血漿肌鈣蛋白I、B型鈉尿肽及D-二聚體檢測在急性肺栓塞預后評估中的意義

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　　【摘要】 目的 探討血漿肌鈣蛋白I、B型鈉尿肽及D-二聚體檢測在急性肺栓塞預后評估中的意義。方法 86例急性肺栓塞患者作為研究對象， 依據CT造影及簡易肺栓塞嚴重度指數（PESI）評分分為高危組（40例）和低危組（46例）， 兩組患者均行定量檢測血漿肌鈣蛋白I、B型鈉尿肽及D-二聚體水平。比較兩組患者上述各指標檢測水平， 觀察血漿肌鈣蛋白I、B型鈉尿肽、D-二聚體陽性及正?；颊叩呐R床特征及預后。結果 高危組患者的血漿肌鈣蛋白I、B型鈉尿肽、D-二聚體水平分別為（10.53±2.64）ng/ml、（448.26±21.05）ng/L、（540.35±25.63）ng/ml， 均明顯高于低位組的（2.49±0.68）ng/ml、
　　（175.92±10.03）ng/L、（434.16±22.31）ng/ml， 差異均有統計學意義（t=19.93、78.18、20.54， P=0.00、0.00、0.00<0.05）。經血漿肌鈣蛋白I檢測陽性55例， 陽性率為63.95%， 其暈厥、心源性休克發生率及死亡率均明顯高于非陽性患者， 差異均有統計學意義（P<0.05）。經B型鈉尿肽檢測陽性66例， 陽性率為76.74%， 其心源性休克及右心功能不全發生率均明顯高于非陽性患者， 差異均有統計學意義（P<0.05）。經D-二聚體檢測陽性33例， 陽性率為38.37%， 其心源性休克發生率及死亡率均明顯高于非陽性患者， 差異均有統計學意義（P<0.05）。結論 在急性肺栓塞預后評估中注重血漿肌鈣蛋白I、B型鈉尿肽及D-二聚體檢測可實現準確預測， 聯合檢測價值較高， 值得推廣。
　　【關鍵詞】 血漿肌鈣蛋白I;B型鈉尿肽;D-二聚體;急性肺栓塞
　　DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.17.029
　　肺栓塞作為常見的心血管疾病之一， 嚴重威脅患者的身體健康及生命安全， 具有較高的病死率。由于該疾病發病過程隱匿， 癥狀無特異性， 容易導致漏診或誤診情況的出現， 患者未能及時接受有效治療， 會影響疾病預后[1]。為了實現對肺栓塞的盡早診斷， 并及時評估預后， 在疾病確診后應注重對相關指標的檢測， 確保對患者病情嚴重程度及危險分層的深入了解， 以期為臨床治療提供可靠依據[2]。因此， 本研究對血漿肌鈣蛋白I、B型鈉尿肽及D-二聚體檢測在急性肺栓塞預后評估中的意義進行了探討， 現將研究結果具體報告如下。
　　1 資料與方法
　　1. 1 一般資料 選取本院2016年2月～2018年2月收治的86例急性肺栓塞患者作為研究對象， 所有患者均滿足中華醫學會呼吸病學分會制定的《肺血栓栓塞癥的診斷與治療指南》， 且均出現呼吸困難、胸痛等癥狀[3]。將患者依據CT造影及簡易PESI評分分為高危組（40例）和低危組（46例）。高危組患者中， 男25例， 女15例;年齡20～72歲， 平均年齡（52.02±6.68）歲。低危組患者中， 男28例， 女18例;年齡20～78歲， 平均年齡（52.84±8.59）歲。兩組患者的性別、年齡等一般資料比較差異均無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。
　　1. 2 檢測方法 所有患者均于入院時檢測血漿肌鈣蛋白I、B型鈉尿肽及D-二聚體水平。采用貝克曼DXI800化學發光免疫分析儀檢測血漿肌鈣蛋白I、B型鈉尿肽水平， 試劑為貝克曼原裝試劑， 取清晨空腹靜脈血5 ml作為標本， 以
　　4000 r/min離心處理10 min， 取上清液置于超低溫冰箱保存。采用AU-2700全自動生化分析儀檢測D-二聚體， 采用膠乳免疫比濁法檢測吸光度的變化， 計算D-二聚體濃度。所有操作均嚴格按照說明書進行。
　　1. 3 觀察指標 比較兩組患者的血漿肌鈣蛋白I、B型鈉尿肽及D-二聚體水平， 觀察血漿肌鈣蛋白I陽性、B型鈉尿肽陽性及D-二聚體陽性與正?；颊叩呐R床特征及預后。
　　1. 4 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。
　　2 結果
　　2. 1 兩組患者各觀察指標檢測水平比較 高危組患者的血漿肌鈣蛋白I、B型鈉尿肽、D-二聚體水平分別為（10.53±
　　2.64）ng/ml、（448.26±21.05）ng/L、（540.35±25.63）ng/ml， 均明顯高于低位組的（2.49±0.68）ng/ml、（175.92±10.03）ng/L、（434.16±
　　22.31）ng/ml， 差異均有統計學意義（t=19.93、78.18、20.54， P=0.00、0.00、0.00<0.05）。
　　2. 2 各指標檢測陽性率分析 86例患者經血漿肌鈣蛋白I檢測陽性55例， 陽性率為63.95%;經B型鈉尿肽檢測陽性66例， 陽性率為76.74%;經D-二聚體檢測陽性33例， 陽性率為38.37%。
　　2. 3 各指標陽性患者與正?；颊吲R床特征及預后分析 血漿肌鈣蛋白I陽性患者中呼吸困難53例（96.36%）， 胸痛15例（27.27%）， 暈厥18例（32.73%）， 心源性休克14例（25.45%）， 右心功能不全15例（27.27%）， 死亡7例（12.73%）;血漿肌鈣蛋白I正常患者中呼吸困難28例（90.32%）， 胸痛6例（19.35%）， 暈厥4例（12.90%）， 心源性休克2例（6.45%）， 右心功能不全
　　6例（19.35%）， 死亡0例（0）。血漿肌鈣蛋白I陽性患者的暈厥、心源性休克發生率及死亡率均明顯高于非陽性患者， 差異均有統計學意義（χ2=4.09、4.73、4.30， P=0.04、0.03、0.04<0.05）。 　　B型鈉尿肽陽性患者中呼吸困難62例（93.94%）， 胸痛
　　18例（27.27%）， 暈厥17例（25.76%）， 心源性休克16例（24.24%）， 右心功能不全20例（30.30%）， 死亡7例（10.61%）;B型鈉尿肽正常患者中呼吸困難19例（95.00%）， 胸痛3例（15.00%）， 暈厥5例（25.00%）， 心源性休克0例（0）， 右心功能不全1例（5.00%）， 死亡0例（0）。B型鈉尿肽陽性患者的心源性休克、右心功能不全發生率均明顯高于非陽性患者， 差異均有統計學意義（χ2=5.96、5.32， P=0.01、0.02<0.05）。
　　D-二聚體陽性患者中呼吸困難32例（96.97%）， 胸痛
　　9例（27.27%）， 暈厥10例（30.30%）， 心源性休克10例（30.30%）， 右心功能不全8例（24.24%）， 死亡6例（18.18%）;D-二聚體正常患者中呼吸困難47例（88.68%）， 胸痛12例（22.64%）， 暈厥12例（22.64%）， 心源性休克6例（11.32%）， 右心功能不全13例（24.53%）， 死亡1例（1.89%）。D-二聚體陽性患者的心源性休克發生率及死亡率均明顯高于非陽性患者， 差異均有統計學意義（χ2=4.84、7.22， P=0.03、0.01<0.05）。
　　3 討論
　　現如今臨床對危急重癥的治療和預后評估非常重視， 其中急性肺栓塞作為臨床常見疾病， 危害性極大， 而由于其臨床表現無特異性， 早期診斷和預后評估具有一定的困難。部分患者會在短時間出現循環衰竭或猝死， 而部分患者的癥狀較輕， 暫時無生命危險， 針對不同病情嚴重程度的患者需選擇相應的治療方案， 而如何判斷治療方案的有效性， 需結合預后相關評估指標進行詳細分析[4]。其中D-二聚體在臨床疾病預后評估中應用較普遍， 當急性肺栓塞患者形成血栓時， 凝血和纖溶系統激活， 繼而導致D-二聚體濃度升高， 但其他疾病也可能引起該指標升高， 如炎癥、腫瘤等， 因此需配合其他檢測指標綜合評估[5]。B型鈉尿肽由心室分泌， 當發生急性肺栓塞則會導致肺血管床有效血流量減少， 肺動脈壓力升高， 增加右室張力， 即增加B型鈉尿肽合成和分泌， 因此可反映右心功能不全。血漿肌鈣蛋白I作為心肌損傷的特異性標志物， 會因為栓塞后肺動脈壓力升高， 而促使心肌張力快速增高， 繼而導致心肌細胞受損。
　　本次研究結果顯示， 高危組血漿肌鈣蛋白I、B型鈉尿肽及D-二聚體水平均明顯高于低危組， 差異均有統計學意義（P<0.05）。經血漿肌鈣蛋白I檢測陽性55例， 陽性率為63.95%， 其暈厥、心源性休克發生率及死亡率均明顯高于非陽性患者， 差異均有統計學意義（P<0.05）。經B型鈉尿肽檢測陽性66例， 陽性率為76.74%， 其心源性休克及右心功能不全發生率均明顯高于非陽性患者， 差異均有統計學意義（P<0.05）。經D-二聚體檢測陽性33例， 陽性率為38.37%， 其心源性休克發生率及死亡率均明顯高于非陽性患者， 差異均有統計學意義（P<0.05）。上述結果表明， 血漿肌鈣蛋白I、
　　B型鈉尿肽及D-二聚體可反映病情嚴重程度， 且可作為預后評估的可靠指標， 聯合檢測價值較高。
　　綜上所述， 血漿肌鈣蛋白I、B型鈉尿肽及D-二聚體檢測在急性肺栓塞預后評估中的價值較高， 值得推廣。
　　參考文獻
　　[1] 邢國燕， 趙樹波. 急性肺栓塞患者血D-二聚體、B型鈉尿肽、肌鈣蛋白I、C反應蛋白的研究. 中國當代醫藥， 2016， 23（3）：28-30.
　　[2] 侯玲， 劉韌， 龍訓琴， 等. 血漿肌鈣蛋白、B型鈉尿肽及D-二聚體在急性肺栓塞臨床診斷中的價值. 國際檢驗醫學雜志， 2016， 37（16）：2306-2307.
　　[3] 常慧. 血漿腦鈉肽、肌鈣蛋白Ⅰ聯合D-二聚體檢測對急性肺栓塞患者的臨床意義. 中國醫學創新， 2016， 13（16）：142-144.
　　[4] 朱春海， 鄺晶， 王靈聰. 姜黃素干預急性肺栓塞不規則趨化因子后對B型鈉尿肽、心肌肌鈣蛋白I、D-二聚體水平的影響. 中國中西醫結合急救雜志， 2017， 24（1）：78-81.
　　[5] 陳軍， 阮麗波， 李芩. 聯合檢測D-二聚體、心肌肌鈣蛋白I和纖維蛋白原對急性肺栓塞預后評估的意義. 中國實用醫藥， 2016， 11（12）：26-27.
　　[收稿日期：2018-11-28]
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