茯仲降壓湯輔助治療Ｈ型高血壓５６例臨床觀察
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【摘 要】 目的：觀察茯仲降壓湯治療H型高血壓的療效及對頸動脈粥樣硬化和血清同型半胱氨酸（Hcy）水平的影響。方法：選取112例H型高血壓患者平均分為對照組（馬來酸依那普利葉酸片治療）與觀察組（茯仲降壓湯輔助馬來酸依那普利葉酸片治療）各56例，觀察兩組血壓、中醫證候、頸動脈內膜中層厚度（IMT）與血清Hcy水平變化差異。結果：治療后，兩組收縮壓與舒張壓水平均明顯降低（P<0.05），且觀察組降低幅度更明顯（P<0.05）;兩組中醫證候積分均明顯降低（P<0.05），且觀察組降低幅度更大（P<0.05）;兩組IMT與血清Hcy水平均顯著降低（P<0.05），且觀察組降低幅度更大（P<0.05）。結論：茯仲降壓湯輔助治療H型高血壓的降血壓、中醫癥候改善效果明顯，能夠控制患者頸動脈粥樣硬化進程，降低血清Hcy水平。
【關鍵詞】 H型高血壓;頸動脈粥樣硬化;血清Hcy;茯仲降壓湯
【中圖分類號】R544.1 【文獻標志碼】 A【文章編號】1007-8517（2019）3-0092-03
H型高血壓指伴有同型半胱氨酸（Homocysteine，Hcy）升高（血Hcy≧10μmol/L）的原發性高血壓[1]，在中醫理論中，根據H型高血壓眩暈、頭痛、胸悶、胸痛、肢體麻木等癥狀可將其歸入“頭痛”、“眩暈”等范疇[2]。因H型高血壓伴有高同型半胱氨酸血癥，會加快患者動脈粥樣硬化進程，進而增加心腦血管疾病發生風險，威脅患者生命健康。目前臨床主要以常規降壓藥馬來酸依那普利葉酸片治療H型高血壓，該治療方案可獲得一定療效，但患者需長期服藥，存在易產生耐藥性與不良反應較多的問題，而中醫對高血壓已有大量、系統的研究，應用中醫療法治療H型高血壓有助于改善患者身體情況，進一步改善預后[3]。故本研究以茯仲降壓湯輔助治療H型高血壓，取得較好療效，現報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 選取我院心血管內科2017年8月至2018年8月收治的112例H型高血壓患者。診斷標準：①西醫：根據2014年《中國高血壓基層管理指南（2014年修訂版）》[4]中高血壓診斷標準，經實驗室檢查，血清同型半胱氨酸（Hcy）水平≥10mol/L。②中醫：根據《中醫病癥診斷療效標準》[5]中“眩暈”內容，具有眩暈、頭痛主癥，頭如裹、胸悶或胸痛、嘔吐痰涎、肢體麻木、食少口淡等次癥，舌紫黯或質胖、苔膩、脈弦滑等。納入標準：符合上述中、西醫診斷標準者;年齡≤60歲者;已簽署知情同意書者。排除標準：繼發性高血壓者;高危或極高危高血壓患者;哺乳或妊娠期婦女;對本研究試驗藥物過敏者;惡性腫瘤者;入組前3個月內經調脂藥物治療者;重要器官嚴重病變者。
所選患者隨機均分為對照組與觀察組。對照組男34例，女22例;年齡40～60歲，平均年齡（49.37±5.56）歲;病程3～11年，平均病程（7.48±3.24）年。觀察組男31例，女25例;年齡38～60歲，平均年齡（49.24±5.37）歲;病程3～12年，平均病程（7.81±3.67）年。兩組性別、年齡、病程等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法 兩組患者保持低鹽低脂飲食、戒煙酒與運動鍛煉等健康生活方式。對照組口服馬來酸依那普利葉酸片（深圳奧薩制藥有限公司，國藥準字H20103724，馬來酸依那普利10mg：葉酸0.4mg），1片/次，1次/d。觀察組在對照組基礎上以茯仲降壓湯輔助治療，組方為茯苓、杜仲各25g，當歸、清半夏、麥冬各15g，白術、葛根、川芎、天麻、川牛膝各10g，全蝎4g。水煎至300mL，分兩次于早晚飯后溫服。兩組患者4周為1個療程，治療1個療程。
1.3 觀察指標 ①血壓：治療前后測定患者收縮壓與舒張壓水平;②中醫證候評分：根據本研究中醫診斷標準依據《中醫病癥診斷療效標準》[5]中H型高血壓的眩暈頭痛、胸悶胸痛等癥候進行評分，各項癥候相加為總分，分數越高癥狀越明顯;③頸動脈粥樣硬化進程與血清Hcy水平：以頸動脈多普勒超聲檢測患者頸動脈內膜中層厚度（IMT）評估動脈粥樣硬化進程，取患者空腹血以全自動生化分析儀測定血清Hcy水平。
1.4 統計學分析 采用SPSS21.0軟件進行數據處理，計量資料以（x±s）形式表示，采用t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。
2 結果
2.1 兩組血壓變化比較 治療后，兩組收縮壓與舒張壓水平均明顯降低（P<0.05），且觀察組降低幅度更大（P<0.05）。見表1。
2.2 兩組中醫證候積分比較 治療后，兩組中醫證候積分均明顯降低（P<0.05），且觀察組降低幅度更大（P<0.05）。見表2。
2.3 兩組動脈粥樣硬化進程與血清Hcy水平比較 治療后，兩組IMT與血清Hcy水平均顯著降低（P<0.05），且觀察組降低幅度更大（P<0.05）。見表3。
3 討論
西醫臨床中H型高血壓以藥物治療為主，常用馬來酸依那普利葉酸片降低血壓與Hcy水平，并控制患者的動脈粥樣硬化進程，但患者需長期服藥，且已有研究顯示單用西藥治療易產生耐藥性與不良反應[6]。而中醫對H型高血壓研究歷史悠久且研究深入，中醫理論中并無H型高血壓這一病名，根據患者癥狀可將該病歸入“眩暈”、“頭痛”、“風?！钡炔“Y[7]。中醫認為，當人因情志不遂、飲食失宜、勞役失度、運動缺乏、先天虧虛及體質等因素導致脾失健運、痰濁內生時可發為眩暈，在中醫對眩暈的深入研究中發現，其病因較多，但基本病機可概括至虛、氣、風、火、痰、瘀六個方面，本虛標實為其病理演變方式，病變早期人體氣化失司，氣血津液輸布失常，脾胃燥濕異常，氣血調和不利，清濁升降不暢，痰濁內生，病久則痰濁使氣血運行受阻，水谷精微輸布失常，機體失之濡養而致Hcy內積，應以健脾益腎、健脾化痰、行氣活血、熄風止痙等原則為治[8]。根據H型高血壓中醫辯證治療原則，本文選擇茯仲降壓湯輔助馬來依那普利葉酸片治療H型高血壓，發現能夠有效控制患者血壓與血清Hcy水平，緩解癥狀，延緩動脈粥樣硬化進程。馬來酸依那普利葉酸片中馬來酸依那普利片為血管緊張素轉換酶抑制劑，能夠抑制腎素-血管緊張素-醛固酮系統，舒張血管，進而降低血壓，同時還能補充機體葉酸，促進Hcy形成蛋氨酸而降低Hcy水平[9]。茯仲降壓湯基礎方為半夏白術天麻湯，茯苓與杜仲為君藥，健脾益腎以使脾腎之氣旺盛，可阻痰濁、瘀血內生;清半夏、白術可健脾燥濕，使痰濁化去，當歸、葛根可活血化瘀，清空脈道則氣血運行通暢，四者皆為臣藥;天麻可熄風而定眩暈，川芎可行氣血而同脈道，二者為佐藥;牛膝可引血下行，補而不滯，通而不過，降濁陰而升真陰，熄上炎之火，清肅上下，全蝎則可搜風剔絡，通暢脈絡，使諸藥到達周身，二者為引經之藥。諸藥配伍合用，可健脾益腎而祛痰濁瘀血生化之源，活血行氣、化瘀而疏通脈道、促進氣血運布，補血活血而祛邪扶正，熄風止痙而眩暈即止?，F代藥理研究顯示，本研究中茯仲降壓湯中的茯苓、杜仲、葛根、全蝎等藥材均可改善心血管系統功能，能夠調節血壓;半夏則具有祛痰、抗菌與抗癌作用，白術具備提高人體免疫力與抗凝血、抗腫瘤的功用;故茯仲降壓湯可根據H型高血壓病因與臨床癥狀發揮治療作用[10-11]。故本研究中，觀察組治療后血壓水平、中醫癥候積分水平、血清Hcy及IMT水平均顯著降低，證實常規西藥加以茯仲降壓湯輔助治療H型高血壓能夠進一步降低患者血壓與Hcy水平，緩解臨床癥狀，抑制動脈粥樣硬化的發展。申廣彬[12]研究證明茯仲降壓湯能夠降低H型高血壓患者血壓、血清Hcy水平，同時改善患者中醫癥候，與本研究一致。
綜上，H型高血壓患者選擇茯仲降壓湯輔助治療對患者血壓、血清Hcy水平的降低、中醫癥候的改善與動脈粥樣硬化進程的延緩具有明顯作用，值得臨床推廣。
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