中醫治未病思想結合降壓藥物預防老年高血壓患者腎損害療效觀察
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摘要：目的 觀察老年高血壓在中醫治未病思想下應用降壓藥物治療對腎損害的預防作用。方法 選取2017年1月～2018年8月我院收治的老年高血壓患者92例，采用隨機數表法分為兩組，各46例。對照組單純予以降壓藥物干預，觀察組應用降壓藥物+中醫未病思想干預。比較兩組血壓、腎功能[尿微量白蛋白（UmAlb）、肌酐清除率（Ccr）及尿β2-微球蛋白（Uβ2-MG）]。結果兩組干預2個月血壓水平均較治療前降低，且觀察組降幅大于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;觀察組干預2個月UmAlb、Uβ2-MG低于對照組，Ccr高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 針對老年高血壓患者，應用中醫治未病思想與降壓藥物進行干預利于降低血壓水平，預防腎損害。
關鍵詞：老年高血壓;腎損害;中醫治未病思想;降壓藥
中圖分類號：R544.1 文獻標識碼：A DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2019.06.053
文章編號：1006-1959（2019）06-0164-02
Abstract：Objective To observe the preventive effect of antihypertensive drugs on renal damage in elderly patients with hypertension. Methods A total of 92 elderly hypertensive patients admitted to our hospital from January 2017 to August 2018 were enrolled. The patients were divided into two groups， 46 cases each.The control group was treated with antihypertensive drugs alone， and the observation group was treated with antihypertensive drugs + traditional Chinese medicine to prevent ideological intervention. Blood pressure and renal function UmAlb， creatinine clearance （Ccr） and urinary β2-microglobulin （Uβ2-MG） were compared between the two groups. Results The blood pressure levels of the two groups were lower than those before treatment， and the decrease in the observation group was greater than that in the control group，the difference was statistically significant （P<0.05）. In the observation group， the UmAlb and Uβ2-MG were lower than the control group for 2 months. Ccr was higher than the control group，the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion In the elderly patients with hypertension， the application of TCM treatment and antihypertensive drugs to prevent blood pressure levels and prevent renal damage.
Key words：Elderly hypertension;Kidney damage;Chinese medicine treatment and prevention thought; Antihypertensive drugs
高血壓前期人群屬于高血壓進展的重點人群，特別是老年患者。相關研究指出，高血壓患者大多合并程度不一的腎損害，盡早進行科學有效的干預，改善生活方式，調整日常飲食，可起到一定的預防作用[1，2]。中醫治未病思想來源于《黃帝內經》，主張未病先防，防患于未然，將其應用于老年高血壓腎損害預防指導過程中，并結合降壓藥物進行干預，可在一定程度上維護患者健康[3]。本研究探討了中醫治未病思想與降壓藥物聯合應用預防老年高血壓患者腎損害的療效，現報道如下。
1資料與方法
1.1 一般資料 選取2017年1月～2018年8月成都中醫藥大學第三附屬醫院收治的老年高血壓患者92例，采用隨機數表法分為兩組，各46例。本研究經我院醫學倫理委員會批準，患者及其家屬對本研究均知情，并簽署知情同意書。觀察組男25例，女21例;年齡60～85歲，平均年齡（73.34±2.57）歲。對照組男24例，女22例;年齡60～87歲，平均年齡（73.43±2.62）歲。比較兩組一般資料，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比較性。 1.2方法
1.2.1對照組 單純予以降壓藥物干預，口服卡托普利（內蒙古城梓藥業有限責任公司，國藥準字H20054134），2 次/d，12.5 mg/次+硝苯地平控釋片（上?，F代制藥股份有限公司，國藥準字：H20000079），1次/d，30 mg/次，治療4周。
1.2.2觀察組 在對照組基礎上應用中醫未病思想進行防治，主要內容如下：①未病先防：評估患者病情，制定隨訪方案，通過發放宣教資料、播放PPT等向患者或其家屬講解高血壓腎損害相關知識;增加與患者交流，囑咐家屬多關心、支持患者，舉辦社區病友聯誼活動，增加患者社交活動，指導患者情緒管理方法，幫助其建立康復自信心;囑患者規律起居，按時用餐與作息，確保睡眠充足，堅持低鹽飲食，多食用富含鎂、鈣、鉀、低脂、蛋白質、低脂肪及低膽固醇食品，戒煙酒;定期監測血壓，以便及時發現血壓波動;對早期腎臟損害相關指標進行檢測，積極防治高血壓早期腎損害。②中藥干預：對陰虛陽亢者使用天麻鉤藤飲合杞菊地黃丸，其中牡丹皮、川牛膝、山茱萸、山藥各10 g，天麻、熟地黃、鉤藤、茯神各15 g，枸杞子與石決明均30 g;對痰濁內阻者予以半夏白術天麻湯，其中白術15 g，天麻、生姜、白蒺藜、陳皮、制半夏、蔓荊子各10 g，茯苓30 g;腎氣不固者予大補元煎合縮泉丸，其中人參5 g，芡實、杜仲、當歸、炒山藥、桑螵蛸各10 g，覆盆子、金櫻子各15 g;均用水煎服，200 ml/劑，1 劑/d，2 次/d，治療4周。
1.3評價指標 ①通過水銀血壓計對兩組干預前、干預2個月后舒張壓、收縮壓進行統計。②干預2個月，采集新鮮尿中段尿，通過三諾尿微量白蛋白檢測試條、散射比濁法測定UmAlb，免疫散射比濁法測定Uβ2-MG;采集肘靜脈血，通過美國Beckman AU5800全自動生化分析儀測定Ccr。
1.4統計學方法 采用SPSS 20.0統計學軟件，計量資料采用（x±s）表示，組間用非獨立樣本t檢驗，組內用配對本t檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。
2結果
2.1兩組干預前后血壓比較 兩組干預2個月血壓水平均降低，且觀察組降幅大于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。
2.2兩組腎功能指標比較 觀察組干預2個月UmAlb、Uβ2-MG低于對照組，Ccr高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。
3討論
老年人群合并基礎疾病多，危險因素多，發生心血管意外的機率增加，臨床上老年高血壓患者不斷增加，而腎臟屬于高血壓損害靶器官之一。因高血壓導致的腎臟功能與結構邊緣統稱為高血壓腎損害，主要以小動脈腎硬化為表現，且嚴重程度與患者高血壓持續時間與病情存在相關性[4]。及時進行有效干預可預防高血壓腎損害的發生，對維護患者健康意義重大。
《素問》中提到“不治已病治未病，不治已亂治未亂”，主張在治病于已然的同時，還需防病于未然，而在疾病未出現、未進展以及未復發前，及時提供預見性干預措施，可有效阻止疾病的出現與進展[5，6]。本研究結果顯示，兩組干預2個月血壓水平均降低，且觀察組降幅大于對照組;觀察組干預2個月UmAlb、Uβ2-MG低于對照組，Ccr高于對照組。提示，相較于單純應用降壓藥物干預，聯合應用中醫治未病思想對控制血壓水平、預防早期腎損害具有積極促進作用。究其原因主要在于中醫治未病思想，針對的是可能發生或未發生的疾病，強調辯證施治、對癥處理，重視對高血壓患者的前期管理，能夠結合降壓藥物干預，從中西醫兩個層面產生預防作用，進而控制血壓水平，降低早期腎損害發生率[7]。另外，在中醫治未病思想下，調節患者情志，幫助其糾正不良飲食習慣，養成堅持鍛煉的良好習慣，改進生活方式，并為不同分型的患者提供中藥指導，可將疾病消滅于未發之際，對預防病變，提升干預效果意義重大[8]。
綜上所述，針對老年高血壓患者，應用中醫治未病思想與降壓藥物進行干預利于降低血壓水平，預防腎損害，維護患者健康。
參考文獻：
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收稿日期：2019-1-22;修回日期：2019-1-30
編輯/肖婷婷
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