38例消化性潰瘍的護理干預分析
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【摘要】 目的 探討消化性潰瘍的臨床護理干預效果。方法 38例消化性潰瘍患者為研究對象， 回顧性分析患者的臨床資料， 觀察護理效果。結果 38例消化性潰瘍患者， 經過護理人員實施有效的護理干預， 密切觀察患者病情變化， 適時進行心理護理和健康教育， 促進了患者的良好預后， 提高了患者的生活質量， 所有患者均好轉出院。結論 采取系統全面有效的護理干預， 可以促進消化性潰瘍患者的潰瘍面愈合， 療效顯著， 值得廣泛在臨床上進行推廣。
【關鍵詞】 消化性潰瘍;護理干預;分析
DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.18.087
消化性潰瘍是一種劃界清楚的局限性組織缺損（超過黏膜肌層）， 其形成與胃酸-胃蛋白酶的消化作用有關。在臨床上主要是指發生在胃及十二指腸的慢性潰瘍， 也包括發生在食管下段、胃-空腸吻合口附近及含有胃黏膜的（Meckel）憩室等部位的潰瘍。消化性潰瘍是一種常見多發病， 呈現終身性的特點， 嚴重影響患者的情感與社交活動。隨著生活水平的不斷提高， 消化性潰瘍呈現明顯的增高趨勢[1]。在消化性潰瘍治療方面， 除了維持、緩解和控制發作外， 還要強調提高生存質量， 重視對健康的教育和對心理的護理， 采取類似的護理干預措施， 以促進消化性潰瘍患者的痊愈， 并且避免該病復發， 預防并發癥[2]。本文對本院呼吸消化內科2017年1～12月收治的消化性潰瘍患者38例臨床資料進行回顧性分析， 現總結如下
1 資料與方法
1. 1 一般資料 選取中國石化集團勝利石油管理局勝利醫院呼吸消化內科2017年1～12月38例消化性潰瘍住院患者， 且都通過胃腸檢驗確診， 均符合消化性潰瘍的診斷標準。其中， 男27例， 女11例， 年齡29～66歲。
1. 2 護理干預
1. 2. 1 一般護理
1. 2. 1. 1 休息 在消化性潰瘍急性發作期或者出現并發癥時， 患者要臥床安心休養， 以促進身體的恢復。由于消化性潰瘍是一種慢性病， 病程遷延， 經常發作甚至出現并發癥。因此， 可能引起患者情緒波動而影響休息。所以， 護理人員要給予患者耐心的解釋， 以體貼同情的語言勸慰患者， 指導患者正確掌握發病的規律性和預防復發的措施， 從而調動患者的主觀能動性。若忽視對消化性潰瘍患者的心理護理， 即使能給予良好的軀體護理， 對患者來說， 也是不全面的。
1. 2. 1. 2 飲食 囑咐患者選用易消化、少渣及柔軟的食物， 限制攝入刺激性食物。進食時多加咀嚼， 避免急食。咀嚼可以增加唾液分泌， 唾液能夠中和胃酸。當消化性潰瘍患者發生出血、穿孔等并發癥時， 必須要暫禁飲食?；颊咂綍r要保持樂觀， 注意生活規律、勞逸結合， 保持良好的睡眠和休息。盡量避免服用刺激胃酸分泌或者破環胃黏膜屏障的藥物， 限飲咖啡、濃茶、酒和飲料等。
1. 2. 1. 3 心理護理 消化性潰瘍的病程長， 易反復發作， 護士需要幫助患者認識疾病[3];對患者的心理感受加以重視， 疼痛往往會引起不良的情緒反應， 因此了解患者的想法， 幫助患者認識腹痛， 向他們解釋引起疼痛的原因和機制， 有助于消除患者的疑慮。
1. 2. 2 病情觀察
1. 2. 2. 1 觀察患者疼痛的部位、時間、性質以及與飲食、藥物的關系 如果上腹部出現難以忍受的劇烈疼痛， 繼而全腹痛， 伴有惡心、嘔吐、面色蒼白、血壓下降、出冷汗等休克表現， 檢查腹部發現腹肌緊張、全腹有壓痛、反跳痛， 肝濁音界縮小或消失， 應考慮是否有消化性潰瘍穿孔。護理人員應及時通知醫生， 禁食、迅速備血、輸液以及做好術前準備工作， 及時插胃管行胃腸減壓， 抽取胃內容物， 以防止腹腔繼續感染， 爭取在穿孔后6～12 h內緊急手術。如果疼痛出現節律性改變， 服用制酸劑治療無效， 同時伴有食欲缺乏， 應考慮有癌變的可能， 要及時報告主管醫生， 并協助進一步檢查， 以明確診斷， 及早進行治療。
1. 2. 2. 2 觀察患者嘔吐的量、性質以及氣味 如果患者吐出隔日或者隔餐食物、量多、伴有酸臭氣味、吐后癥狀緩解， 檢查上腹部常見到胃蠕動波或聞及振水音， 則應考慮發生幽門梗阻的可能[4]。輕度患者可給予流質食物， 準確記錄出入量， 定時復查血液電解質。重癥患者應禁食， 補充液體， 注意水、電解質酸堿平衡。若經內科治療病情未見改善， 則可能因潰瘍周圍結蹄組織增生形成瘢痕、痙攣收縮而造成幽門梗阻， 此時應做好術前的各項準備工作， 進行外科手術治療。
1. 2. 2. 3 觀察患者大便的顏色及量 消化性潰瘍并發出血可有黑便， 因此， 要注意觀察大便的顏色、量， 并注意是否有頭暈、惡心、口渴、上腹部不適等嘔血先兆癥狀[5]。如果發現異常， 必須及時協助醫生進行處理。
1. 2. 2. 4 注意觀察患者藥物治療的效果以及不良反應 準備好止血藥物及有關搶救器械， 并熟練掌握藥物性能及操作規程與方法。
1. 2. 3 健康教育
1. 2. 3. 1 情緒疏導 指導患者調整工作和生活方式， 改善人際關系， 減少人際沖突， 消除不良的心理社會因素。因為消化性潰瘍發病與天氣變化、飲食不當、暴飲暴食、喜食酸辣食物、嗜煙酒、服用阿司匹林藥物或者情緒激動等有關。
1. 2. 3. 2 行為指導 克服依賴心理， 改善情緒反應， 調整行為方式以及性格特征， 促使患者向健康角色行為轉換。同時， 提倡向患者及家屬開展有關病情的心理咨詢。
1. 2. 3. 3 飲食指導 指導患者有規律的進餐和合理的營養， 減少機械性和化學性刺激對胃黏膜的損害?？Х?、濃茶、油煎食物及過冷、過熱、辛辣等食物可以刺激胃酸分泌增加， 應避免食用[6]。
1. 2. 3. 4 戒煙酒指導 吸煙可以消弱十二指腸液中和胃酸的能力并能引起十二指腸液反流入胃， 可使潰瘍惡化或延遲潰瘍愈合。酒精也因破壞胃黏膜屏障而加重癥狀， 影響潰瘍愈合。因此， 要向患者進行戒煙酒的健康教育， 并爭取家庭的重視和支持。 2 結果
38例消化性潰瘍患者， 經過護理人員實施有效的護理干預， 密切觀察患者病情變化， 適時進行心理護理和健康教育， 促進了患者的良好預后， 提高了患者的生活質量， 所有患者均好轉出院。
3 討論
胃潰瘍和十二指腸潰瘍在病因、發病機制等方面不盡相同， 但是否構成兩種獨立疾病尚有爭論， 兩者在流行病學、基本臨床表現及治療方面有許多相似之處。消化性潰瘍病程長， 有周期性發作和節律性疼痛的特點， 如果不重視預防和正規治療， 病情可以反復發作并產生并發癥， 從而影響患者的休息和工作， 使患者產生焦慮急躁情緒[7]。所以， 要重視患者及家屬對疾病的認識程度， 觀察患者有無焦慮或者恐懼等心理， 了解患者家庭經濟狀況和社會支持情況等。適時進行護理評價：①患者能否掌握緩解疼痛的方法和技巧， 經治療后疼痛有無減輕或消失;②能否遵循合理的飲食療法， 食欲有無改善， 體重是否增加;③能否掌握調整心態的方法， 情緒是否穩定， 治療信心有無增強。
本院呼吸消化內科2017年1～12月收治的38例消化性潰瘍患者， 經過護理人員實施有效的護理干預， 密切觀察患者病情變化， 適時進行心理護理和健康教育， 可促進患者良好預后， 提高了患者的生活質量， 所有患者均好轉出院。
綜上所述， 采取系統全面有效的護理干預， 可以促進消化性潰瘍患者的潰瘍面愈合， 療效顯著， 值得廣泛在臨床上進行推廣。
參考文獻
[1] 陳露寧， 顧麗萍. 護理干預對降低消化性潰瘍復發率的影響. 西部中醫藥， 2012， 25（6）：100-101.
[2] 任正康， 王兆平. 奧美拉唑聯合治療消化性潰瘍療效觀察. 中外醫學研究， 2011， 9（1）：35-36.
[3] 黃玉蘭， 林晶， 馮林焰. 高血壓并消化性潰瘍44例心理護理. 齊魯護理雜志， 2010， 16（3）：112-113.
[4] 于秀蘭， 曹維菊. 消化性潰瘍護理. 中外健康文摘， 2008， 5（20）：81-82.
[5] 譚光秀. 消化性潰瘍的護理體會. 中國醫學創新， 2011， 8（19）：108-109.
[6] 薛麗娟， 劉影， 張慧， 等. 69例消化性潰瘍臨床護理體會. 中國中醫藥現代遠程教育， 2010， 8（7）：150.
[7] 王彥鑫， 金昌德， 張萌. 消化性潰瘍患者護理干預模式的研究進展. 護理實踐與研究， 2013， 10（8）：119-121.
[收稿日期：2018-12-24]
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