痰濁上逆，應注重祛濕化痰之法。若脾虛及腎，應注重脾腎同補。 4從肺論之
肺主氣，朝百脈，肺主一身之皮毛。張子和云：“大抵痿之為病，皆因客熱而成……總因肺受火熱葉焦之故，相傳于四臟，痿病成矣”。若溫熱毒邪侵襲人體，或熱病之后余邪未盡，肺熱葉焦，熱邪傷津耗氣，肺陰虧虛，津液輸布失常，不能滋潤五臟及肢體筋脈，導致筋脈失養出現痿弱不用、運動無力的癥狀[7]。此外，《素問·經脈別論》說：“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺”。肺主氣，可助全身精微正常敷布，若肺脾兩虛，水谷精微不能輸布四肢筋脈，機體充養不能，故而出現消瘦枯萎、四肢無力以及行動障礙。由此可見，肺熱津傷、肺脾兩虛是重癥肌無力發病的重要病機。因此，針對肺熱津傷之證，治療上應以清熱潤燥、養陰生津為主，多采用味甘潤養之品來滋潤肺陰。若出現食欲減退，口干咽干，則提示胃陰耗傷，宣肺的同時應加強益胃養陰之力。若出現肺脾兩虛，在補肺時施以健脾之法，補益人體氣血，提升人體一身之氣，使肌肉得充，筋脈得養。
5從腎論之
腎藏精，主骨生髓，腎主納氣，為先天之本，腎中陰陽可濡養和溫煦全身臟腑經絡，是人體生命活動的根本。所謂精血相生，若腎中精氣虧虛，血液化生不足，則骨髓生成不足，筋脈失去滋養導致腰膝酸軟、發育遲緩?！秲冉洝吩疲骸澳I者作強之官，技巧出焉。”腎臟虛損則骨失所養，機體動作失去靈活，甚或痿軟不能用[8]。瞳仁屬腎，若腎精不足，目失所養，出現復視、斜視等癥。若腎不納氣，容易導致大氣下陷，四肢癱軟不能用。同時，脾和腎作為人體先天和后天之本，可相互資生、相互影響，兩者相輔相成。若脾胃運化水谷精微的能力減弱，則腎中精氣充養不能，而腎臟藏有命門之火，若腎陽虧虛，不能溫煦脾土，則水谷精微輸布失常，不能充養肢體，導致四肢酸軟無力、行動不利。此外，若痿癥久病不愈，出現肝腎陰虛，虛火內熾，津液虧耗，血液瘀滯，脈絡不暢，會進一步加重病情。因此，從腎治療應著重填補腎精，脾胃虛弱時施以脾腎同補之法，從而增強補中益氣、養骨生髓之力，使肌肉更加壯實，四肢活動更加靈活。若出現肝腎虧損、陰精不足之證，應重視補益肝腎、滋陰清熱，從而強壯筋骨。
綜上所述，重癥肌無力的病位是筋脈肌肉，但五臟虛損是其發病的主要因素，病變往往可累及五臟，且常常相互傳變，各證型之間也相互關聯。本病多為虛證、熱證，以虛為本或本虛標實。臨床治療上應分清虛實，虛證宜扶正補虛為主，注重調養臟腑、補益氣血、平衡陰陽;實證宜以祛邪和絡為主，注重清肺潤燥、清利濕熱、活血祛瘀;虛實夾雜則應做到兼顧，祛邪和扶正并舉。除內服藥物外，中醫針灸、推拿、氣功、艾灸可疏通經絡、扶正祛邪，這些綜合療法在治療重癥肌無力中也能取得顯著的療效。此外，由于痿證的發生和濕邪有關，因此應避居濕地，防止外邪入侵，同時在日常生活中還要積極鍛煉身體，增強肌肉力量，維持良好情緒，注意飲食調養，勿食辛辣油膩，避免過度勞累，保持規律作息，提高自身體質，積極防治疾病。
參考文獻
[1]中華醫學會神經病學分會神經免疫學組，中國免疫學會神經免疫學分會.中國重癥肌無力診斷和治療指南2015[J].中華神經科雜志，2015，48（11）：934-940.
[2]孫玉潔，李家庚.李家庚治療重癥肌無力經驗[J].湖北中醫雜志，2014，36（6）：30.
[3]王剛，董寶強，王樹東，等.痿證從肝論治的理論探討[J].中華中醫藥學刊，2015，33（7）：1636-1637.
[4]劉炳凱，曹蓓蓓.曹鳴高治療痿證的經驗[J].四川中醫，2000（2）：1-2.
[5]張金燕，宋軍營，張振強.重癥肌無力中醫治療研究進展[J].中國醫藥導刊，2018，20（7）：397-400.
[6]蔣方建.重癥肌無力的中醫脾腎論治[J].中醫文獻雜志，2009，27（3）：24-27.
[7]蘇錦華.從脾論治眼肌型重癥肌無力探析[J].中國中醫藥現代遠程教育，2018，16（14）：81-83.
[8]文穎娟.杜雨茂從脾腎辨治重癥肌無力經驗[J].上海中醫藥雜志，2014，48（7）：1-3.
（收稿日期：2019-02-21編輯：劉斌）
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