心肌致密化不全的超聲診斷

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　　[摘要] 目的 探討分析對心肌致密化不全患者的超聲影像特點，研究使用彩色多普勒超聲心動圖診斷和鑒別心肌致密化不全患者的應用。 方法 方便選取該院2015年11月—2017年11月收治的38例心肌致密化不全患者，對其使用彩色多普勒超聲心動圖進行掃查，主要是針對心臟擴大以及臨床心功能不全患者，以此方式得知患者的心臟結構，血流信號以及形態，尤其是觀察患者心尖部以及側壁的中間段和心尖段的心內膜以及心肌。 結果 所有患者經過彩色多普勒超聲心動圖掃查之后，有20例患者被確診為心室肌致密化不全患者，有14例患者確診為左心室受累，有4例患者被確診為右心室受累。其超聲心動圖的變現為：①受累腔室擴大，且室壁變得薄弱，運動以及收縮增厚率降低。②右心室心尖部，中間段以及左心室中間段至心尖部的心腔內可見異常粗大的肌小梁以及深陷的隱窩，將受累室壁分為兩層，造成致密層較薄，且收縮末期的非致密層和致密層心肌之間的比值 ≥2.0，兒童 ≥1.4。③彩色多普勒超聲心動圖的結果顯示，隱窩內血流與心腔相通。結論 在診斷和鑒別心肌致密化不全患者時，使用彩色多普勒超聲心動圖掃查方式具有較好的檢測結果。
　　[關鍵詞] 心肌致密化不全;超聲診斷;彩色多普勒超聲
　　[中圖分類號] R445.1          [文獻標識碼] A          [文章編號] 1674-0742（2019）04（b）-0190-03
　　[Abstract] Objective To investigate the characteristics of ultrasound imaging in patients with myocardial insufficiency， and to investigate the application of color Doppler echocardiography in the diagnosis and differentiation of patients with myocardial insufficiency. Methods Convenient select a total of 38 patients with myocardial insufficiency admitted to our hospital from November 2015 to November 2017 were enrolled. Color Doppler echocardiography was performed on patients with cardiac enlargement and clinical cardiac insufficiency. In this way， the patient's heart structure， blood flow signals and morphology were observed， in particular the endocardium and myocardium of the middle and apical segments of the patient's apex and side walls. Results After color Doppler echocardiography in all patients， 20 patients were diagnosed with ventricular myocardium dysplasia， 14 patients were diagnosed with left ventricular involvement， and 4 patients were diagnosed with right ventricular involvement. The realization of the echocardiogram was as follows： 1.The affected chamber is enlarged， and the wall of the chamber became weak， and the rate of movement and contraction thickening decreased. 2.The right ventricular apex， the middle segment and the middle part of the left ventricle to the apex of the apex can be seen in the abnormal musculature and the deep crypt， which divided the affected wall into two layers， resulting in a thin dense layer， and the ratio between the non-dense layer of the end-systolic phase and the myocardium of the dense layer was ≥ 2.0， and the child ≥ 1.4. 3. The results of color Doppler echocardiography showed that the blood flow in the crypt was connected to the heart chamber. Conclusion  Color Doppler echocardiography has good results in the diagnosis and differentiation of patients with myocardial insufficiency. 　　[Key words] Myocardial insufficiency; Ultrasound diagnosis; Color Doppler ultrasound
　　心肌致密化不全屬于臨床上罕見疾病，是一種先天性心肌病，該癥狀也被稱為海綿狀心肌或者心肌竇狀隙持續狀態，與其他心肌疾病可以同時存在，該癥狀最主要的致病原因在于家族遺傳[1]。2006年美國心臟協會將該疾病設為具有遺傳因素的心肌病獨立類型，2008年歐洲心臟病協會又將其歸類為未分類心肌病。近年來，彩色多普勒超聲技術不斷提升，也廣泛應用在臨床診斷領域，提升了醫護人員的知識水平[2]。此次研究主要是探討分析對心肌致密化不全患者的超聲影像特點，研究使用彩色多普勒超聲心動圖診斷和鑒別心肌致密化不全患者的應用，方便選取該院2015年11月—2017年11月收治的38例心肌致密化不全患者作為研究對象，現報道如下。
　　1  資料與方法
　　1.1  一般資料
　　方便選取該院收治的38例心肌致密化不全患者，其中，男性患者23例，女性患者15例，最小年齡4歲，最大年齡68歲，平均年齡為（35.4±2.5）歲。38例患者家屬均簽署知情同意書，且此次試驗研究經倫理委員會批準。對所有患者進行超聲心動圖以及心電圖檢查，少數患者進行冠狀動脈造影以及核磁共振檢查。大部分患者都出現心悸，胸悶等癥狀，并且心電圖的檢測結果顯示出現異常。
　　1.2  方法
　　對所有患者進行彩色多普勒超聲掃查，設備采用的是GE Vivid 7及S6，將設備探頭的頻率調整為3 MHz左右[3]?；颊咴谶M行掃查時，需要采取左側臥位方式。對患者胸骨旁左室長軸、心底短軸、心尖二腔心以及左室短軸、心尖四腔等切面圖像進行采集。此后，選擇使用常規方式，對患者心室壁的厚度以及不同房室徑線進行測量，對其室壁的運動狀態進行觀察，對左室射血分數加以計算。對所得圖像部分放大，對致密化和費致密化的心肌厚度進行測量，對比值進行計算[4]。在此基礎上，要將彩色多普勒量程降低處理，將隱窩內部隆起肌小梁真實地顯示出來。此外，對患者進行彩色多普勒血流檢查，觀察患者瓣膜返流以及病變心室血流情況。在診斷方面，將等推薦標準作為主要參照：一方面，心室腔內部出現大量的隆起肌小梁，而且回聲和心肌保持一致，心肌和運動保持同步，同時小梁之間發現大小且深陷不同的隱窩，以網狀結構表現出來。另外，彩色多普勒血流顯像示間隙內部發現暗淡血流和心腔內部血流相同。另一方面，內層厚度較大的非致密化心肌和外層厚度較小的致密化心肌厚度相比數值超過[2]。
　　2  結果
　　所有患者經過彩色多普勒超聲心動圖掃查之后，有20例患者被確診為心室肌致密化不全患者，有14例患者確診為左心室受累，有4例患者被確診為右心室受累。其超聲心動圖的變現為：①受累腔室擴大，且室壁變得薄弱，運動以及收縮增厚率降低。②右心室心尖部，中間段以及左心室中間段至心尖部的心腔內可見異常粗大的肌小梁以及深陷的隱窩，將受累室壁增厚分為兩層，造成致密層較薄，且收縮末期的非致密層和致密層心肌的比值 ≥2.0，兒童 ≥1.4。③彩色多普勒超聲心動圖的結果顯示，隱窩內血流與心腔相通。
　　4例右心室受累患者的超聲掃查結果顯示，其右心室出現增大情況，左心室以及右室壁變化程度相同。主要的病變位置為，心室心尖部以及中間段下1/3處到心尖位置，出現4例下壁合并患者。室間隔中段以及基底段，左心室后壁的心肌結構沒有出現明顯受累情況。受累心室心肌舒張以及收縮功能出現降低情況。有14例患者確診為左心室受累，并伴有左心室增大情況，有3例患者累及右心室，右心室射血分數降低。此次研究的所有肌致密化不全患者，有13例表現為二尖瓣不同程度返流情況，有7例患者表現為三尖瓣返流以及肺動脈高壓癥狀，并且伴有其他類型的并發癥，有11例患者出現室性心率不齊情況，有3例患者出現血栓癥狀。所有患者的癥狀都表現為心功能不全。有17例患者進行冠狀動脈造影檢查，沒有冠狀動脈狹窄情況。
　　3  討論
　　心肌致密化不全屬于先天性的心肌發育不良疾病，和心臟形態發育停滯存在緊密聯系。誘發心肌致密化不全的原因就是致密化病變，正是因為臨床發病率不高，所以誤診與漏診的情況經常發生。心肌致密化不全患者的主要致病原因在于家族遺傳因素，根據有關資料顯示，該疾病具有44%的家族遺傳率，屬于臨床上比較少見的疾病[5]?，F階段，醫學上研究該癥狀的主要病變基因在于Xq25連接區域[6]。長期以來，醫學上對于心肌致密化不全癥狀的認識處于空白階段，該癥狀的文獻報道于2000年才正式出現。該癥狀沒有固定的病發年齡，并且男性為該疾病的高發人群[7]。臨床上常常將心肌致密化不全診斷為擴張型心肌病或者缺血性心肌病。
　　人體的心肌發育往往是在胚胎發育的前一個月就已經開始了，這時候心肌的冠狀動脈還未完全發育，這時就需要利用隱窩將心腔內的血液傳送至心肌[8]。心肌致密化不全的主要病理改變在于：心臟擴大，增加了心肌重量，心室腔受累，右心室心尖段，中段以及左心室中段下1/3處至心尖的心腔內可見異常粗大的肌小梁以及深陷的隱窩，將受累增厚室壁分為兩層，造成致密層較薄。同時，導致2/3的心室壁受累，這就表現為非致密心肌，提升了心室壁的厚度，導致其出現異?；蚀笄闆r。外層致密心肌的厚度逐漸變薄，擴張了冠狀動脈，確保血流通暢[9]。
　　心肌致密化不全患者沒有明顯的早期癥狀，引起病變的機制主要是心肌出現缺血情況，使乳頭肌受累，造成瓣膜脫落情況，這時就容易出現瓣膜返流情況，左心室前壁和（或）側壁節段的心肌致密化不全，可能累乳頭肌，造成乳頭肌缺如或發育不良，這也是心肌致密化不全患者二尖瓣反流的重要原因。肌束逐漸粗大導致室壁收縮期的張力提升，出現局部冠狀動脈供血情況，導致激動延遲情況，此時就極易造成患者出現心率失常情況[10]。 　　對心肌致密化不全患者使用彩色多普勒超聲心動圖檢測是現階段臨床上最簡便的檢測方式，它能夠直觀反映出患者的疾病情況。該檢測方式不僅能夠反映出患者心肌結構情況，并且能夠診斷出患者的其他并發心臟畸形癥狀，并具有較高的診斷準確性。此外，彩色多普勒超聲心動圖能夠反映出患者的異常化心肌表現，并且可以在心肌致密化不全患者沒有表現出明顯癥狀時就能夠檢測該疾病，并且能夠清晰反映出心肌致密化結構以及病理特征，具有較大的檢測優勢。
　　根據此次研究結果顯示：所有患者經過彩色多普勒超聲心動圖掃查之后，有20例患者被確診為心室肌致密化不全患者，有14例患者確診為左心室受累，有4例患者被確診為右心室受累。其超聲心動圖的變現為：①受累腔室擴大，且室壁變得薄弱，降低心臟運動以及收縮增厚率。②右心室心尖部，中間段以及左心室中間段下1/3處至心尖的心腔內可見異常粗大的肌小梁以及深陷的隱窩，將受累增厚室壁分為兩層，造成致密層較薄，且收縮末期的非致密層和致密層心肌的比值 ≥2.0，兒童 ≥1.4。③彩色多普勒超聲心動圖的結果顯示，隱窩內血流與心腔相通。在毛燕麗，王英奇《心肌致密化不全的超聲診斷及臨床應用研究》中，對28例心肌致密化不全患者實施了超聲心動圖檢查，檢查結果中顯示，左心擴大的患者有21例，右心擴大的患者有1例，全新擴大的患者有6例。同時，所有患者心腔內部與心尖部位距離較近的位置都存在不正常的隆起肌小梁，且小梁之間存在深陷隱窩。由此可見，此次試驗研究結果與其保持一致，具有一定的研究意義。
　　綜上所述，根據以上試驗研究發現，心肌致密化不全以心功能漸進性的降低為主要臨床癥狀，同時還存在心律失常和系統性栓塞的情況。通過對超聲心動圖的應用，能夠對增大心室腔內徑進行測量，對射血分數加以計算，對心室腔內部的血栓形成狀況進行觀察，為臨床治療心肌致密化不全患者提供了有價值的參考依據。值得注意的是，雖然其他的檢查方式也能夠有效診斷，但存在有創性缺陷且需要花費大量資金。在診斷和鑒別心肌致密化不全患者時，使用彩色多普勒超聲心動圖掃查方式，不僅能夠提高檢測的準確率，同樣也具有較高的經濟性效果，為醫師的診斷提供準確的參考信息，降低漏診與誤診的幾率，進而把握最佳治療時機，采取對癥治療的措施，具有較高的臨床推廣與應用價值。
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　　（收稿日期：2019-01-17）
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