急性冠脈綜合征診斷中檢測心肌肌鈣蛋白I、肌紅蛋白、肌酸激酶同工酶及超敏C反應蛋白的意義
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【摘要】 目的 探討急性冠狀動脈（冠脈）綜合征診斷中檢測心肌肌鈣蛋白I、肌紅蛋白、肌酸激酶同工酶及超敏C反應蛋白的意義。方法 選取急性冠脈綜合征患者70例作為觀察組， 另選同期健康體檢者35例作為對照組， 兩組研究對象均行心肌肌鈣蛋白I、肌紅蛋白、肌酸激酶同工酶及超敏
C反應蛋白檢測， 并進行組間比較， 并比較觀察組中急性心肌梗死患者、穩定型心絞痛患者和不穩定型心絞痛患者的心肌肌鈣蛋白I、肌紅蛋白、肌酸激酶同工酶及超敏C反應蛋白水平。結果 觀察組的心肌肌鈣蛋白I、肌紅蛋白、肌酸激酶同工酶及超敏C反應蛋白水平均顯著高于對照組， 差異均具有統計學意義（t=15.25、23.08、20.31、23.36， P<0.05）。觀察組的心肌肌鈣蛋白I、肌紅蛋白、肌酸激酶同工酶及超敏C反應蛋白陽性率均高于對照組， 差異均具有統計學意義（χ2=29.78、9.44、10.86、51.51， P<0.05）。急性心肌梗死患者的心肌肌鈣蛋白I、肌紅蛋白、肌酸激酶同工酶及超敏C反應蛋白水平均顯著高于穩定型心絞痛患者和不穩定型心絞痛患者， 差異均具有統計學意義（P<0.05）;不穩定型心絞痛患者心肌肌鈣蛋白I、肌紅蛋白、肌酸激酶同工酶及超敏C反應蛋白水平均顯著高于穩定型心絞痛患者， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。結論 針對急性冠脈綜合征患者采用心肌肌鈣蛋白I、肌紅蛋白、肌酸激酶同工酶及超敏C反應蛋白等檢測可實現疾病的盡早發現， 且心肌肌鈣蛋白I、肌紅蛋白、肌酸激酶同工酶及超敏C反應蛋白可作為評估預后的可靠指標， 臨床應用價值較高， 值得推廣。
【關鍵詞】 急性冠狀動脈綜合征;心肌肌鈣蛋白I;肌紅蛋白;肌酸激酶同工酶;超敏C反應蛋白
DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.17.020
急性冠脈綜合征作為常見且嚴重的心血管內科綜合征， 是指患者冠脈粥樣硬化斑塊破裂或侵襲， 導致閉塞性血栓形成的綜合征， 會導致患者出現發作性胸骨后悶痛、燒灼感、惡心、呼吸困難、暈厥等癥狀， 嚴重威脅患者的生命安全。當前臨床治療該疾病可采用溶栓、手術等， 而為了盡早發現該疾病， 并評估預后， 需加強對實驗室檢測指標的研究[1]。其中判斷心肌損害可反映疾病嚴重程度， 而心肌肌鈣蛋白I、肌紅蛋白、肌酸激酶同工酶及超敏C反應蛋白均可在一定程度診斷急性損害[2]。為此， 本次研究對急性冠脈綜合征診斷中檢測心肌肌鈣蛋白I、肌紅蛋白、肌酸激酶同工酶及超敏C反應蛋白的意義進行了探討?，F報告如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 選擇2016年4月～2018年4月本院收治的急性冠脈綜合征患者70例作為觀察組， 其中男40例， 女
30例;年齡40～78歲， 平均年齡（58.65±6.45）歲;其中急性心肌梗死患者25例， 穩定型心絞痛患者24例， 不穩定型心絞痛患者21例。另選擇同期健康體檢者35例作為對照組， 均無心肝腎等疾病， 心電圖等檢查正常， 其中男20例， 女15例;
年齡40～75歲， 平均年齡（58.59±6.20）歲。兩組一般資料比較， 差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。兩組均排除腫瘤患者、急慢性感染患者等。
1. 2 檢測方法 兩組研究對象均于清晨取空腹靜脈血作為標本， 離心分離處理， 3000轉/min， 時間10～15 min， 取血清檢測， 其中肌酸激酶同工酶測定采用酶速率法， 超敏C反應蛋白測定采用免疫濁度法， 心肌肌鈣蛋白I、肌紅蛋白測定采用化學發光法。
1. 3 觀察指標及判定標準 比較兩組心肌肌鈣蛋白I、肌紅蛋白、肌酸激酶同工酶及超敏C反應蛋白水平及陽性率， 并比較觀察組中急性心肌梗死患者、穩定型心絞痛患者和不穩定型心絞痛患者的心肌肌鈣蛋白I、肌紅蛋白、肌酸激酶同工酶及超敏C反應蛋白水平。肌酸激酶同工酶陽性值：>25 U/L;
超敏C反應蛋白陽性值：>5 mg/L;心肌肌鈣蛋白I陽性值：>0.3 μg/L;肌紅蛋白陽性值：>46 μg/L。
1. 4 統計學方法 采用SPSS20.0統計學軟件對數據進行處理。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。
2 結果
2. 1 兩組各指標檢測值水平及陽性率比較 觀察組心肌肌鈣蛋白I為（5.25±2.02）μg/L， 肌紅蛋白為（122.43±24.36）μg/L，
肌酸激酶同工酶為（41.35±8.36）U/L， 超敏C反應蛋白為（23.12±5.17）mg/L;對照組心肌肌鈣蛋白I為（0.03±0.01）μg/L，
肌紅蛋白為（25.92±5.64）μg/L， 肌酸激酶同工酶為（10.08±
5.08）U/L， 超敏C反應蛋白為（2.42±1.13）mg/L;觀察組的心肌肌鈣蛋白I、肌紅蛋白、肌酸激酶同工酶及超敏C反應蛋白水平均顯著高于對照組， 差異均具有統計學意義（t=15.25、23.08、20.31、23.36， P<0.05）。觀察組心肌肌鈣蛋白I陽性38例、陽性率為54.29%， 肌紅蛋白16例、陽性率為22.86%， 肌酸激酶同工酶陽性18例、陽性率為25.71%， 超敏C反應蛋白52例、陽性率為74.29%;對照組心肌肌鈣蛋白I陽性0例、陽性率為0， 肌紅蛋白陽性0例、陽性率為0， 肌酸激酶同工酶陽性0例、陽性率為0， 超敏C反應蛋白陽性0例、陽性率為0;觀察組的心肌肌鈣蛋白I、肌紅蛋白、肌酸激酶同工酶及超敏C反應蛋白陽性率均高于對照組， 差異均具有統計學意義（χ2=29.78、9.44、10.86、51.51， P<0.05）。 2. 2 觀察組各疾病指標檢測值水平比較 急性心肌梗死患者的心肌肌鈣蛋白I為（8.15±3.07）μg/L， 肌紅蛋白為（156.25±26.24）μg/L， 肌酸激酶同工酶為（58.92±9.34）U/L，
超敏C反應蛋白為（30.89±5.22）mg/L;穩定型心絞痛患者心肌肌鈣蛋白I為（2.98±0.96）μg/L， 肌紅蛋白為（96.28±
15.62）μg/L， 肌酸激酶同工酶為（24.19±5.36）U/L， 超敏C反應蛋白為（15.35±4.72）mg/L;不穩定型心絞痛患者心肌肌鈣蛋白I為（4.39±1.83）μg/L， 肌紅蛋白為（112.05±20.06）μg/L，
肌酸激酶同工酶為（40.05±4.18）U/L， 超敏C反應蛋白為（22.75±5.36）mg/L;急性心肌梗死患者的心肌肌鈣蛋白I、肌紅蛋白、肌酸激酶同工酶及超敏C反應蛋白水平均顯著高于穩定型心絞痛患者和不穩定型心絞痛患者， 差異均具有統計學意義（P<0.05）;不穩定型心絞痛患者心肌肌鈣蛋白I、肌紅蛋白、肌酸激酶同工酶及超敏C反應蛋白水平均顯著高于穩定型心絞痛患者， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。
3 討論
急性冠脈綜合征作為嚴重威脅患者生命安全的臨床疾病， 具有發病率高特征， 因此對其的盡早診斷和治療備受臨床關注[3]。而為及時評估患者病情， 了解治療方案的有效性， 需注重對其預后的評估。本次研究結果表明心肌肌鈣蛋白I、肌紅蛋白、肌酸激酶同工酶及超敏C反應蛋白可作為診斷急性冠脈綜合征的可靠指標， 但需聯合檢測， 單一使用陽性率偏低， 而且聯合應用可實現急性心肌梗死、穩定型心絞痛和不穩定型心絞痛的判斷[4]。
根據臨床研究可知， 冠脈粥樣硬化斑塊破裂、血栓形成等為導致急性冠脈綜合征的發病機制， 其中炎癥反應促進病情發展， 因此需加強超敏C反應蛋白的檢測， 其在炎癥和組織損傷發作后2～12 h濃度明顯增高， 且隨著病理恢復逐漸
降低[5]。心肌肌鈣蛋白I作為反映心肌受損的敏感指標， 其含量與心肌受損面積呈正比， 且靈敏度和特異性較高;肌紅蛋白早期應用在急性心肌梗死診斷中， 其在發病早期會從缺血的心肌組織迅速釋放入血， 但由于其同時存在心肌和骨骼肌中， 因此特異性不強[6]。而在上述三個指標外， 增加肌酸激酶同工酶監測可進一步提高敏感性和特異性， 其作為常用的心肌酶， 屬于心肌損傷診斷的敏感指標。
綜上所述， 急性冠脈綜合征診斷中檢測心肌肌鈣蛋白I、肌紅蛋白、肌酸激酶同工酶及超敏C反應蛋白的意義較高， 聯合檢測可實現病情發現， 預測心血管事件發生， 值得推廣。
參考文獻
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[2] 丁穎. 超敏C反應蛋白檢測在急性心肌梗死患者中的診斷價值. 中國醫藥指南， 2016， 14（9）：50.
[3] 焦方曉， 張彥寧. Mb、cTnI、hs-CRP、CK-MB聯合檢測對急性心肌梗死的診斷價值. 西南國防醫藥， 2016， 26（12）：1494-1496.
[4] 孟曉虹. 不同檢測指標在急性心肌梗死早期診斷中的應用價值. 國際醫藥衛生導報， 2016， 22（3）：391-393.
[5] 王青雷. D-二聚體檢測在急性冠脈綜合征、急性肺栓塞、急性主動脈夾層鑒別診斷中的價值. 中國實用醫藥， 2016， 11（20）：
58-59.
[6] 曾令恒， 趙艷華， 何思杰， 等. cTnI、Mb、CK-MB聯合檢測在急性心肌梗死診斷中的臨床價值. 中國實用醫藥， 2017， 12（12）：
65-66.
[收稿日期：2018-11-28]
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