上頜后牙缺損口腔種植上額竇提升術的應用及預后評估

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　　 【摘要】 目的：評估上頜后牙缺損口腔種植上額竇提升術的應用及預后。方法：隨機抽取筆者所在醫院2016年1月-2018年1月收治的上頜后牙缺損患者60例為研究對象，利用雙盲隨機法將其分為觀察組和對照組，各30例。對照組實施常規治療，在此基礎上觀察組實施口腔種植上額竇提升術治療。比較兩組治療效果、并發癥、治療時間、咀嚼功能復常時間及患者對美觀滿意度。結果：觀察組總有效率96.67%，對照組總有效率80.0%，觀察組治療效果明顯優于對照組，差異有統計學意義（字2=13.484 2，P=0.000）。觀察組并發癥發生率6.67%，對照組并發癥發生率20.0%，觀察組并發癥發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義（字2=7.687 6，P=0.005）。觀察組治療時間（4.5±1.5）d、咀嚼功能復常時間（6.3±1.2）d，均明顯短于對照組的（8.5±1.7）、（9.8±1.7）d，差異有統計學意義（t=2.534 8、2.219 9，P=0.016、0.033）。觀察組對美觀總滿意度為96.67%，對照組對美觀總滿意度為83.33%，觀察組總滿意度明顯高于對照組，差異有統計學意義（字2=9.886 4，P=0.001）。結論：上頜后牙缺損口腔種植上額竇提升術的應用效果非常顯著，既能有效修復患者牙齒缺失，減少其各種并發癥，還能縮短其咀嚼功能恢復及治療時間，從而顯著改善患者預后，提升其滿意度，因此值得臨床應用推廣。
　　 【關鍵詞】 上頜后牙缺損; 口腔種植上額竇提升術; 預后評估
　　 doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.07.080 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）07-0-02
　　 在臨床牙科中，上頜后牙缺損是一種常見病、多發病，且其嚴重影響者患者的美觀性和生活質量[1]。在臨床治療牙科疾病患者的過程中，應用較為廣泛的方法即為口腔種植術，而其中一項重要的內容即為上額竇提升術[2]。采用口腔種植術上頜竇提升術治療上頜后牙缺損患者的過程中，其能促使上頜后牙種植區的適應證不斷擴大，且基本趨向于微創手術[3]。因此本文隨機抽取筆者所在醫院2016年1月-2018年1月收治的上頜后牙缺損患者60例為對象進行研究，利用雙盲隨機法將其分為觀察組和對照組，各30例，即對上頜后牙缺損口腔種植上額竇提升術的應用及預后進行評估，現將具體內容報告如下。
　　1 資料與方法
　　1.1 一般資料
　　 隨機抽取筆者所在醫院2016年1月-2018年1月收治的上頜后牙缺損患者60例為對象進行研究，納入標準：均符合上頜后牙缺損的相關診斷標準;均無手術禁忌證;年齡18～65歲;意識清醒、具備一定認知功能;排除標準：對手術不耐受者;精神疾病者;配合度較差者。利用雙盲隨機法將其分為觀察組和對照組，各30例。其中，對照組男19例，女11例;年齡20～65歲，平均（42.33±5.17）歲;缺失后牙時間1～15年，平均（5.6±1.4）年。觀察組男18例，女12例;年齡21～66歲，平均（42.58±4.47）歲;缺失后牙時間1～15年，平均（5.2±1.5）年。兩組一般資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05）。本次研究經過醫院倫理委員會批準同意，患者均知曉同意。
　　1.2 方法
　　 對照組實施常規治療，即對患者采用常規術式彌補缺損部位。在此基礎上觀察組實施口腔種植上額竇提升術治療，具體為：對手術區域采用復方鹽酸阿提卡因注射液行局部麻醉，待麻醉起效后，將手術切口作于牙槽嵴頂部，將粘骨膜瓣實施鈍性分離后，將粘骨膜瓣全層掀起，將牙槽嵴頂徹底暴露后，采用球鉆進行定點，注意以上額竇底2 mm處以下的位置作為先鋒鉆的預備深度，且直徑水平需提前設計好，且機械需采用ITI種植系統緩慢沖頂，確保局部上額竇底部的骨塊和黏膜在敲擊力量下逐漸達到較為合適的深度。而在實際敲擊時，注意敲擊力量保持始終，且以防對上額竇黏膜造成破壞。而在提升期間，則需嚴格控制提升的高度，且要將其控制在2～5 mm左右為最佳。之后將種植體植入。通常情況下，如果提升的高度在4 mm以上，則初期種植體穩定性在20 N·cm以下，此時患者縫合處理則可實施埋入式。一般當提升高度在2～3 mm時，則患者可達到較高的初期穩定性，即在30～35 N·cm，此時患者縫合處理則可實施半埋入式或者開放式。
　　1.3 觀察指標及評價標準
　　 （1）比較兩組治療效果，治愈：患者術后牙齒缺失均全部獲得修復，且口腔功能、頜面部外觀均完全恢復正常;有效：患者術后牙齒缺失均基本獲得修復，且口腔功能、頜面部外觀均顯著改善;無效：患者術后牙齒缺失均未獲得修復，且口腔功能、頜面部外觀均無變化[4]?？傆行?治愈+有效。（2）并發癥。包括牙齦紅腫、牙槽疼痛。（3）預后情況。包括治療時間、咀嚼功能復常時間。（4）患者對美觀滿意度，采用自制問卷對兩組滿意度情況進行調查，總分為100分，分為滿意（85分以上）、一般（65～85分）、不滿意（65分以下）三個等級。總滿意=滿意+一般。
　　1.4 統計學處理
　　 本研究數據采用SPSS 22.0統計學軟件進行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。
　　2 結果
　　2.1 兩組治療效果對比
　　 觀察組治療后痊愈20例、有效9例、無效1例，總有效率96.67%（29/30），對照組痊愈15例、有效9例、無效6例，總有效率80.0%（24/30），觀察組治療效果明顯優于對照組，差異有統計學意義（字2=13.484 2，P=0.000）。
　　2.2 兩組并發癥發生情況對比
　　 觀察組并發癥發生率6.67%（2/30），即出現1例牙槽疼痛，1例牙齦紅腫，而對照組并發癥發生率20.0%（6/30），即出現3例牙槽疼痛、3例牙齦紅腫，觀察組并發癥發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義（字2=7.687 6，P=0.005）。 　　2.3 兩組預后情況對比
　　 觀察組治療時間（4.5±1.5）d、咀嚼功能復常時間（6.3±1.2）d，均明顯短于對照組的（8.5±1.7）、（9.8±1.7）d，差異均有統計學意義（t=2.534 8、2.219 9，P=0.016、0.033）。
　　2.4 兩組對美觀滿意度對比
　　 觀察組對美觀總滿意度96.67%（29/30），其中非常滿意21例、一般滿意8例、不滿意1例;對照組對美觀總滿意度83.33%（25/30），其中非常滿意15例、一般滿意10例、不滿意5例，觀察組總滿意度明顯高于對照組，差異有統計學意義（字2=9.886 4，P=0.001）。
　　3 討論
　　 有研究顯示，由于牙周膜存在于天然牙周圍，其可調節神經反射，以防咬合力量產生過大。采用種植體對患者加以種植，帶入冠狀修復體時，其可與骨組織產生骨性結合，且能防止損傷頜面部，并能吸收周圍骨組織，但咬合高點無法形成[5]。種植牙的植入在臨床上屬于較小的侵入性手術操作，在實施手術過程中，需對無菌操作予以嚴格執行，且修復完成之后，還需叮囑患者保持好口腔衛生，并及時到醫院復診[6]。在口腔種植術中，上額竇提升術是一項重要的手術內容，其可實現口腔種植修復，可促使上頜后牙區骨量增加。大量實踐研究表明，患者接受上額竇提升術治療時，其上頜后牙區嚴重骨質疏松是一項前提條件，其可確保植入體有效植入[7-9]。在牙科疾病中，上頜后牙區骨質疏松是一種常見疾病，其牙體本身屬于3類、4類骨質，由于上頜持續氣腔化，因而解剖過程中會產生低密度的骨質和厚度，而正常植入義齒在上頜竇后牙區的難度較大，在各種因素的影響下，種植義齒難度最大的部位則為上頜后牙區。在實際應用上額竇提升術之后，其可有效改善種植術在骨質疏松中應用的范圍，且術后并發癥較少，患者治療時間顯著縮短，因而在治療上頜后牙缺失方面效果顯著[9-11]。本文的研究中，觀察組治療效果明顯優于對照組（P<0.05）。觀察組并發癥明顯少于對照組（P<0.05）。觀察組治療時間、咀嚼功能復常時間明顯短于對照組（P<0.05）。觀察組對美觀滿意度明顯高于對照組（P<0.05）。該研究結果與相關文獻[12]報道一致，研究顯示治療組治療后總有效率顯著較高，治療總時間、牙齒功能恢復時間明顯較短（P<0.05）。這表明上頜竇提升術治療上頜后牙缺損可達顯著效果，即可促使患者治療療程縮短，且可恢復其咀嚼功能，且安全性高，因此多數患者均較為滿意?？梢钥闯觯项M后牙缺損口腔種植上額竇提升術的應用具有積極臨床價值和意義。
　　 綜上所述，上頜后牙缺損口腔種植上額竇提升術的應用效果非常顯著，既能有效修復患者牙齒缺失，減少其各種并發癥，還能縮短其咀嚼功能恢復及治療時間，從而顯著改善患者預后，提升其滿意度，因此值得臨床應用推廣。
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